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深部静脈血栓症（DVT）が疑われる場合は、確定診断をできるだけ早く行うことが重要です。血栓自体は問題になりませんが、肺に移動して肺塞栓症を引き起こす可能性は確かにあります。 DVTの症状を経験した人は誰でも医師の診察を受けるべきであり、その状態が疑われる場合は超音波検査を行う可能性があります。静脈造影、インピーダンスプレチスモグラフィー、CTスキャン、Dダイマーテストなどの他のテストも、DVTやその原因の特定に使用できます。
ラボとテスト
医師が血液検査を注文して、DVTとPEを引き起こす可能性のある血液疾患を受け継いだかどうかを確認する場合があります。血液検査は、二酸化炭素と酸素のレベルを測定するためにも使用されます。肺の血栓は、血液中の酸素レベルを低下させる可能性があります。
あDダイマーテスト 通常、リスクが低いか中程度の人のDVTを除外するために使用されます。このテストは、Dダイマーのレベルが上昇しているかどうかを示します。Dダイマーは、形成されたときに血餅から残ったタンパク質フラグメントです。 Dダイマーテストが上昇していない場合は、DVTがない可能性があります。
Dダイマーは一般に信頼できる結果を出しますが、血栓がどこにあるかを特定することはできません。 Dダイマーテストの他の欠点は、妊娠中の女性、抗凝血剤を服用している人、およびDVTの病歴のある人の血栓を見つけるのにそれほど効果的でない可能性があることです。
深部静脈血栓症医師ディスカッションガイド
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イメージング
DVTの兆候や症状が他の状態の兆候や症状を模倣する可能性があることは事実ですが、DVTが可能である場合、医師は疑いもなく画像検査を選択して問題の根底に到達します。
超音波
これは通常、診断に推奨されるオプションです。通常、静脈超音波検査は、DVTの病歴があり、抗凝血剤を服用している人と、Dダイマー検査で陽性の人に行われます。
静脈超音波検査にはさまざまな種類があります。
- 圧縮超音波（Bモードイメージング）：デュプレックス超音波検査と同様に、圧縮超音波は一般的に使用される医療用超音波技術（「エコー」テストとも呼ばれます）のバリエーションです。皮膚にプローブを配置することにより、音波はその下にある組織の画像を構築できます。次に、オペレーターは超音波プローブで静脈を押して、通常は2つの特定の場所である大腿静脈（鼠径部）と膝窩静脈（膝の後ろ）で静脈を圧迫しようとします。
- 静脈は一般的に圧縮性が高いため、圧力をかけると一時的につぶれます。しかし、DVTが存在する場合、血栓により静脈を圧迫することがはるかに困難になります。非圧縮性静脈は、DVTが存在することをほぼ確実に示す兆候です。
- 超音波技術は、血栓自体を視覚化し、静脈を通る血流の閉塞があるかどうかを評価するためにも使用できます。
- 二重超音波（Bモードイメージングとドップラー波形分析）： デュプレックス超音波検査では、高周波音波を使用して静脈内の血流を観察します。深部静脈の血栓を検出でき、DVTを診断するための最も速く、痛みがなく、信頼性が高く、非侵襲的な方法の1つです。双方向超音波検査には、カラーフロードップラー分析も含まれます。
- カラードップラーイメージング： これにより、血管の2D画像が生成されます。ドップラー分析により、医師は血栓が配置されている血管の構造と血流を確認できます。ドップラー超音波はまた、あなたの血液がどれだけ速く流れるかを推定し、それがどこで減速して停止するかを示します。トランスデューサーを動かすと、その領域の画像が作成されます。
これらのテストの信頼性はさまざまです。たとえば、圧縮超音波は大腿静脈や膝窩静脈（太もも）などの近位の深部静脈のDVTを検出するのに最適ですが、二重超音波とカラードップラーイメージングは、ふくらはぎと腸骨静脈（骨盤）のDVTに最適です。
静脈図
過去には、DVTを確実に診断するには、静脈造影を行う必要がありました。静脈造影図では、ヨウ素ベースの造影剤が足または足首の大きな静脈に注入されるため、医師は脚と腰の静脈を見ることができます。 X線画像は、静脈を通って心臓に向かって流れる色素でできています。これにより、医師や医療専門家は下肢静脈の主要な閉塞を確認できます。
この侵襲的検査は痛みを伴う可能性があり、感染症などの特定のリスクを伴うため、医師は一般的に二重超音波検査法を使用することを好みます。ただし、一部の医師はDVTの病歴のある人に静脈造影を使用します。これらの個人の血管や静脈は以前の血餅から損傷を受けている可能性が高いため、二重超音波検査では静脈造影図のように新しい血餅を検出できません。
今日では、多くの医師が侵襲性が低いため、X線バージョンの代わりに磁気共鳴（MR）静脈造影を使用しています。 MRマシンは、高周波を使用して組織内の水素原子を整列させます。脈拍が止まると、水素原子は通常の状態に戻り、体内の組織に1種類の信号を、血栓に1種類の信号を発します。 MRマシンはこれらを使用して、医師が2つを区別できる画像を作成します。
MRIおよびCTスキャン
磁気共鳴画像法（MRI）とコンピューター断層撮影（CT）は、体の臓器や組織の画像、および静脈と血栓の画像を作成できる他のスキャンです。有用ではありますが、これらは通常、DVTを診断するために他のテストと組み合わせて使用されます。
医師が肺塞栓症（PE）の疑いがある場合は、CT肺血管造影（CTPA）を選択することがあります。これは、造影剤を腕に注入する標準的な胸部X線検査です。染料は、肺につながる血管を通って移動するため、医師は、作成された画像で肺への血流のより明確な画像を見ることができます。
肺換気-灌流スキャン;肺血管造影
CPTAが利用できない場合は、肺換気灌流スキャンまたは肺血管造影が得られる可能性があります。
肺換気灌流スキャンでは、放射性物質が肺の血流と酸素化を示します。血栓がある場合、スキャンは正常な量の酸素を示しますが、血管が詰まった肺の部分の血流が遅くなることがあります。
肺血管造影では、鼠径部からのカテーテルが造影剤を血管に注入します。これにより、医師はX線画像を撮影し、色素の経路をたどって閉塞をチェックできます。
インピーダンスプレチスモグラフィー
インピーダンスプレチスモグラフィは、DVTを診断するための別の非侵襲的検査です。このテストは信頼性がありますが、多くの病院には、このテストを効率的に実行するための設備や専門知識がありません。
インピーダンスプレチスモグラフィーでは、カフ（血圧カフと同様）を大腿の周囲に配置し、脚の静脈を圧迫するために膨らませます。その後、ふくらはぎの体積が測定されます（そこに配置された電極によって）。カフが収縮すると、ふくらはぎに「閉じ込められた」血液が静脈から流出します。その後、ふくらはぎの体積測定が繰り返されます。
DVTが存在する場合、体積の差（カフが膨張したときと収縮したとき）は通常より小さくなり、静脈が血栓によって部分的に閉塞されていることを示します。
鑑別診断
検査結果と身体診察は、医師が症状のその他の考えられる原因を除外（または確定）するのに役立ちます。考慮されるいくつか：
- 循環不全（静脈不全）
- 皮膚の表面に近い血栓（表在性血栓性静脈炎）
- 筋肉の損傷（緊張、涙、または外傷）
- ベイカーの嚢胞
- 蜂巣炎
- リンパ浮腫