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骨粗しょう症の治療には、効果的な骨粗しょう症治療薬を使用して、骨量の減少を遅らせ、骨密度を高め、骨折のリスクを低下させることが含まれます。幸いなことに、いくつかのカテゴリーの薬から選択でき、その一部は特定の人にとって他の人より効果的かもしれません。良好な栄養と定期的な体重負荷運動はまた、骨粗しょう症の治療計画の一環として医師がそれらを処方するように、良好な骨の健康をサポートし、疾患を管理するために非常に重要です。それぞれのケースは異なりますが、骨粗しょう症の治療レジメンに関しては、1つだけ当てはまります-開始が早ければ早いほど良いです。
骨粗しょう症医師ディスカッションガイド
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ホーム救済とライフスタイル
骨粗しょう症は慢性疾患です。それを適切に管理するには、骨密度を構築および維持するためのライフスタイルの変更が必要です。
適切な栄養
健康な骨を作るために必要なものを体に与えなければなりません。 2つの基本事項：
- カルシウム： 体のカルシウムの大部分は骨に含まれています。牛乳や乳製品は明らかなカルシウムの供給源ですが、それ自体が優れた供給源である濃い葉菜、ナッツ、豆、シーフードを見落とさないでください。
- ビタミンD： この重要な栄養素は、体がカルシウムを吸収するのを助けます。ビタミンDの優れた摂取源には、強化乳、卵、脂肪の多い魚、日光への曝露などがあります。
一方で、他にも食事をすることができる要素があります 干渉する カルシウムレベルと、したがって、あなたの骨を作る努力で。知っておくべき重要なもの：
- タンパク質： あなたは、骨折修復を含む多くのもののためにタンパク質を必要とします。ただし、高タンパク食は、排泄するカルシウムの量を増やす可能性があります。つまり、同じ利点を得るためには、さらに多くのカルシウムが必要です。
- ナトリウム： 高塩分の食事は、カルシウムの排泄も増やします。
- シュウ酸塩： この化合物は、ほうれん草やサツマイモなどの食品に含まれており、これらの食品からのカルシウム吸収を妨げる可能性があります。
- リン： このミネラルのほとんどは骨に保存されています。ただし、過剰に摂取すると、カルシウムの吸収に悪影響を与える可能性があります。
- ソフトドリンク：コーラの定期的な摂取は骨密度の低下と関連しています。
一部の研究では、カフェイン摂取が骨量減少と関連しているとされていますが、その影響はそれほど顕著ではありません。
体重を支える運動
体重負荷運動は、骨を強化し、さらなる骨量減少から保護するのに役立ちます。しかし、すべての運動がこの点で同等に作成されているわけではありません。体重を支える、またはインパクトのある運動は、骨の再生を刺激するものです。
定期的な運動のもう一つの利点は、それが筋肉を構築し、調整とバランスを向上させることです。これらはすべて、転倒のリスクを最小限に抑えるのに役立ちます。これは、骨粗しょう症の人々が骨を骨折する一般的な方法です。
ウェイトトレーニング、エアロビクス、ジョギングは、優れた「骨ビルダー」です。水泳、自転車、太極拳などの影響の少ない運動は、心臓血管の健康には良いかもしれませんが、この目標には効果的ではありません。
運動はどのように骨粗しょう症を予防し、改善するか処方せん
破骨細胞 骨を分解して取り除く細胞ですが、 骨芽細胞 骨を作る細胞です。ほとんどの場合、副甲状腺ホルモン（PTH）のおかげで両者のバランスが保たれるため、小児期以降、骨は時間の経過とともにほぼ同じサイズと密度を保ちます。
骨量減少の原因やその他の要因に応じて、骨粗しょう症に使用できるさまざまな種類の薬があります。これらの薬はさまざまな方法で作用してこれらの要因に影響を与え、骨を構築したり損失を防止したりします。複数を服用することは良い考えのように思えるかもしれませんが、いくつかの例外はありますが、これらの薬剤の複数のクラスを組み合わせることが有益であることを示す証拠はほとんどありません。
骨減少症は骨粗しょう症ほど重症ではありませんが、骨量減少の範囲にあります。骨粗しょう症または骨折を発症するリスクが高く、治療オプションも検討する必要がある場合があります。骨減少症の治療に使用する場合、これらの薬の一部（すべてではありません）は、骨粗鬆症。しかし、薬物療法のリスクと副作用のために、医師はしばしばこれらの個人のために体重負荷運動とカルシウムから始めることを奨励します。
ビスホスホネート
ビスホスホネートは、1990年代に最初に利用可能になった骨粗しょう症治療薬のカテゴリです。これらの薬は破骨細胞の活動を減らし（骨の破壊を止め）、骨量の減少を減らします。これは骨密度の正味の増加をもたらします。
ただし、特定の薬は、特定の種類の骨折を予防する可能性、それらの使用方法、および一般的な副作用のいくつかが異なります。
処方されれば、残りの人生でビスフォスフォネートを服用する必要がないかもしれません。米国食品医薬品局（FDA）によるレビューによれば、骨を再建してから3〜5年後、骨折のリスクが低い患者は処方薬の服用を中止するよう医師に勧められる場合があります。
ビスホスホネートクラスの経口薬には以下が含まれます。
- Actonel（リセドロネート）： Actonelは、股関節骨折と脊椎骨折のリスクを大幅に低減することが実証されています。
- Fosamax（アレンドロネート）： Fosamaxは、骨量の減少と脊椎骨折のリスクを軽減することも示されています。この薬は毎日と毎週の用量で利用できます。
- ボニバ（イバンドロネート）： Bonivaは、毎日または月に1回経口的に摂取できるビスホスホネートであり、3か月に1回の注射で入手することもできます。
人々はこれらの薬を水と一緒に服用し（オレンジジュースとコーヒーは吸収を妨げる可能性があります）、その後少なくとも30〜60分間は直立したままにします。
バイオホスホネート注入には以下が含まれます：
- リクラスト（ゾレドロン酸）
- ゾメタ（ゾレドロン酸）
これらは、注入として（骨粗しょう症の場合）1年に1回のみ投与されます。薬は腕の静脈に挿入された針を通して投与されます。プロセスは約15分続きます。
ビスフォスフォネートの副作用は、特定の薬剤とその投与方法によって異なります。経口薬では、消化不良、胸やけ、頭痛、筋肉痛、食道炎症が発生することがあります。
注入後の副作用には、インフルエンザのような症状、頭痛、筋肉や関節の痛みが含まれます。これらの副作用は、通常、治療後わずか数日続きます。特にReclastまたはZometaの珍しい副作用は、顎の骨壊死です。その他の一般的ではないが深刻な副作用には、大腿骨の骨折や心房細動などがあります。
選択的エストロゲン受容体モジュレーター
選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERMS）は、一部の組織（骨など）にエストロゲンのような効果があり、他の組織（乳房組織など）に抗エストロゲン効果があるという点で興味深い薬剤です。このため、ホルモン補充療法と同様に、骨を強化する可能性があります。
エビスタ（ラロキシフェン） 女性の骨粗しょう症を治療するためにFDAによって承認されたSERMです。 1日1回、錠剤の形で服用します。エビスタは骨量減少を遅らせ、脊椎（股関節ではなく）骨折のリスクを軽減します。
エストロゲン補充療法は乳癌に関連しているため、エビスタは、ホルモン補充療法で見られる乳癌や子宮出血のリスクなしに骨にエストロゲンの利点を提供します。
骨を構築することに加えて、エビスタは閉経後の女性のホルモン受容体陽性乳癌を発症するリスクを減らす可能性があります。
薬は骨粗しょう症または骨減少症の両方を持っている女性のために二重の義務を果たすことができます そして 乳がんを発症する可能性の増加。
副作用には、のぼせ、下肢のけいれん、発汗の増加、頭痛などがあります。脚に血栓ができた人（深部静脈血栓症）、肺（肺塞栓）、または目（網膜静脈）には、この薬を使用しないでください血栓症）。
ホルモン補充療法
骨粗しょう症のリスクを減らす能力があるとうんざりしていたが、エストロゲンを使用したホルモン補充療法（HRT）は、乳癌、脳卒中、心臓発作、血栓のリスクが高まるため、人気がなくなりました。
とはいえ、一部の女性は更年期症状を制御するために引き続きHRTを使用しており、一部の人々の生活の質を改善することが明らかに示されています。この理由でHRTを使用する人にとって、追加の利点は骨量の減少です。
カルシトニン
カルシトニンはあなたの体に自然に存在するホルモンで、カルシウムと骨の代謝を調節する働きをします。
カルシトニンは、閉経を少なくとも5年超えた女性の骨粗しょう症の治療に承認されています。特に脊椎の骨密度を高め、脊椎骨折のリスクを軽減するようです。また、骨折した人の痛みを軽減することもあります。
効果は治療の最初の年に最大であり、その後は急速に低下します。医師は、ビタミンDとカルシウムのサプリメントをこれらの薬と一緒に使用することを勧めています。服用すべきかどうかについて医師に確認してください。
カルシトニン薬には以下が含まれます。
- ミアカルシン： この鼻スプレーは、鼻スプレーと注射の両方で利用できます（以下を参照）。パジェット病（骨の疾患）、高カルシウム血症（血中のカルシウム濃度の上昇）、閉経後の骨粗しょう症の女性に承認されています。
- Fortical： フォーティカルは鼻スプレーでのみ利用可能であり、女性の閉経後骨粗しょう症の治療にのみ承認されています。
- カルシマー： カルシマーは注射剤として入手可能であり、パジェット病、高カルシウム血症、女性の閉経後骨粗しょう症の治療に承認されています。
点鼻薬の副作用には、鼻の刺激が含まれる場合があり、カルシトニンは、皮膚の紅潮、発疹、吐き気、および頻尿を引き起こす可能性があります。
副甲状腺ホルモン（PTH）療法
副甲状腺ホルモンも体内で自然に生成されます。それは骨芽細胞、骨形成細胞の活動と数を増加させることによって、そして破骨細胞の機能を最小化することによって骨形成を刺激して、骨吸収を減らします。
骨破壊を軽減するビスホスホネートとは異なり、副甲状腺ホルモンは実際に働き、 建てる より良く、より強い骨。
副甲状腺ホルモンは、骨粗しょう症と診断され、骨折のリスクが高い、他の薬物療法に反応しない、または他の骨粗しょう症薬で副作用を経験した人に最も一般的に処方されます。
研究では、副甲状腺ホルモンは閉経後の女性の脊椎骨折のリスクを減らすことが判明しています。
副甲状腺ホルモン剤には次のものがあります。
- フォルテオ（テリパラチド）： フォルテオは副甲状腺ホルモンの合成版で、毎日注射されます。 2002年に承認されました。
- ティムロス（アバロパラチド）： Tymlosは、実際にはPTHタンパク質の一部の合成バージョンです。これは、骨折の既往、複数のリスク骨折、および/または他の骨粗しょう症の治療選択肢の枯渇として定義される重度の骨粗しょう症の治療のために2017年に承認されました。脊椎骨折のリスクを軽減することに加えて、研究では非脊椎骨折の軽減も発見されました。
Forteoの最も一般的な副作用は、めまいと脚のけいれんです。ティムロスは、尿中のカルシウムの増加により腎臓結石と関連付けられています。
副甲状腺ホルモンの使用は2年間に制限することをお勧めします。副甲状腺ホルモンは、パジェット病、骨がん（骨肉腫）、高カルシウム血症、または骨への放射線治療を受けた人には使用しないでください。臨床試験では、ラットの骨がんの増加が見られたため、これらの薬剤にはブラックボックスの警告が表示されます。
ForteoとTymlosはどちらも他のオプションに比べて非常に高価です。治療には年間最大20,000ドルかかる場合があります。
治療後（最長2年）、骨密度の増加を維持するためにビスホスホネートを開始することをお勧めします。 6〜12か月の重複が有益な場合があります。
モノクローナル抗体療法
モノクローナル抗体療法のカテゴリーには、構造は同じで適応が異なる2つの薬剤が含まれます。
デノスマブは破骨細胞の形成を防ぐ合成抗体です。これらの薬は、骨の分解と骨の再形成を遅らせることによって機能します。
モノクローナル抗体療法には以下のものがあります。
- プロリア（デノスマブ）： プロリアは6ヶ月に1回の注射で入手できます。骨折のリスクが高い骨粗しょう症の男性と閉経後の女性に処方されることがあります。予防策として、プロリアは、乳癌のアロマターゼ阻害剤療法を受けている成人、およびアンドロゲン枯渇療法を受けている非転移性前立腺癌の男性に使用できます。
- Xgeva（デノスマブ）： Xgevaは4週間に1回の注射として入手できます。 Xgevaは、骨転移に関連する骨折のリスクを軽減し、痛みを治療し、さらなる骨折のリスクを軽減するために、進行性乳がんの人々に承認されています。また、悪性の高カルシウム血症を患っている人や骨の巨細胞腫を患っている人にも使用できます（どちらの場合も投与量は異なります）。
これらの薬の最も一般的な副作用には、コレステロール値の上昇と尿路感染症に加えて、背中、関節、筋肉の痛みがあります。
悪影響には、顎の骨壊死、感染症（特に心筋）のリスクの増加、異型骨折の可能性、および創傷治癒の遅延が含まれます。
ここでも、ビスホスホネートの追加使用が数ヶ月から1年の期間に推奨される場合があります。
がん治療中
プロリア、Xgeva、およびZometaは、骨折のリスクを軽減することに加えて、抗癌特性を持っているようです。これらの薬はしばしば骨修飾薬と呼ばれます。骨に転移したがんの患者さんの骨折のリスクを減らすために使用されています。
店頭（OTC）療法
多くの骨粗しょう症治療薬では、十分な量のカルシウムとビタミンDを摂取することをお勧めします。
- カルシウムサプリメント： 食事が十分でない場合、医師はこれらの摂取を勧める場合があります。カルシウムサプリメントは一般的に忍容性が高く安全です。
- ビタミンDサプリメント： ビタミンDは、健康的な食事（毎日数杯のミルクとサーモンを考えてください）をしても、カルシウムよりも入手が難しく、誰もが屋外の日光によって十分な量を摂取できるわけではありません。ビタミンDレベルの確認（簡単な血液検査です）と、必要に応じて食事にビタミンD3サプリメントを追加することについて、医師に相談してください。
適切な骨の形成には十分な量のカルシウムとビタミンDが必要ですが、それらは骨粗しょう症治療薬の使用に代わるものではありません。
手術と専門医主導の手順
骨粗しょう症が骨折を引き起こす場合、損傷に対処し、骨の完全性を改善するために、より積極的な治療が必要になる場合があります。
椎体形成術と椎体形成術
椎体形成術は、脊椎の圧迫骨折の治療に使用される低侵襲の手技です。この手順では、骨セメントを骨折した椎骨に注入して骨を安定させます。
椎体形成術は、小さなバルーンが最初に圧縮された椎骨に挿入されて膨張することを除いて、同様の手順です。この空間は骨セメントで満たされ、背骨の高さと安定性を高めます。
どちらの手順も、痛みを軽減し、可動性を回復するのに役立ちます。すべての医療処置と同様に、椎体形成術と椎体形成術にはリスクが伴います。医師がこれらの処置を行います。
脊椎固定術
脊椎固定術は、脊椎の2つ以上の骨を融合して椎骨の動きを防ぎ、脊椎に安定性をもたらす外科的処置です。骨移植は、椎骨を融合するために使用されます。
ほとんどの場合、脊椎固定術は、他の選択肢が使い果たされており、その利点が脊椎手術に伴う固有のリスクを上回るときに行われます。
その他の骨折治療
骨折の発生場所に応じて、医師が骨折を治療するために推奨する複数の手順があります。
- 固定： これは単純骨折の最も一般的な治療法であり、ギプス、副子、ブレースが含まれます。
- ロッド、ピン、ネジ： これらは、骨折が治る間、骨折した骨を安定させるために配置されます。
- 関節置換： これは、股関節の特定の種類の骨折で必要になる場合があります。
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