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子宮内膜増殖症は、子宮または子宮内膜の内膜の異常です。この状態では、ホルモンの不均衡が原因で子宮の異常出血の症状が発生することがあります。診断ワークアップにより、異型細胞があるかどうかを確認できます。これにより、治療過程が決まります。子宮内膜
あなたの子宮内膜は、あなたの定期的な周期的なホルモンの変化に応じて毎月蓄積し、排出するものです。それはあなたの毎月の月経の流れの主要なコンポーネントです。月経周期の前半の間に子宮の内層が厚くなったり、増殖したりすることは完全に正常です。
あなたの卵巣は通常、脳からの刺激ホルモンに反応してエストロゲンとプロゲステロンを産生します。エストロゲンとプロゲステロンのこの組織化されたタイミングの良い変化とバランスが、おおよそ28日ごとに定期的に来ます。
子宮内膜のホルモン刺激に不均衡がある場合、異常が発生する可能性があります。この異常な変化は子宮内膜の不規則な肥厚であり、子宮内膜過形成と呼ばれます。
子宮内膜過形成の症状
症状は次のような異常な子宮出血です。
- 通常の月経出血より重い
- 生理の合間に出血する
- 閉経後の出血
異常な子宮出血は子宮内膜過形成を示す最も一般的な兆候です。出血のこれらの変化について医師に相談することは重要です。その後、医師はさらに検査と評価が必要かどうかを判断できます。
原因
子宮内膜過形成は、ホルモンの不均衡、特にプロゲステロンに対するエストロゲンの相対的な過剰が原因で発生します。
適切な量のプロゲステロンとバランスがとれると、子宮内膜が形成されますが、間引くと余分な異常な成長が起こりません。エストロゲンが比較的過剰である場合、ライニングは過剰に刺激され、肥厚し続けます。時間が経つにつれて、その厚いライニングは異常な変化を起こし始めます。
危険因子
子宮内膜過形成を引き起こす可能性のあるエストロゲン過剰を引き起こす状態には以下が含まれます：
肥満
脂肪組織は他のホルモンをエストロゲンに変換します。これにより、卵巣によって生成される通常の周期的エストロゲンに加えて、子宮の内膜を刺激する追加のエストロゲンが生成されます。 BMIが35を超える場合、理想的な体重の場合と比較して、子宮内膜過形成を発症するリスクが大幅に増加します。
無排卵
排卵しない理由はいくつか考えられます。あなたが排卵しない場合、あなたの卵巣はプロゲステロンの生産を増加させません。このプロゲステロンの増加は、子宮の内壁が抜けるために必要です。つまり、期間は取得できません。
一部のタイプの無排卵周期では、このプロゲステロンの隆起がないため、エストロゲンが比較的過剰になります。この不均衡なエストロゲンは子宮内膜の異常な肥厚を引き起こします。最終的には、ある種の異常な子宮出血が起こります。
このタイプの無排卵の典型的な出血パターンには、不規則で重い月経、またはあなたの月経の間の出血が含まれます。このタイプのホルモンの不均衡の一般的な原因は次のとおりです。
- 閉経周囲
- 多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）
外因性ホルモン
明らかにエストロゲン補充を服用すると、プロゲステロンレベルと比較してエストロゲンレベルが増加します。それでも子宮が残っている場合は、何らかの形のプロゲスチン（プロゲステロン）を服用して、子宮内膜がエストロゲン摂取時に過剰に刺激されないようにする必要があります。
子宮内膜の異常な肥厚を引き起こす可能性がある別のホルモン薬はタモキシフェンです。タモキシフェンは、選択的エストロゲン受容体モジュレーターまたはSERMと呼ばれる薬です。 SERMは、体のエストロゲン感受性部分にさまざまな方法で影響を与える薬物です。
タモキシフェンは、乳房組織におけるエストロゲンの影響に対抗するため、ホルモン感受性乳がんの治療によく使用されます。しかし、タモキシフェンは子宮内膜のエストロゲン受容体を刺激するため、エストロゲンのように作用し、子宮内膜過形成を引き起こす可能性があります。
ホルモン補充療法またはタモキシフェンを使用していて、異常な子宮出血が発生した場合は、医師の診察を受けて評価を受けることが非常に重要です。
エストロゲン産生卵巣腫瘍
ホルモン産生腫瘍は子宮内膜過形成の一般的な原因ではありません。ただし、過剰なエストロゲンを生成する特定の（通常は良性の）卵巣腫瘍があります。
診断
異常な子宮出血について医師に相談すると、子宮内膜の生検を受ける可能性があります。医師は、オフィス子宮内膜生検または子宮内膜の掻爬またはサンプリングを伴う子宮鏡検査と呼ばれる軽度の外科的処置のいずれかを勧めることがあります。
子宮内膜生検
これは非常に一般的なオフィスベースの婦人科の手順です。一般に、それは非常によく許容されます。処置を受けることへの期待と不安は、実際の生検よりもはるかに悪いことがよくあります。
子宮内膜生検が必要な場合は、600 mgのイブプロフェンを服用し、処置の約1時間前に軽食をとることをお勧めします。手順中および手順後のけいれんを最小限に抑えるために、小さなウォームパックまたはパッチを携帯することもできます。生検時に医師があなたに与えることさえあるかもしれません。
生検の設定は、通常の子宮頸部塗抹標本の場合と同じです。検鏡が配置された後、医師は穏やかな消毒剤で子宮頸部をきれいにします。おそらくあなたの医者は小さな吸引装置が挿入されている間あなたの子宮頸部を所定の位置に保持するためにグラスパーを配置します。
あなたはおそらくいくつかの不快感を経験するでしょう。鋭く感じることはありませんが、窮屈感があります。不快感は、軽い生理痛から初期の陣痛と同様の激しい痙攣までさまざまです。
良いニュースは、手順が非常に速く、通常は1分未満続くことです。手順の前にイブプロフェンを服用し、手順の間にウォームパックを使用すると、痛みを最小限に抑えるのに役立ちます。
子宮鏡検査
子宮内膜生検の代わりに子宮鏡検査と子宮内膜サンプリングを受けることを医師が勧める場合があります。これは同日の外科的処置であり、一部の婦人科診療では、手術室ではなくオフィスでも行われます。
子宮鏡検査の利点は、子宮内膜のすべての領域が適切にサンプリングされていることを保証するために、医師が子宮内膜を直接観察できることです。医師がこのやや侵襲的な処置を勧める場合があります。
子宮内膜増殖症は、血液検査や超音波検査では診断できません。ただし、医師が異常な子宮出血の他の原因を除外するために、特定の血液検査を勧めることがあります。
異常な子宮出血の原因の診断に役立つように、医師が経膣骨盤超音波検査を注文することもあります。
子宮内膜増殖症は、子宮内膜が採取され、病理医が顕微鏡下で評価した後にのみ診断できます。
タイプ
病理医が子宮内膜のサンプルを顕微鏡で見ると、子宮内膜の2つの構成要素である腺と間質と呼ばれる支持組織の変化を具体的に調べます。
子宮内膜増殖症は、正常な増殖性または周期性子宮内膜で見られるよりも、間質に比べて腺が多い場合に診断されます。
次に、病理学者は、子宮内膜過形成の2つの分類につながる、この異常に肥厚した子宮内膜に異常な外観の細胞があるかどうかについてコメントします。
- 異型のない過形成
- 非定型過形成
子宮内膜過形成は子宮内膜がんではありませんが、前がん状態と考えられています。実際、重大な非定型過形成のいくつかのケースでは、非常に初期の子宮内膜がんがすでに存在している場合があります。
処理
すべての子宮内膜過形成を厳密に追跡または治療することが非常に重要です。治療のコースは異型があるかどうかによって異なります。
異型のない子宮内膜過形成
異型細胞が存在しない場合、子宮内膜過形成が最終的に子宮内膜がんになる可能性はほとんどありません。証拠は、異型性のない子宮内膜過形成を有する女性の約5％のみが子宮内膜がんを発症することを示唆しています。
対象となるリスク要因
治療の最初の行は、変更可能な危険因子を探すことです。例えば、あなたが著しく過体重または肥満である場合、体重を減らすことは脂肪細胞によって生成される過剰なエストロゲンを減らすのに役立ちます。これにより、子宮の内膜がリセットされます。
同様に、ホルモン補充療法を受けている場合、医師は用量を調整する必要があるか、または使用を中止するよう勧めます。
プロゲステロン
医師は、子宮内膜に対する過剰なエストロゲンの肥厚効果を打ち消すために、プロゲスチン治療を使用することを勧めます。医師がプロゲステロンによる治療を勧める理由は次のとおりです。
- 観察とライフスタイルの変更が機能しなかった
- 異常な子宮出血があります
- 最速の結果が欲しい
異型性のない子宮内膜過形成の治療のために提案されている2種類のプロゲステロンは、経口プロゲステロンまたはプロゲステロン含有IUDです。証拠は、レボノルゲストレルIUD（ミレナ）の使用を支持しています。
BMIが35を超える場合、体重も減らさないとプロゲステロン治療がうまく機能しない可能性が高くなります。どのタイプのプロゲステロン治療があなたに最適かを医師と話し合う必要があります。
観察またはプロゲステロンによる治療のどちらを選択した場合でも、子宮内膜過形成が消失し、再発しないことを確認するために、子宮内膜のサンプリングを密に行う必要があります。
子宮摘出術
専門家たちは、プロゲステロン治療の全体的な有効性と子宮内膜がんの発生リスクが低いため、子宮摘出術を異型性のない子宮内膜過形成の第一選択治療選択肢として提供すべきではないと述べています。
しかし、専門家は、子宮摘出術が子供をもうけた女性にとって最も適切な治療選択肢である特定の状況があることに同意します。次の場合、医師は子宮摘出術を勧めます：
- フォローアップ中に、異型過形成を発症する
- 過形成はプロゲステロン治療の12か月後に改善しません
- あなたは重大な異常出血を起こしています
- 正常に治療された後、子宮内膜過形成を再び発症する
- あなたはプロゲステロン治療に必要な繰り返し子宮内膜生検を受けたくないです。
異型を伴う子宮内膜過形成
異型性の過形成がある場合は、子宮内膜がんを発症するリスクがはるかに高くなります。リスクが増大するため、管理は少し積極的です。実際、専門家たちは、子供をもうけた女性の異型過形成の最初の治療として子宮摘出術を推奨しています。
非定型過形成と診断され、まだ妊娠しようと計画している場合は、プロゲステロン、できればレボノルゲストレルIUDで治療される可能性があります。
異型過形成が適切に治療されていることを確認するために、子宮内膜サンプリングをより頻繁に行う必要があります。おそらくあなたの医師は、不妊治療の専門医に相談し、できるだけ早く出産を完了するように勧めます。
異型性子宮内膜過形成の再発の可能性が高いため、子供ができたら子宮摘出術を医師が勧めるようです。