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橋本病は、橋本甲状腺炎または慢性自己免疫性甲状腺炎とも呼ばれ、体の免疫系が首の付け根にある蝶形の腺である甲状腺を攻撃し始める状態です。これにより甲状腺が炎症を起こして損傷し、甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）を引き起こす可能性があります。橋本病は米国で最も一般的な甲状腺機能低下症の原因ですが、障害を持つすべての人が甲状腺機能低下症を発症するわけではありません。橋本病は通常、兆候、症状、血液検査の組み合わせによって診断されます。
セルフチェック/在宅テスト
橋本病の多くの場合、甲状腺は肥大し、甲状腺腫と呼ばれる首の腫れを形成し、それを見て感じることができます。
アメリカ臨床内分泌学者協会（AACE）は、最大1500万人のアメリカ人が診断されていない甲状腺の問題を抱えている可能性があると述べています。そのため、自宅で「甲状腺頸部チェック」を行うよう勧めています。
この簡単なチェックを行うと、甲状腺領域の隆起、結節、または拡大を探すことができます。このチェックは早期発見の点では役立ちますが、甲状腺の問題を除外または診断するための信頼できる方法ではないことに注意してください。多くの結節や隆起は見たり感じたりすることができませんが、皮膚の表面が大きいか近くにある場合、それらを検出できる場合があります。
橋本病の他の症状がある場合、または甲状腺に問題があると思われる場合は、AACEが推奨する結節または拡大の可能性を確認する方法を以下に示します。
- コップ一杯の水と手持ち鏡を手に入れるか、鏡の前に立ちます。
- 首の前、声箱とアダムのリンゴの下、鎖骨の上にある甲状腺を見ながら、頭を天井に向けます。
- 水を一口飲んで飲みます。
- 飲み込んでいる間、甲状腺に注意してください。隆起、拡大、または膨らみはありますか？よくわからない場合は、もう一度水を飲んで飲み込んでください。必要に応じて繰り返します。
- あなたの甲状腺領域を感じてください。腫れや隆起を感じますか？甲状腺とアダムのリンゴを混同しないように注意してください。
異常を見たり感じたりした場合は、医師の診察を受けてください。検査が必要な甲状腺疾患または結節がある可能性があります。
ラボとテスト
橋本病は通常、兆候と症状の組み合わせ、および血液検査によって診断されます。
最初に、あなたの医者はあなたの健康歴、症状を見直し、甲状腺腫をチェックするために身体検査を行います。あなたの症状のリストとそれらがいつ発生したか、そしてあなたが何をしたかについてのメモを保管することは良い考えですより多くの手がかりを与える可能性があるそれらが発生したときにやっています。例えば、もし疲労を感じたら、朝はもっと悪いのでしょうか？夜に？運動した？これらの詳細は、医師が症状の原因をより効率的に特定するのに役立ちます。
次に、あなたの医者はおそらくあなたの甲状腺ホルモン機能と抗体をテストするために血液検査を命じます。
甲状腺刺激ホルモン（TSH）テスト
この標準的なホルモン検査は、甲状腺刺激ホルモン（TSH）を調べます。TSHは脳の下垂体によって作られ、甲状腺に信号を送り、体が必要とするホルモンを生成することによって機能します。
甲状腺の機能が低下している場合、下垂体が甲状腺を刺激してより多くのホルモンを産生しようとするため、TSHレベルは通常上昇します。
正常範囲
TSHの通常の正常範囲は、0.5〜4.5または5.0ミリリットル/リットル（mIU / L）ですが、これは、テストを実施しているラボによって異なります。ただし、実際に何が正常であるかについては、いくつかの論争があります。一部の専門家は、2.5または3.0 mIU / Lが範囲の上限であると信じています。他の人たちは、高齢者（6.0から8.0 mIU / L）と病的肥満の人々（最大7.5 mIU / L）のより高い正常範囲を含めるように調整すべきだと考えています。
TSHレベルが0.5 mIU / Lを下回る場合は、甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）があることを示しています。通常の範囲を超える数値（通常は5.0 mIU / L以上）は、甲状腺機能低下症の可能性があることを示しています。この場合、医師は、数週間以内に再度検査を行い、標高が一時的でないことを確認します。
TSHテストについての論争無料のサイロキシンテスト
医師は、無料のチロキシン（無料T4）テストを行って、血中の活性甲状腺ホルモンのレベルをすぐに確認するか、無料のT4レベルを実行する前に、2回目のTSHテストでレベルがまだ上昇するかどうかを確認します。
無料のT4の通常の範囲は、デシリットルあたり0.8〜1.8ナノグラム（ng / dL）です。
TSHレベルが高く、空きT4レベルが低い場合、これは 原発性甲状腺機能低下症。 TSHの上昇と通常の無料T4は、 無症候性甲状腺機能低下症症状が少ないかまったくない、より穏やかな形態です。
甲状腺ペルオキシダーゼ抗体
特に甲状腺腫や無症状の甲状腺機能低下症がある場合は、医師が注文する可能性のある別の血液検査で、甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）抗体と呼ばれる抗体を探します。これらの抗体は甲状腺にあるTPO酵素を攻撃し、甲状腺を徐々に破壊します。レベルが上昇している場合は、おそらく橋本病です。
とはいえ、橋本病の90％以上の患者さんの大多数はTPO抗体レベルが上昇していますが、この検査だけでは病状があるとは限りません。サイレント甲状腺炎や分娩後甲状腺炎などの他の形態の甲状腺炎が原因である可能性があります。または、抗体を持っているがTSHレベルと遊離T4レベルが正常である10人に1人以上の人かもしれません。
TPO抗体のみが正常なTSHレベルと遊離T4レベルで存在するということは、甲状腺が正常に機能していて甲状腺機能低下症ではないことを意味しますが、橋本病の可能性があることを意味します。橋本病は常に甲状腺機能低下症を引き起こすとは限らないことを覚えておいてください。
TPO抗体検査が陽性であることは、必ずしも将来的に甲状腺機能低下症を発症することを示しているわけではありませんが、検査が陰性である人よりも可能性が高いため、医師は年に一度TSH検査を行うことを勧めていますあなたの甲状腺機能。
甲状腺機能検査についてイメージング
特定の例では、血液中にTPO抗体がなくても、橋本病の可能性があると医師が考えている場合など、彼または彼女は、 甲状腺超音波。これは、外来センター、診療所、または病院で行われる場合があります。
超音波は音波を使用して甲状腺の画像を提供するので、医師は橋本病が原因で甲状腺が肥大しているかどうかを確認したり、甲状腺結節などの症状の他の原因を除外またはより詳細に調べたりできます。それは完全に痛みがなく、非侵襲的な手順です。
鑑別診断
米国の原発性および無症状性甲状腺機能低下症のほとんどすべての例は橋本病が原因です。そのため、TSHレベルが正常範囲を超えている場合は、橋本病が原因である可能性が高いです。ただし、TSHの上昇は別の指標です問題があるので、医師は他の考えられる状態も除外します。
TSH耐性
特定の人の体は、TSH受容体の欠陥のおかげでTSHに耐性があり、TSHレベルの上昇を引き起こします。甲状腺機能低下症の患者さんでは、甲状腺機能が正常な人もいますが、甲状腺機能低下症の患者さんでは、橋本病のように甲状腺が腫れることはなく、T4およびT3（トリヨードチロニン）のレベルは通常は正常または低値です。
この状態は、無症状の甲状腺機能低下症と区別するのが難しい場合がありますが、TSH耐性はまれであり、無症状の甲状腺機能低下症はかなり一般的であると考えると役立ちます。 TSH受容体の欠陥によるTSH耐性は、家族にも発症する傾向があります。
甲状腺ホルモン耐性
一部の人々はT3受容体に欠陥があり、一般化された甲状腺ホルモン耐性と呼ばれるものを引き起こします。 TSH耐性と同様に、この状態はまれです。正常範囲内にいる人もいますが、TSHレベルの上昇を引き起こす可能性があります。無料のT4およびT3レベルも通常は上昇します。甲状腺ホルモン耐性を持つほとんどの患者は正常に機能している甲状腺（甲状腺機能正常）を持っていますが、甲状腺機能低下症の症状を持っている人もいます。
別の病気からの回復
甲状腺に関係のない重篤または慢性の病気のために最近入院した場合、その病気が原因でTSHレベルが一時的に上昇している可能性があります。
これらの非甲状腺疾患の例には、
- 胃食道逆流症（GERD）、消化性潰瘍疾患、クローン病などの胃腸疾患
- 慢性閉塞性肺疾患（COPD）、肺癌、慢性気管支炎などの肺疾患
- 心不全、冠状動脈性心疾患、末梢動脈疾患などの心血管疾患
- 腎臓病
- 代謝障害
- 関節リウマチ、多発性硬化症（MS）、全身性エリテマトーデスなどの炎症性疾患
- 心臓発作
- バーンズ
- 手術
- 外傷
- 敗血症、あなたの血流の感染症
- 骨髄移植
TSHレベルの上昇が非甲状腺疾患からの回復が原因である可能性があると医師が考えた場合、計画は次のようになります：
- TSHレベルが10.0 mIU / L未満の場合、あなたの医者はあなたがあなたの病気から回復している限り、あなたのTSHを1週間か2週間で再びテストするでしょう。あなたが永続的な甲状腺機能低下症を発症することはほとんどありません。
- Fまたは10.0から20.0 mIU / LのTSHレベル、他の要因によっては、医師が甲状腺ホルモンの補充をしばらく待つ場合があります。また、TSHと無料のT4を1〜2週間でテストして、進捗状況を確認することもできます。あなたが永続的な甲状腺機能低下症を発症する可能性がありますが、この範囲内のほとんどの人は発症しません。
- TSHレベルが20.0 mIU / L以上で、無料T4レベルが低い場合、あなたが永続的な甲状腺機能低下症を持っている可能性が高く、甲状腺ホルモン補充を開始するでしょう。ただし、無料のT4レベルが正常な場合、医師は1〜2週間でTSHレベルと無料のT4レベルを繰り返します。その時に治療計画を評価することができます。後者の場合、永続的な甲状腺機能低下症を発症しない可能性があります。
すべての場合において、TSHレベルと無料T4レベルは、病気から完全に回復してから4〜6週間後に再度テストされる可能性があります。
TSH分泌下垂体腺腫
TSHを分泌する下垂体腺腫は、実際にはまれですが、甲状腺機能亢進症のいくつかの症例の原因です。腺腫は良性の腫瘍または成長です。つまり、癌性ではありません。 TSHを分泌している下垂体の成長がある場合、これはTSHレベルの上昇の原因となる可能性があります。
TSH分泌下垂体腺腫では、無料T4レベルが低い（一次）または正常（無症状）である甲状腺機能低下症とは異なり、無料T4レベルは上昇し、合計T4と合計および無料T3も上昇します。このタイプの下垂体腫瘍はかなりまれです。
副腎不全
TSHレベルの上昇は、アディソン病とも呼ばれる原発性副腎不全がある場合にも発生します。この障害は、腎臓の真上にある副腎が損傷のためにホルモンコルチゾールを十分に産生できない場合に発生します。一部の人々では、損傷した副腎もアルドステロンのホルモンを十分に作ることができません。 TSHレベルの上昇に加えて、副腎不全も甲状腺機能低下症と同様の症状を引き起こす可能性があります。
アディソン病の概要自己免疫ポリエンドクリン症候群II型
かつてシュミット症候群として知られていたこのまれな自己免疫疾患は、アディソン病と橋本病の両方がある場合に発生しますが、グレーブス病（甲状腺機能亢進症の原因である自己免疫疾患）、セリアック病、および/または1型糖尿病でよく発生します同様に、甲状腺機能低下症がこの障害では一般的であるため、TSHレベルが上昇する可能性があります。
自己免疫性ポリエンドクリン症候群を診断するための特別な検査はありませんが、医師は血液中の副腎抗体を探すことができます。この状態の人の約50％が遺伝しているので、副腎抗体、障害のある親族、甲状腺疾患や糖尿病もあるが、まだ副腎不全ではない場合でも、自己免疫性ポリエンドクリン症候群II型と考えられています。
橋本脳症
自己免疫性甲状腺炎（SREAT）に関連するステロイド反応性脳症（SREAT）としても知られる橋本脳症（HE）は、脳に腫れを引き起こすまれな、そして明確には理解されていない自己免疫疾患です。HEは直接関連していないようですが甲状腺疾患には、橋本病と関係があります。
研究によると、HEの患者の約7％が甲状腺機能亢進症、23-35％が無症候性甲状腺機能低下症、17-20％が原発性甲状腺機能低下症です。残りは正常な甲状腺機能を持っています。
HEの人では、TPO抗体または抗サイログロブリン抗体のいずれかが存在します。甲状腺レベルもチェックされますが、TSHレベルは低から高まで変動します。 HEの治療は通常、コルチコステロイドで構成され、甲状腺の問題があれば治療します。
橋本脳症の概要ベリーウェルからの一言
橋本病は一生のうちに進行する傾向があるため、それと診断された場合、医師は定期的に検査を行い、適切な量の薬を服用していることを確認する必要があります。時々、あなたの治療は調整される必要があるかもしれません。良いニュースは、橋本病のほとんどのケースは薬物療法によって十分に制御できるため、気分が良くなったときでも処方されたとおりに薬物を服用してください。血液検査や治療について質問がある場合は、医師に相談してください。
橋本病の治療