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肺がんの治療では、肺葉切除術は、肺の5つの葉の1つを切除する手術です。これは、疾患、特に初期の肺癌の治療に成功する可能性があります。そして、あなたの残りの葉が健康である限り、手順の後で呼吸は問題ではありません。ただし、肺葉切除術は主要な肺手術です。命を救うことはできますが、注意深く検討する必要がある合併症のリスクが伴います。葉切除を行うことを決定する前に、医師はすべての治療オプション、全体的な健康状態、およびこの手順に関連する短期または長期の合併症を経験する可能性を検討します。
肺葉切除術は、初期の非小細胞肺がんの治療に使用される最も一般的な手術です。これは通常、ステージ1、ステージ2、またはステージ3Aの肺がんに対する唯一の選択肢です。また、結核、重度のCOPD、または肺の近くの主要な血管を遮る外傷など、他の症状に対しても時折行われます。
葉切除の完全ガイド
合併症のリスク
肺葉切除術は、肺がんの他の外科的選択肢よりも優れています。その中でも：深刻な合併症の減少。
たとえば、葉切除では1つの肺葉が切除されますが、スリーブ切除では、葉と一部の主気管支（気道）が切除されます。肺切除術は、葉ではなく肺全体を切除します。これらの処置の範囲だけでは、肺葉切除術よりもリスクが高くなります。
ただし、肺葉切除術には合併症の可能性がないわけではありません。実際、場合によっては、肺葉切除術を受ける人の半数以上が、処置に関連するある種の合併症、つまり軽微なものから生命にかかわる問題まで、に苦しむ可能性があります。
侵襲性の低いオプションを使用するとリスクが大幅に低下するため、外科的手法が重要になります。
テクニックの比較
として知られている ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）、それは外科医が胸にいくつかの小さな切開を作ることを含みます。ビデオカメラを備えた小さな器具がこれらの切開部に挿入され、胸部への混乱を最小限に抑えながら腫瘍を切除および除去することができます。
提供される他のより一般的なタイプの手術は 開葉切除または開胸術。この手術では、胸を大きく切開し、肋骨を広げて、外科医が肺にアクセスして腫瘍を切除できるようにします。
葉切除に関連する潜在的なリスクの推定値は大きく異なります。さまざまな手法に関する主要な研究のレビューは、VATSによる合併症が6％から34％の確率で発生する可能性があることを示しています。開葉切除の場合、率は58％にもなることがあります。
VATSの手順は、開胸手術よりも常に可能または好ましいとは限りません。腫瘍の場所によっては、ビデオ補助手術では腫瘍を除去できない場合があります。また、外科医は、すべての癌組織が確実に除去される可能性が高まる場合は、開胸術を行うことを好むかもしれません。
手術のリスクを理解する合併症の種類
VATSと従来の開胸手術の進歩により、肺葉切除患者の転帰が改善されました。ただし、肺の手術で発生する可能性のある問題に備える必要があります。
手術のほとんどの合併症は、手術直後の数日間に発生しますが、一部は持続するか、後で発症する場合があります。
心不整脈
心房性不整脈は、心臓の上心室で始まる不規則な心拍です。
心不整脈は全身麻酔を受けた患者によく見られ、肺葉切除に関連する最も一般的な合併症の1つです。この状態は心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。
持続的なエアリーク
手術後、持続的な空気漏れがあることがあります。この問題は、肺組織の一部を切除した人の約50％で発生します。
通常、問題は数時間または数日で自然に解決します。他の状況では、術後の胸部チューブを予定よりも長く留置する必要があります。
肺の崩壊
肺が虚脱すると（無気肺と呼ばれます）、気嚢が空気で満たされなくなり、肺が機能できなくなります。これは、手術後の主要なリスクです。これは、多くの場合、人工呼吸器の長期使用と、麻酔下での咳（したがって、自然に肺をきれいにすること）ができないことが原因です。
肺炎
無気肺は、肺炎を含むより深刻な状態に進行することがよくあります。この感染症は軽微であるか、生命にかかわる状況につながる可能性があります。研究では、胸部（胸部）手術後の肺炎のリスクは約6％であることが示されています。
人工呼吸器依存
肺がん手術を受ける人にとって、手術後も長期間にわたって人工呼吸器を装着する必要があることはよくある問題です。術後感染など、葉切除による別の合併症に対処している場合は、長時間の換気が必要になることがあります。
過度の出血
肺葉切除術が症例の約3％で発生した後の出血または過度の出血。これが発生した場合は、外科手術に戻って、適切に縫合されていない領域を閉じる必要があります。
気管支胸膜瘻
まれであるが致命的な合併症である気管支胸膜瘻は、肺の大きな気道と肺の内側を覆う膜の間の空間の間に発生する異常な通路です。問題が発生した場合は、手術室に戻り、問題を修正します。
血の塊
足の血栓である深部静脈血栓症（DVT）が肺に移動することがあります。これは肺塞栓として知られており、胸部外科の最も深刻な潜在的な合併症の1つです。
医師はこの問題を回避するための予防策を講じます。抗凝固薬の服用や歩行と休息の特定のスケジュールなど、リスクを軽減するために与えられたアドバイスに従う必要があります。
がん治療中の血栓の予防慢性の痛み
あなたが対処しなければならないかもしれない最も難しい長期的な問題の1つは、肺切除後症候群、または開胸痛症候群です。
これは、進行中の胸の痛み、呼吸の不快感、灼熱感、手術後の動きに伴う痛みを特徴とします。
肺組織の除去を受けた人の50％から70％は、手術後2か月以上痛みを感じます。手術後1年で、40％以上が依然としてある程度の痛みを持っています。そして、全体で、5％はかなりのレベルの痛みを経験します。
VATSの手順は、痛みのレベルが低いことに関連しています。実際、VATS葉切除後の回復期間は多くの場合、開葉切除よりも術後の痛みが少なく、回復期間が短いことが研究により判明しています。
この問題は通常、オピオイドなどの治療法を組み合わせて治療し、遮断薬は使用しません。
肺癌手術後の慢性疼痛症候群死
すべての手術はまた、死亡のリスクを伴います。ありがたいことに、両方の形態の肺葉切除手術の死亡率は低いです。
手術関連の問題は、開胸術またはVATSを行った人の1％から3％で致命的な合併症を引き起こす可能性があると推定されています。これらの場合、肺炎と呼吸不全が最も一般的な死因です。
葉切除の予後
葉切除後の予後は多くの要因に依存します。これらには、切除する葉と肺がんの病期が含まれます。手術の結果に影響を与える可能性のある他の要因は、年齢、喫煙歴、慢性閉塞性肺疾患（COPD）の状態、および肥満かどうかです。
葉切除患者の全体的な5年生存率は、侵襲性の低い手術や放射線療法を含む非外科的治療の選択肢よりも約70％大幅に高いです。
肺葉切除術が早期の肺癌に対して成功裏に行われる場合、それは癌の再発なしに長期生存の機会を提供します。非小細胞肺癌の肺葉切除は、治癒に至ることもあります。
肺がん生存率に関する重要な事実ベリーウェルからの一言
肺葉切除による合併症の可能性を認識しておくのは良いことですが、人それぞれに違いがあることを認識することが重要です。健康状態が良好であれば、実際のリスクは平均よりはるかに低くなる可能性があります。
医師と特定のリスク（例：ライフスタイル、家族歴、慢性状態）について話し合い、体重減少や禁煙などの合併症の可能性を減らすために手術前にできることを確認します。また、治療計画の際に詳細を見落とさないように、セカンドオピニオンを求めることもお勧めします。