コンテンツ
徐脈は、正常と見なされるよりも遅い心拍数の医学用語です。医学の教科書では、徐脈は通常、毎分60ビート未満の安静時心拍数として定義されます。ただし、健康な人の多く（おそらく過半数）の安静時心拍数は60未満です。徐脈があることは必ずしも悪いことではなく、異常なことでさえありません。安静時の徐脈は、多くの場合、健康状態の兆候です。
一方、徐脈は、心拍数が「遅すぎる」場合、つまり心臓が身体のニーズを満たすのに十分な血液を送り出せないほど遅い場合、重大な問題になる可能性があります。このタイプの異常徐脈は医学的に懸念され、注意深い評価と治療が必要です。
徐脈は、臨床上の問題を引き起こすのに十分なほど遅く、ほとんどの場合、洞結節の機能不全または心臓ブロックによって引き起こされます。
症状
心拍数が異常に遅い場合、身体のいくつかの臓器が正常に機能しなくなり、さまざまな症状が生じることがあります。異常な徐脈の症状は、運動すると悪化する傾向があります（運動すると身体のニーズが大きくなるため）徐脈が重度の場合は、休息中に症状が現れることもあります。
徐脈に起因する可能性のある症状は次のとおりです：
- 立ちくらみまたはめまい（特に労作時）
- 簡単な疲労感
- 失神（失神）または失神に近い
- 呼吸困難（息切れ）
- 胸の痛みや不快感
- 錯乱
徐脈がこれらの症状のいずれかに関連している場合、徐脈の原因を特定し、心拍数を正常に戻すための治療を行う必要があります。
原因
徐脈は、しばしば迷走神経の活動の突然の増加によって引き起こされます。これは、心臓、肺、消化管の制御を調節するのに役立つ脳の神経です。迷走神経緊張が正常に戻ると、心拍数も正常に戻るため、徐脈自体の恒久的な治療は必要ありません。
一方、持続的な異常な徐脈は、さまざまな病状によって引き起こされる可能性があります。これらには以下が含まれます：
- 冠動脈疾患
- 心膜炎
- 心筋炎
- 傷害または心臓手術による心臓の外傷
- アミロイドーシス
- 甲状腺機能低下症
- 自律神経障害
- ライム病、シャーガス病、ロッキーマウンテン紅斑熱など、さまざまな種類の感染症
- 脳障害、特に頭蓋内圧または脳卒中の増加に関連するもの
- 低酸素症（血中酸素濃度が低い）、閉塞性睡眠時無呼吸でよく発生します
- ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、抗不整脈薬、オピオイド、リチウム、さまざまな化学療法薬などのさまざまな薬物
洞徐脈
2つの一般的なタイプの徐脈のうち、洞性徐脈がはるかに一般的です。
心拍は、心臓の電気インパルスによって生成および調整され、電気インパルスは、右心房の上部にある小さな細胞の巣である洞結節で生成されます。洞結節がこれらの電気インパルスを比較的低いレートで生成しているとき、心拍数は遅くなり、洞性徐脈が存在すると言われています。
洞性徐脈が症状を引き起こしている場合、それは常に異常であると考えられています。異常な洞性徐脈は一過性または持続性があります。
一過性洞徐脈
一過性の洞性徐脈は、迷走神経の緊張の増加が原因であることが最も多い。迷走神経が刺激されると洞結節が遅くなり、心拍数が遅くなります。迷走神経刺激は、多くの場合、胃腸のさまざまな問題（特に吐き気や嘔吐）によって、または急性の痛みや突然の感情的ストレスに反応して引き起こされます。
迷走神経刺激によって引き起こされる洞性徐脈は、正常な反応であり、上昇した迷走神経緊張が治まるとすぐに消失するため、「病理学的」ではなく「生理的」と見なされます。
持続性洞性徐脈
持続する異常な洞性徐脈は、多くの場合、内因性洞結節疾患-洞結節自体内の疾患によって引き起こされます。通常、内因性洞結節症は、洞結節内のある種の線維症（瘢痕）が原因であり、老化の一般的な症状です。したがって、内因性洞結節症は通常70歳以上の人に見られます。
内因性洞結節症の人では、安静時と運動時の両方で心拍数が不適切に低くなることがあります。症候性疾患のある人は、しばしば洞不全症候群と言われ、その間、心拍数は徐脈と頻脈（急速な心拍数）の間で変動する可能性があります。
内因性洞結節症に加えて、他のいくつかの病状が洞性徐脈を引き起こす可能性があります。副鼻腔徐脈は重大な症状を引き起こす可能性がありますが、それによって死亡するリスクは比較的低いです。
正常値と異常値
安静時、洞結節は通常、1分あたり60〜100回の速度で電気インパルスを生成します。したがって、この範囲内の安静時心拍数は「正常洞調律」と呼ばれます。
毎分60ビート未満の安静時心拍数は「公式には」徐脈と見なされますが、この安静時徐脈は通常、特に健康状態が良好な場合、完全に正常です。
洞徐脈は、ほとんどの場合完全に正常です。健康な体は、体の機能をサポートするために必要なものになるように心拍数を調整するのに非常に優れています。そして、多くの場合、この正常な心拍数は、医師が「公式に」洞性徐脈として分類する範囲内です。
したがって、健康な若者や健康状態の良い高齢者でも、40代や50代で安静時心拍数が頻繁に発生します。多くの人が睡眠中にこの範囲の心拍数を持つことも一般的です（そして正常です）。
これは洞性徐脈を構成しますが、洞性徐脈の「生理的」な形態です。つまり、心拍数は身体のニーズに適しているため、洞性徐脈は正常です。
心拍数が身体のニーズを満たすのに遅すぎる場合、副鼻腔徐脈は問題と見なされます。心拍数が遅くなり、心臓から十分な量の血液が送り出されなくなると、症状が現れることがあります。洞徐脈が症状を引き起こしている場合、異常であり、治療が必要です。
ハートブロック
徐脈の2番目の一般的なタイプは心臓ブロックです。洞徐脈は、ほとんどの人が実際には非常に正常であるのとは対照的に、心臓ブロックは常に異常な状態です。
心臓ブロックは、心臓の心房から心室に移動するときに心臓の電気インパルスが部分的または完全にブロックされたときに発生します。すべての電気インパルスが心室に到達しているわけではないため、心拍数が想定よりも遅くなります。
異常な洞性徐脈と同様に、心臓ブロックは一過性または持続性のいずれかです。
一時的な心臓ブロック
一過性の心臓ブロックが発生する可能性があり（一過性の洞性徐脈と同様に）、迷走神経緊張の増加を伴う。このタイプの一時的な心臓ブロックは、吐き気、突然の痛み、または突然のストレスのために迷走神経の緊張が高まる若くて健康な人に最もよく見られます。
この心臓のブロックは良性であると考えられており、迷走神経緊張の上昇を引き起こしたイベントを治療する（または回避する）以外の治療はほとんど必要ありません。
持続性心臓ブロック
持続的な心臓ブロックは、時間の経過とともに悪化する傾向があり（生命を脅かす可能性があるため）、より深刻な問題です。ただし、心臓ブロックがあると、根本的な状態が持続している場合でも、徐脈自体が断続的である可能性があります。
これは、時々、おそらくほとんどの場合、安静時心拍数が実際には正常範囲であることを意味します。しかし、心拍数は、明らかな理由やトリガーなしに、症状を引き起こすレベルまで突然低下する可能性があります（基礎となる状態が持続しているため）。さらに、ブロックは部分的でも完全でもよい。
心臓への電気信号が遅延したり、断続的に停止したりすると、部分的なブロックが発生します。信号が完全に停止すると完全なブロックが発生し、心拍数が1分あたり約40ビートに減少します。
この事実により、洞閉塞性徐脈よりも心臓ブロックの診断がやや難しくなります。ただし、徐脈が常に存在する場合でも断続的である場合でも、持続的な心臓ブロックは事実上常に治療を必要とします。
診断
徐脈の評価は通常、かなり簡単です。まず、徐脈が存在しているときに心電図（ECG）を調べて、副鼻腔徐脈によるものか、心臓ブロックによるものかを判断する必要があります。
次に、徐脈が持続する可能性が高いかどうか、または迷走神経緊張の増加による一過性のイベントかどうかを医師が判断する必要があります。これはほとんどの場合、単に注意深い病歴をとることで達成できます。
ストレステストは、洞結節疾患または運動中にのみ明らかになる心臓ブロックを引き出すのに役立ちます。長期の外来ECGモニタリングは、断続的にのみ発生する徐脈の診断にも役立ちます。
電気生理学的研究（特殊なタイプの心臓カテーテル検査）は、洞結節疾患と心臓ブロックの両方を診断する上で非常に重要ですが、診断を行うためにこの侵襲的検査を行う必要は通常ありません。
心不整脈を診断する方法処理
徐脈の治療は、洞性徐脈であるか心臓ブロックであるか、および可逆的であるかどうかによって異なります。
可逆性徐脈は、既に説明した迷走神経緊張の一時的な上昇が原因である可能性があります。そのような場合、治療は、迷走神経緊張が高まる原因となる種類の状態を回避することから成ります。
持続性徐脈は、薬物療法、感染症、心膜炎、心筋炎または甲状腺機能低下症によって引き起こされた場合にも可逆的である可能性があります。これらの場合、根本的な問題を積極的に治療することで、心拍数の低下に対処することがよくあります。
副鼻腔徐脈が可逆的である場合、または症状が生じない場合は、通常、定期的な追跡評価によって簡単に管理できます。
ただし、高齢者の洞結節症は、運動中に心拍数が上がらないため、運動中に症状が出る場合があります。したがって、ストレステストは、洞結節疾患が実際に症状を引き起こしているかどうかを判断するのに非常に役立ちます。
可逆的ではなく症状を引き起こしている洞性徐脈は、恒久的なペースメーカーで治療する必要があります。
心臓ブロックは進行性である傾向があり、死亡のリスクを高めるため、より深刻な問題です。閉塞が容易に元に戻せる状態によって引き起こされない限り、永久ペースメーカーによる治療がほとんど常に推奨されます。
治療せずに放置すると、最終的に心臓ブロックが心不全、心停止、または突然心臓死につながる可能性があります。
ベリーウェルからの一言
徐脈は、多くの場合、広範な医学的評価や特定の治療を必要としない正常な現象です。しかし、症状を引き起こしている洞徐脈がある場合、または症状があるかどうかに関係なく心臓ブロックがある場合は、医師と協力して、症状がある理由を特定し、ペースメーカーが必要かどうかを判断する必要があります。
不整脈ドクターディスカッションガイド
次の医師の予約のための印刷可能なガイドを入手して、適切な質問をしてください。
