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吸入コルチコステロイドと経口コルチコステロイドは、喘息の治療にとって中心的な薬剤の2つの形態です。ステロイドとも呼ばれるコルチコステロイドは、免疫系を抑制し、炎症を緩和する合成薬です。気道の炎症を制御することにより、肺は喘息の引き金に対する感受性が低くなるだけでなく、喘息発作を経験する可能性が低くなります。吸入コルチコステロイドと経口コルチコステロイドには同様の作用機序がありますが、使用、副作用、薬物相互作用については異なる適応症があります。
作用メカニズム
コルチコステロイドは、ストレスホルモンコルチゾールの作用を模倣する人工薬剤です。コルチゾールは副腎から分泌されるホルモンで、強力な抗炎症作用があります。
肉体的または感情的なストレスがかかると、コルチゾールはリンパ球や他の白血球が複製する速度を遅くする可能性があります。 、腫れ、痛み、および影響を受けた組織の感度の増加。
コルチゾールの作用を模倣することにより、コルチコステロイドは局所的（局所適用、吸入、または局所注射）または全身的（ピル、経口液、または静脈内注入）に使用されると、「オンデマンド」で炎症を和らげることができます。
この作用は、持続性炎症が気道過敏性を増加させる可能性がある喘息のような疾患を制御する上で重要です（アレルゲン、温度、および環境刺激物のような喘息に対する感受性）。炎症を和らげることにより、急性発作のリスクとともに過敏症が軽減されます。
吸入コルチコステロイドと経口コルチコステロイドはほぼ同じように機能しますが、喘息の治療での使用方法は異なります。
- 吸入されたコルチコステロイド： 吸入ステロイドは肺に直接送達されるため、吸入ステロイドは少量（マイクログラム、mcgで測定）で済み、副作用が少なく、長期間の使用でより安全です。それらは、喘息を持つ人々のための第一選択薬と考えられています。
- 経口コルチコステロイド： それらは全身的に（血流を介して）送達されるため、経口ステロイドはより多くの用量（ミリグラム、mgで測定）を必要とし、より多くの副作用があり、長期間の使用により大きな害をもたらします。これらは、より深刻な場合に使用するために予約されています。
米国では喘息の治療が承認されている吸入ステロイドと経口ステロイドにはさまざまな種類があります。
吸入コルチコステロイド
アルベスコ（シクレソニド）
Asmanex（モメタゾン）
フロバント（フルチカゾン）
パルミコート（ブデソニド）
Qvar（ベクロメタゾン）
デキサメタゾン
メチルプレドニゾロン
プレドニゾロン
プレドニゾン
使用の適応
吸入コルチコステロイドと経口コルチコステロイドは、喘息治療計画にいつ導入されるかという点で異なります。
吸入コルチコステロイド
吸入されたコルチコステロイドは、レスキュー吸入器としても知られている短時間作用型ベータ作動薬（SABA）で喘息のコントロールが不十分な場合に使用することが示されています。
吸入されたコルチコステロイドは、持続性喘息の症状を毎日管理するのに最適な治療法です。
持続性喘息は段階的に分類され（軽度、中等度、重度）、次の場合に診断できます：
- 週に2日を超える急性喘息症状
- 喘息による毎月3回以上の夜間の目覚め
- レスキュー吸入器の週2回以上の使用
- 喘息による通常の活動の制限
吸入されたコルチコステロイドは、持続性喘息のすべての段階で使用できます。疾患の重症度が増すと、ステロイドの投与量も増加します。
持続性喘息の診断方法
経口コルチコステロイド
経口コルチコステロイドは、重度の喘息発作を治療するため、または重度の持続性喘息を長期的に制御するために使用されます。
- 重度の喘息発作 （入院または緊急治療が必要）は、通常、急性炎症を抑えるためにコルチコステロイド薬の静脈内投与で治療されます。この後に、経口コルチコステロイドの短期コースが続き、肺機能を正常化し、再発発作を防ぎます。
- 重度の持続性喘息 あなたの肺機能がひどく損なわれ、他の喘息薬があなたの症状を制御できない病気の段階です。このような場合、経口ステロイドは他の薬物と組み合わせて毎日処方されます。
1日中のレスキュー吸入器の頻繁な使用や肺機能の大幅な低下（期待範囲の60％未満のFEV1値またはFEV1 / FVC比が5％を超えている）。
喘息の診断方法投与量
吸入コルチコステロイドと経口コルチコステロイドは、人がそれぞれの投与量で曝露する薬物の量と治療期間によって異なります。
吸入コルチコステロイド
吸入されるコルチコステロイドの用量は比較的少ないため、喘息の人は比較的安全に継続的にこれらの治療法を使用できます。使用する薬物、およびユーザーの年齢と症状の重症度に応じて、吸入ステロイドは1日1回または2回使用されます。
異なる吸入ステロイドは異なる送達システムを使用します：
- メーター投与吸入器（MDI） エアロゾル化した噴射剤を使用して、ステロイドを肺に送達します。
- 乾燥粉末吸入器（DPI） あなたはあなたの息で用量を吸う必要があります。
- ネブライザー 吸入のために薬剤をエアロゾル化ミストに変換し、赤ちゃん、幼児、または重度の呼吸障害のある人に最適です。
| 吸入コルチコステロイド推奨用量 | |||
|---|---|---|---|
| 薬 | 吸入器タイプ | 承認された年齢 | 標準的な線量 |
| アルベスコ | MDI | 12歳以上 | 1日2回1-2パフ |
| Asmanex HFA | MDI | 12歳以上 | 1日2回2パフ |
| Asmanex Twisthaler | DPI | 4歳以上 | 1日1回1パフ |
| Flovent HFA | MDI | 4歳以上 | 1日2回1-2パフ |
| Flovent Diskus | DPI | 4歳以上 | 1日2回1-2パフ |
| パルミコートフレックスヘラー | DPI | 6歳以上 | 1日2回2パフ |
| パルミコートレスプル | ネブライザー | 12ヶ月から8年 | 1日1回または2回 |
| Qvar | MDI | 4歳以上 | 1日2回1-2パフ |
経口コルチコステロイド
経口コルチコステロイドは、高用量の薬物にあなたをさらすだけでなく、全身に送達します。副作用のリスクが高いため、最も深刻なケースのために予約されており、不要になった場合は徐々に減少します。
喘息の緊急事態に使用する場合、経口コルチコステロイドは通常5〜10日間処方されます。用量は使用する薬物によって異なりますが、通常、1キログラムあたり1ミリグラム（mg / kg）と計算され、1日の最大用量は約50 mgです。
重度の持続性喘息の長期治療に経口コルチコステロイドを使用する場合、使用する薬物の組み合わせによって、治療の用量と期間は異なります。
たとえば、経口コルチコステロイドをXolair（オマリズマブ）などの生物学的薬剤と併用すると、多くの場合、低用量で長期間投与できます。同様に、ステロイドを毎日吸入すると、経口ステロイドの量が減少します喘息の症状を制御するために必要なステロイド。
経口コルチコステロイドを3週間以上使用する場合、離脱、症状の回復、または副腎の危機と呼ばれる潜在的に重篤な状態を防ぐために、経口コルチコステロイドを徐々に先細にする必要があります。
用量と経口ステロイドの使用期間によっては、漸減プロセスに数週間または数か月かかる場合があります。
安全にプレドニゾンをテーパする方法副作用
吸入コルチコステロイドの方が経口コルチコステロイドよりも副作用が一般に少なく、重症度も低くなります。しかし、これは常に当てはまるわけではありません。
一般
吸入ステロイドの副作用は一般に上気道に限定されますが、全身性の副作用が発生する可能性があります。経口ステロイドは、複数の臓器系に影響を与えるさまざまな副作用を引き起こす可能性があります。
吸入コルチコステロイド頭痛
喉の痛み
しわがれ声
口腔カンジダ症
副鼻腔感染症
気管支炎
風邪
インフルエンザ
胸焼け
筋肉痛
頭痛
寝られない
めまい
攪拌
体重の増加
にきび
筋力低下
吐き気と嘔吐
集中できない
四肢の腫れ
手や足のしびれやうずき
耳にドキドキ
不整脈
ビジョンの変化
重度
吸入ステロイドは経口のものより副作用のリスクが少ないですが、これはそれらが 番号 リスク。
吸入および経口コルチコステロイドは免疫抑制を引き起こし、一般的および非一般的な感染症のリスクを高める可能性があります。それらはまた副腎の機能を損なうことによってホルモンの不均衡を引き起こすことができます。
コルチコステロイドへの長期にわたる曝露は、吸入でも経口でも、骨の成長を阻害し、視力に不可逆的な変化を引き起こす可能性があります。
経口コルチコステロイドの副作用体重の増加
尿の問題
四肢の腫れ
不整脈
不定期
嘔吐および/または下痢
気分の変化
皮膚の色素沈着の変化
子供の成長障害
骨減少症（骨量減少）
緑内障（視神経の損傷が原因）
白内障（目のレンズの曇り）
異常な顔の毛
胃潰瘍
欠落または不在の期間
緑内障
白内障
肥満
糖尿病の新たな発症
人格の変化
子供の発育不全
体脂肪の再分布
皮膚の薄化
顔の腫れ（「月の顔」）
骨粗しょう症（多孔性骨）
骨折
けいれんやけいれん
心臓発作とうっ血性心不全のリスクの増加
肺水腫（肺の液体）
薬物相互作用
吸入ステロイドと経口ステロイドはどちらも、シトクロムP450（CYP450）と呼ばれる肝酵素を代謝に利用します。代謝にCYP450を使用する他の薬物は、利用可能な酵素と「競合」するため、コルチコステロイドと相互作用する可能性があります。これは、血流中の一方または両方の薬物の有害な増加または減少を引き起こす可能性があります。
より重要なCYP450相互作用の一部には、以下のクラスの薬物が含まれます：
- パセロン（アミオダロン）のような抗不整脈薬
- テグレトール（カルバマゼピン）のような抗けいれん薬
- ニゾラール（ケトコナゾール）のような抗真菌薬
- クマディン（ワルファリン）のような抗凝固剤
- Verelan（ベラパミル）のようなカルシウムチャネルブロッカー
- シクロホスファミドのような化学療法薬
- クリキシバン（インディナビル）のようなHIVプロテアーゼ阻害剤
- エチニルエストラジオールのようなホルモン避妊薬
- Sandimmune（シクロスポリン）などの免疫抑制薬
- クラリスロマイシンのようなマクロライド抗生物質
- オキシコンチン（オキシコドン）のようなオピオイド薬
- リファンピンのような結核薬
吸入ステロイドは経口ステロイドと同じ薬物の多くと相互作用する可能性がありますが、相互作用は治療の調整を必要とするほど重要ではない場合があります。
対照的に、経口ステロイドは、その高用量のために有意な相互作用を引き起こす可能性が高くなります。これらの相互作用は、用量調整、薬物置換、または用量の1時間または数時間の分離を必要とする場合があります。
経口コルチコステロイドは、吸入コルチコステロイドの影響をあまり受けない特定の薬物と相互作用することもあります。
- ジゴキシン（ジギタリス）
- フルオロキノロン系抗生物質
- 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
- セロクエル（クエチアピン）
- サロミド（サリドマイド）
- ワクチン
相互作用を避けるために、処方薬、市販薬、ハーブ薬、レクリエーション薬など、服用している薬については常に医師にアドバイスしてください。
ベリーウェルからの一言
処方薬を使用した場合、コルチコステロイド薬は喘息の治療に非常に効果的です。ステロイドを服用するときは常に厳格なスケジュールを守り、一度にシステム内に薬剤が少なすぎたり多すぎたりしないように、等間隔で服用してください。
最初に医師に相談せずに、コルチコステロイドの投与量を増減しないでください。用量を増やすと必ずしも良い結果が得られるとは限らず、用量を減らすと、結果的に離脱症状やその他の有害な影響が生じる可能性があります。
同化ステロイドホルモンとコルチコステロイドの違い