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甲状腺切除術と呼ばれる甲状腺の手術では、甲状腺の一部または全部を切除します。これはさまざまな理由で行われ、削除される量は、なぜ手術が必要かによって異なります。甲状腺切除術は伝統的に入院手術であり、多くの診療は外来手術も行っていますが、一晩の滞在が含まれます。何を期待するかを知ることは、手順、起こり得る合併症、および回復の準備に役立ちます。目的
甲状腺手術は、次のようなさまざまな状況で行われます。
- 甲状腺がんを除外または治療するには
- 甲状腺の小さな成長物（嚢胞または結節）を取り除くには
- 甲状腺腫（甲状腺腫）または複数の結節が腫れ、美容、呼吸、または嚥下の問題を引き起こす場合
- 甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）を抗甲状腺薬で制御できず、即時治療が必要な妊婦
- 甲状腺機能亢進症の他の治療法、すなわち抗甲状腺薬または放射性ヨウ素が効果がない場合
- 放射性ヨウ素を摂取したくない場合、または抗甲状腺薬を使用できない場合
- 子供の場合、開業医または親が放射性ヨウ素を避けたい場合
タイプ
甲状腺手術には、甲状腺全摘出術と部分切除術の2つのタイプがあります。
甲状腺全摘術
甲状腺全摘除術は甲状腺全体を切除し、通常は甲状腺がん、特に甲状腺髄様がんまたは未分化甲状腺がんなどの侵攻性がんであるがんに使用されます。複数の小結節、グレーブス病、甲状腺機能亢進症を伴う大きな甲状腺腫にも使用されます。
部分的/小計甲状腺切除術
甲状腺部分切除術では、外科医は通常、甲状腺の両側/葉に1〜2グラムを残す両側甲状腺亜全摘術を行います。ダンヒル法も人気があり、片側で全葉切除が行われ、もう片側で小計またはほぼ全部が行われ、1〜2グラムの甲状腺組織が残ります。両側甲状腺亜全摘術とダンヒル法の両方がグレーブス病にもよく使用されます。
部分的vs合計
甲状腺部分切除術と甲状腺全摘術の問題は物議を醸す可能性がありますが、それは本当に最初に手術を受けている理由によって異なります。たとえば、大きな腫瘍がある場合は甲状腺全摘術が推奨されますが、片側に小さな非侵襲性の腫瘍が含まれている場合は、おそらくその側だけを取り除くことができます。
一部の開業医は、甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）を防ぐのに十分な甲状腺組織を残しておくと考えて、可能な場合は常に甲状腺部分切除術を行うことを好みます。あなたの体にはもはや甲状腺ホルモンを作る方法がないので、甲状腺全摘術をすると必ず結局甲状腺機能低下症を引き起こします。
しかし、甲状腺部分切除術後に甲状腺機能低下症を発症するリスクは研究ごとに異なり、さまざまな要因によって異なりますが、これが発生する可能性は約20％にすぎません。
グレーブス病の患者には、甲状腺全摘出術と部分的摘出術の両方が利用されます。 2015年のコクラン研究では、甲状腺機能亢進症の再発防止に関して、甲状腺全摘出術が両側甲状腺亜全摘出術またはダンヒル法よりも効果的であることが判明しました。疾患。
肝心なことは、明確な推奨がない場合、削除する甲状腺の量を決定することは複雑な決定になる可能性があるということです。甲状腺切除術の各タイプの長所と短所について、外科医と話し合ってください。
外科医の選択
甲状腺手術の経験が少ない外科医の場合は合併症が発生する可能性が高いため、外科医が甲状腺手術の経験が豊富であり、外科医がこれらの手術を定期的に行っていることを確認してください。かかりつけのかかりつけ医に、甲状腺切除のためにどこに行くのか尋ねてみてください。
3:15入院患者対外来手術
病状によっては、1泊または2泊の入院が予定されている場合もありますが、甲状腺外来がますます利用されています。これはまだ議論の余地がありますが、多くの患者にとって実行可能な代替手段となる可能性があります。
安全性とコスト
2018年の系統的レビューでは、米国甲状腺協会のガイドラインで提案されているような選択基準を使用して患者が慎重にスクリーニングされている限り、外来手術は入院手術と同じくらい安全である可能性があると結論付けられました。
- 主要な共存する健康状態はありません
- あなたは手術に関する教育を受けており、あなたはそれを理解しています
- 教育とケアに関するチームのアプローチがあります
- あなたの主治医は利用可能であり、あなたは外来手術を受けることに同意します
- 友人や家族の助けを借りて、手術後に安全な環境に入ることができます
- 緊急事態が発生した場合に、病院から妥当な距離内にいて、適切な連絡手段を持っている
ただし、術後頸部血腫として知られている手術後の出血のリスクは、外来甲状腺切除術の実施に対する最大の議論です。これが起こると、気道の障害または死亡に至る可能性があり、2つの国際的な外科組織（英国内分泌および甲状腺外科医協会と欧州協会フランコフォンデチルルギーエンドクリニエン）が外来の甲状腺手術を推奨しなくなりました。
これらの術後頸部血腫はまれですが、予測できません。 2017年の160件の研究のレビューでは、甲状腺切除術後に血腫を発症した患者の70％（14人中11人）が、手術後2日から9日の間に血腫を発症したことがわかりました。入院環境。残りの3人は、甲状腺切除後も入院中に血腫を発症しました。研究はまた、術後血腫を予測する要因がなかったことを指摘しました。
同じ2017年のレビューでは、外来手術を受けると平均1301ドル節約できることがわかりました。
どのように進めるかは、特定の状況、つまり甲状腺手術の種類と性質、年齢、全体的な健康状態、その他の危険因子、好み、甲状腺外科医の専門知識によって異なります。定期的な甲状腺手術を受けており、外来手術を勧める経験豊富な甲状腺外科医と協力している場合、それはあなたにとって安全で効果的な選択肢となるでしょう。
何を期待します
ほとんどの場合、甲状腺手術は特に複雑ではなく、通常は数時間しかかかりません。ほとんどの場合、手術の朝に病院にチェックインするように求められます。
全身麻酔と局所麻酔
甲状腺手術は通常全身麻酔で行われますが、鎮静剤と一緒に局所麻酔を行うこともできます。研究によると、どちらの麻酔でも結果は似ています。
局所麻酔の利点回復時間の短縮に関連
術後の嘔吐と吐き気を減らします
費用がかからない
処置中にあなたに何が起こっているか気づいていない
手術中も完全に静止した状態を保つことができます
医療チームが気道を制御して、気道が明瞭で呼吸が良好であることを確認します
あなたが地元を選択した場合、医師は通常、甲状腺領域の麻痺薬と、穏やかな鎮静剤を投与します。手術中に目が覚め、外科医とやり取りできるようになります。
大多数の外科医は甲状腺切除術のために全身麻酔を使用するため、局所麻酔下で行うための訓練を受けている外科医は多くありません。このオプションを続行する場合は、外科医に十分な経験があることを確認してください。一部の専門家は、局所麻酔でこの手順を少なくとも50回実行した外科医を探すように勧めています。
リスク
他の手術と同様に、甲状腺切除術には次のようなリスクがあります。
- 感染
- 出血
- 呼吸困難につながる可能性がある出血を引き起こす術後血腫
- 一時的または永続的なしわがれる可能性がある神経損傷
- 甲状腺の後ろにある副甲状腺の損傷。一時的または永続的な副甲状腺機能低下症と低カルシウム血症を引き起こし、血中のカルシウムとリンのレベルが低下します。
準備する方法
服用している薬や、手術前に何を服用すべきか、何を服用すべきでないかについて、外科医に確認してください。
通常、外科医は、手術前日の深夜0時以降は飲食を控えるように求めます。
また、手術が終わって退院したときに、誰かがあなたを家まで送ってくれることを確認する必要もあります。
手続き中
甲状腺切除術に使用できる一般的な外科手術には、従来型、内視鏡型、およびロボット型の3つがあります。
従来の甲状腺切除術
従来の甲状腺切除術では、外科医は首の付け根を正面から3〜5インチ切開します。皮膚と筋肉を引き戻し、甲状腺を露出させます。切開は通常、首の皮膚のひだに落ちるように行われ、目立たなくなります。
腺への血液供給が遮断され、副甲状腺が識別されて保護されます。次に外科医は気管を甲状腺から分離し、腺の全部または一部を切除します。
内視鏡下甲状腺切除術
一部の外科医は甲状腺内視鏡手術を行います。甲状腺内視鏡手術では、小さな拡大カメラを首の小さな切開部に挿入して、外科医をガイドします。
炭酸ガスが首の領域に送り込まれ、腺が見やすく、働きやすくなります。 2番目の小さな切開を行い、メスのようなエッジを持つ細いチューブをその切開から挿入します。このチューブは甲状腺を除去するために使用される手術器具です。
1インチ未満の小さな瘢痕が2つあるため、内視鏡による甲状腺切除術では通常、目に見える瘢痕が少なく、通常の活動にすばやく戻ることができます。ただし、内視鏡手術は従来の手術ほど一般的に使用されていないため、これらの手術を経験した外科医を見つけて、特定の状態に適しているかどうかを調べる必要があります。
ロボット甲状腺切除術
ロボットがこの手順を支援します。この手順では、首、首の後ろ、脇の下、または胸のいずれかにある切開を使用します。この種の手術は一般的には使用されていません。
ステッチ
ほとんどの外科医は溶解可能なステッチを使用しますが、非吸収性のステッチは実際に瘢痕化が少ない傾向があるため、外科医にどの種類を使用するかを事前に尋ねたい場合があります。過去の縫い目に対するアレルギー性皮膚反応の既往がある場合は、低アレルギー性縫合糸の使用について医師に相談することもできます。
手術後
手術後は、通常、起床している間、少なくとも6時間は病院に通っています。外来で手術をしている場合は、その後退院することがあります。
あなたがいる前に、あなたの切開は通常、コリウムと呼ばれる透明で保護的な防水接着剤で覆われています。これにより、手術後に入浴やシャワーを浴びることができます。
出血の心配がある場合、または甲状腺が非常に大きく、手術により広い空間が残された場合、体液の蓄積を防ぐために創傷にドレーンが残されることがあります。これは通常、手術後の朝に削除されます。
数日から数週間、過度の労力を避ける必要があります。あなたの医者はあなたに特定の指示を与えるでしょう。
短期的な副作用
甲状腺手術後に経験する可能性があるいくつかの一般的な短期的な副作用があります。
- 飲み込むときの痛み
- 首の痛み
- 喉の痛み
- 首の凝り
ほとんどの患者はまた、手術後に一時的に甲状腺機能低下症になり、甲状腺ホルモン補充療法を必要とします。甲状腺全摘出術を受けた場合は、これらのホルモンを産生する甲状腺がないため、残りの人生でこの薬を服用する必要があります。先に述べたように、甲状腺の一部のみを切除した場合でも、甲状腺ホルモン補充療法が永久に必要になる可能性があります。
潜在的な合併症
合併症は一般的ではありませんが、甲状腺機能低下症や低カルシウム血症、喉頭神経の損傷など、甲状腺手術後にいくつかの症状が現れることがあります。これらの兆候には次のものがあります。
- 唇、手、足の裏のしびれやうずき
- 筋肉のけいれんとけいれん
- 激しい頭痛
- 不安
- うつ病
- しわがれ声
- 大声で話す難しさ
神経や副甲状腺の損傷の症状が発生した場合は、必ず医師に知らせてください。
ベリーウェルからの一言
ご覧のように、状況によっては、甲状腺切除術を行う際に考慮すべきいくつかの要因がある場合があります。それぞれの選択肢の長所と短所、および関連するリスクを理解することは、外科医とともに、進行方法について情報に基づいた決定を下すのに役立ちます。
甲状腺切除後の副作用と回復