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HIV / AIDSに関する国連連合プログラム（UNAIDS）は、2014年に世界的なAIDSの流行を終わらせることを目的とした大胆な新しい目標を発表しました。90-90-90戦略として知られるこの取り組みは、 2020年までの目標：- 拡大されたテストを通してHIVと共に生きている人々の90％を特定すること。
- 明確に識別された個人の90％を抗レトロウイルス療法（ART）にかける。
- 治療を受けている人の90％が、治療の成功を示す検出できないウイルス量を達成できるようにするため。
このレベルのウイルス抑制を達成することにより、HIV感染者はウイルスを他人に感染させる可能性がはるかに低くなることが知られています。地球規模でそうすることで、UNAIDSの当局者たちは、2030年までに伝染病が効果的に終わらせることができると強く信じています。
しかし、それは本当にそれと同じくらい簡単ですか？
戦略の最も熱心な支持者でさえ、そのような目標が公衆衛生の歴史の中でこれまでに達成されたことがないことを認めています。しかし、同時に、既存の国内HIVプログラムの積極的な拡大がなければ、世界的危機を食い止めるための機会の窓がほとんど失われる可能性があることにも同意するでしょう。
この後者の現実が、2016年6月にニューヨーク市で開催された国連エイズ撲滅ハイレベル会議での90-90-90戦略の承認につながりました。
今日の場所
2020年のUNAIDSレポートによると、過去数年間で目覚ましい成果が得られていますが、進歩は決して一様ではなく、多くの国が年末までに2020年の目標を達成しないでしょう。
プラス面として、HIVの状態を知っている人の82％が治療を受けており、HIVと共に生きている人の81％が自分の状態を知っています。治療を受けている人のうち、88％がウイルスによって抑制されました。これらの数値は、2020年末までに90-90-90の目標に近づきます。
残念ながら、このデータの重要な部分の1つは、HIVの状態を知っている人の数です。 HIVに感染していることを知らない人はまだかなりいます。 2019年現在、推定2,540万人がHIV治療を受けていますが、その数はそれを必要とするすべての人々の67％にすぎません。 HIVに感染している個人のほぼ3分の1は、HIVに感染していることを知りません。つまり、HIVに感染している個人は、非常に必要な治療にアクセスしていないということです。
それでも、2019年の数値は、治療を必要としている人の47％のみがARTを受けていた2010年の数値から大幅な改善を示しています。
世界的なプログラムの拡大を妨げるために資金不足とドナーのコミットメントの欠如が設定されているため、これらの数値を改善する能力は劇的にアンダーカットされる可能性があります。
米国においてさえ、全国的な数値は国連によって設定されたベンチマークをはるかに下回っており、疾病管理予防センターは、2017年にHIVと共に生きている120万人のアメリカ人のうち、86％が診断され、49％が治療、そして治療の63％はウイルス的に抑制されています。
グローバルな視点から、2020 UNAIDSレポートでは、90-90-90の目標を達成する上での明るい点と懸念事項の両方が強調されています：
- 全体として、中央ヨーロッパ、西ヨーロッパ、および北アメリカが順調に進んでおり、HIV人口のほぼ90％が明確に特定されて治療を受けており、80％以上が検出できないウイルス量を達成しています。
- 世界全体の感染症の3分の2を占めるサハラ以南のアフリカでは、2020年に関してボツワナ、ルワンダ、マラウイ、ケニアが85％以上と、最も深刻な被害を受けた国の多くで目覚しい進歩が見られますターゲット。
- 南部アフリカのエスワティーニはすでに2030年の目標である95％に達しています。
- 同様に、シンガポール、ベトナム、タイ、カンボジアも2020年の目標を大きく上回っています。
- 治療の実施に関しては、西および中央ヨーロッパと北アメリカが約81％と最も高いカバレッジを持っています。
- 対照的に、東ヨーロッパ、中央アジア、中東、北アフリカの地域では、治療範囲が最も狭くなっています。ケアとサプライチェーンの障害へのアクセスは、これらの地域内の進歩を妨げ続けています。注射による薬物使用が感染率を高め続けています。これらの地域（同性愛恐怖症や犯罪化を含む）内でのケアの障壁は、年間感染率の劇的な増加につながっています。
90-90-90ターゲットを達成するためのコスト
UNAIDSの関係者によると、2030年までに90-90-90の目標を達成する計画では、2020年に推定262億ドルに達する国際資金が必要でした。しかし、資金不足は約30％であり、2020年から2030年の間に財政的コミットメントが増加する必要があります。 。
プログラムの目標が達成された場合、Annals of Internal Medicineで発表された2016年の研究で証明されているように、メリットは莫大なものになる可能性があります。調査によると、南アフリカでの戦略の実施は、世界最大のHIV負担を抱える国であり、5年間で873,000もの感染と120万人の死亡、10年間で200万人の感染と250万人の死亡を防ぐことができました。
南アフリカだけでも実施費用は驚異的な159億ドルに達しましたが、計画の費用対効果（入院、死亡、および母親の孤児の減少という点で）は高い費用を正当化すると見なされました。
このような資金調達の目標は合理的に思えるかもしれませんが、国の医療システムへの長期的な利益を考えると、単純な真実は、世界的な貢献が年々減少し続けていることです。 2014年から2015年だけで、国際的な寄付は86億2000万ドルから75億3000万ドルに10億ドル以上減少しました。
世界的なHIVイニシアチブへの最大の貢献者であり続けている米国でさえ、オバマ政権下の貢献は2011年以来横ばいです。ほとんどの専門家はこの傾向が続くことを示唆しており、議会の多くがエイズ支出全体の増加ではなく、資金。
現在のところ、米国は、他の国が寄付した2つごとに1ドルを最大43億ドル（またはグローバルファンドの130億ドルの目標の3分の1）まで一致させることに同意しています。これは実際には、以前の50億ドルからの上限の削減に相当し、以前の40億ドルの米国の貢献からわずか7％の増加にすぎません。
対照的に、より深刻な経済問題を抱える多くの国々は、欧州委員会、カナダ、イタリアがそれぞれ約束を20％引き上げ、公約を増やし、ドイツは33％引き上げました。 1人あたりのGDPが米国の50分の1であるケニアでさえ、国境を越えたHIVプログラムに500万ドルを投入しています。
しかし、ドルとセントの問題を超えても、90-90-90戦略の影響は、資金を吸収する手段も、効果的にケアを提供するインフラストラクチャまたはサプライチェーンメカニズムも持たない多くの国家医療システムにさらなる負担をかけるでしょう。薬物の欠品はアフリカの多くの地域ですでに定期的に発生していますが、患者をケアに留めることができないことは、そもそも個人に治療を施すことによって得られる利益を逆転させています。
流行から抜け出す方法を私たちは扱うことができますか？
世界的なHIVの流行の抑制には目覚ましい進歩が見られましたが、ロンドン衛生学校熱帯医学の調査官は、90-90-90の目標は2030年までに危機を終わらせる可能性がほとんどないと示唆しています。戦略は、治療の拡大により、いわゆる「コミュニティウイルス量」が減少することで感染率が逆転する可能性があるという証拠-治療としての予防策（またはTasP）として広く知られている戦略。
調査によると、戦略には深刻なギャップが残っています。歴史的な観点から見ると、HIV感染の最大の減少は1997年から2005年の間に発生し、その年は3つの主要なイベントによって特徴付けられました：
- 当時HAART（または高活性抗レトロウイルス療法）として知られている非常に強力な併用療法の導入。
- ジェネリックの抗レトロウイルス薬の登場により、開発途上国にとって手頃な価格の薬となりました。
- テノホビルなどのより効果的なHIV薬の導入、およびより単純な単一錠剤の併用療法。
しかし、それ以来、世界的な感染率の低下はごくわずかです。実際、調査に含まれる195か国のうち、102か国では2005年から2015年にかけて年間増加が見られました。そのうち、南アフリカでは、2014年から2015年にかけて10万件を超える新規感染が報告され、アフリカの180万人の感染と260万人の感染に加えて毎年世界中で報告されています。
HIVの有病率（すなわち、この疾患を患っている人口の割合）は、2019年に推定3,800万人に達しました。そして、死亡率は2004年の170万人の死亡から2019年には69万人に減少しましたが、HIVに関連する病気は、多くの国々。結核（TB）が適例であり、HIV（主に開発途上国）で生活している人々の死亡のほぼ20％を占めています。しかし、結核患者ではHIVの同時感染率が高いという事実にもかかわらず、国の統計では、HIVはしばしば死因（または死因の1つ）として除外されています。
研究者たちはさらに、感染率の上昇とより長い寿命（治療カバレッジの拡大の結果）を組み合わせることで、政府はHIVに感染した個人の増え続ける人口を管理する必要があると指摘しました。そして、その人口の中でウイルス抑制を維持する手段なしで-そして数年だけでなく、生涯-感染率がおそらく劇的に回復することはほぼ間違いありません
TasPが有病率の高い集団のHIV感染率を逆転させることができるという説得力のある証拠はありますが、研究者たちは、流行を終わらせるために治療だけに頼ることはできないと主張しています。代わりに、プログラムへの資金提供と提供の両方の方法に劇的な変化を助言します。これらには国内資金の増加、さらに安価なHIVジェネリック医薬品の自由な流通を可能にすること、そして全国的な医療提供システムの改善への投資が含まれます。
また、麻薬使用者への注射による危害軽減戦略への投資、適切な集団でのHIV暴露前予防（PrEP）の戦略的使用、および使用中にコンドームプログラムを強化することを含む、より効果的な予防的介入を要求します。若いが衰えている。
これらの根本的な変更がなければ、90-90-90の戦略は、死亡率により多くの影響を与え、HIV感染の持続的な逆転の達成にはあまり影響を及ぼさないだろうと研究者たちは主張している。