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あなたがうつ病でなければ、あなたの医者はなぜ過敏性腸症候群（IBS）に抗うつ薬を処方するのか疑問に思うかもしれません。あるいは、おそらく多くのIBS患者のように、あなたはIBSと一緒にうつ病や不安に苦しんでいるので、その考えはもう少し理にかなっていますが、抗うつ薬があなたのIBS症状にどのような影響を与えるのか知りたいです。以下の概要では、抗うつ薬がIBSの治療に使用されることがある理由を説明し、IBS患者に一般的に処方される抗うつ薬の種類について説明します。
抗うつ薬とIBS
このクラスの薬は抗うつ薬として分類されていますが、うつ気分を安定させる以上の効果があります。抗うつ薬は、消化器系に良い影響を与えながら、不安や痛みの感覚を軽減することが示されています。
医師は抗うつ薬をIBS患者に処方する場合がありますが、抗うつ薬はIBS治療としてFDAの承認を受けていないため、これは「適応外」の薬の使用と見なされます。ただし、米国消化器病学会は広範な調査レビューの結果、IBSの治療におけるそれらの使用を推奨するために、2つのクラスの薬剤（TCAおよびSSRI）の有効性に関する十分な研究サポートがあると結論付けました。
具体的には、抗うつ薬は腸の運動性と内臓過敏症にプラスの効果があることがわかっています。 IBS症状に対する抗うつ薬の有益な効果は、脳と腸にある神経伝達物質に対するこれらの薬物の作用の結果であると仮定されています。
IBS治療で使用される抗うつ薬の種類
IBSに使用される抗うつ薬は、一般的に次のクラスのいずれかに分類されます。
三環系抗うつ薬（TCA）
三環系抗うつ薬は抗うつ薬の長老である。三環系抗うつ薬は抗疼痛および腸遅延作用を有し、神経伝達物質であるセロトニンおよびノルエピネフリンに作用することによりこれを行うようであることが十分に立証されています。この腸の運動性の低下により、TCAは下痢型のIBS（IBS-D）の治療により適しています。
残念ながら、腸管の速度を低下させる同じ作用（抗コリン作用）は、眠気、口渇、かすみ目、性的問題、めまい、振戦、頭痛、体重増加などの副作用を引き起こすことがあります。
TBSは通常、IBSを治療する際にうつ病の治療に使用する場合よりも低い用量で処方されます。
以下は、IBSに規定される可能性のあるTCAの例です。
- エラビル（アミトリプチリン）
- トフラニール（イミプラミン）
- ノルプラミン（デシプラミン）
- アベンチル、パメロール、アレグロン（ノルトリプチリン）
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）
選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）は、気分への有益な効果を促進するために、神経系の神経伝達物質セロトニンのレベルを上げるように設計された薬剤です。神経伝達物質のセロトニンのみが対象となるため、SSRIは一般に、三環系抗うつ薬よりも副作用が少なくなります。吐き気、下痢、不安、頭痛の一般的な副作用は、多くの場合、体が薬剤に順応するにつれて軽減されます。便秘の影響がないため、便秘が優勢なIBS（IBS-C）に苦しむ人にとって、SSRIはより良い選択になります。
SSRIはまた、性的困難（性欲の喪失および/またはオルガスムの達成の困難）および体重増加の長期にわたる副作用をもたらす可能性があります。人によって反応が異なり、人はあるタイプのSSRIを別のタイプのSSRIよりも許容できることを覚えておくことが重要です。以下は、一般的に処方されるSSRIの例です。
- セレクサ（シタロプラム）
- レクサプロ（シュウ酸エスシタロプラム）
- プロザック（フルオキセチン）
- パキシル（パロキセチン）
- ゾロフト（セルトラリン）
うつ病の5-HT3
研究者たちは、5-HT3受容体として知られている特定のセロトニン受容体部位を標的とする薬を調べてきました。論争の的になっているロトロネックスはこのカテゴリーに分類されます。
深刻な副作用のリスクがあるため、FDAはLotronexの処方に厳しい制限を課しています。 1つの5-HT3抗うつ薬、Remeron（mirtazapine）があります。 IBSに対するRemeronの有効性に関するデータは限られているため、IBS患者にはあまり一般的に処方されない場合があります。
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