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乳房切除後に乳房再建を行うかどうかは、さまざまな理由で女性が行う非常に個人的な選択です。あなたは、あなたの胸を取り除く前に、それよりもずっと後に、あるいはまったく決してそれを検討するかもしれません。このルートに行く可能性があると思われる場合は、体重を測定するためのいくつかのオプションがあります：自分の皮膚と脂肪（例：TRAMフラップ）を使用して乳房を再生する手術、または乳房インプラントの挿入。乳房再建手術を決定する際に心に留めておくべき物理的、感情的、さらにはロジスティクス上の考慮事項があります。自分の選択とプロセスについてできる限り学ぶことは、自分の決定に自信を持たせるのに役立ちます。
乳房再建のメリット
乳房再建を経験した一部の女性は、乳房切除術後に自信を高めたり、正常感を得るのに役立ったと語っています。他の人は、自分の胸を性的アイデンティティの一部と見なしており、再建することで、この点で再び完全に感じることができると言います。
これらの見方は非常に個人的なものですが、一般的であり、そもそもそれを検討している復興の潜在的な利点の一部である可能性があります。
考慮に値する他の利点は次のとおりです。
- バランスの回復： 乳房を失うと、体にバランスが崩れる可能性があります。これは、一度運んだ体重がなくなるためです。復興はそれを元に戻し、より「平等」に感じることができます。また、美的バランスを回復するのにも役立ちます。これは、シンプルな影響（服のフィット感を向上させるなど）や、より深い感情的な影響をもたらす可能性があります。
- 傷跡の修正： 乳房切除術は、熟練した形成外科医によって常に行われるわけではありません。このため、傷跡は大きく、かなり目立つ場合があります。特にブラ素材で覆われている場所にいる場合は、不快感や皮膚の発疹を引き起こす可能性もあります。再建により、これらの懸念を最小限に抑えることができます。
- 閉鎖： 多くの場合、再建は女性のがんの旅の最後のステップです。多くの人にとって、乳房再建は章の終わりと新しい章の始まりを示すのに役立ちます。
再構築オプション
あなたの医者はあなたといくつかの異なる選択肢について話し合うかもしれません。すべてが適切な場合もあれば、可能性がある（または推奨される）場合もあります。
自己組織乳房再建
自己組織再建は、乳房再建手術の最も一般的な形態です。それは、あなたの体の皮膚組織を使用して乳房を再建します。皮膚は、臀部や腹部など、通常は衣服で覆われる領域から発生します。このアプローチにより、新しい乳房はすべての生体組織から作成され、自然に見え、長持ちします。
一般的に使用される手順の1つは、 TRAMフラップ、手順で使用された横腹直筋にちなんで名付けられました。これは、妊娠中の胃や皮膚に余分な脂肪がある女性に最適です。また、放射線治療後に再建された女性にもお勧めです。
新しいタイプの自己組織再建には、表在性下腹壁動脈フラップ（SIEA）と腹部皮膚と脂肪を使用する深下上腹動脈穿孔フラップ（DIEP）があります。
豊胸手術
乳房インプラント手術では、生理食塩水またはシリコーンのインプラントを挿入して乳房を形成します。これは通常、2つの手術で行われます.1つはティッシュエクスパンダーを挿入する手術であり、もう1つはインプラント自体を配置する手術です。
TRAMを実施するのに十分な体脂肪組織がない女性には、乳房インプラントが推奨される場合があります。インプラントを選択しても、将来的に放射線を受ける可能性がある場合は、金属製のポートではなくプラスチック製のポートが付いたエキスパンダーを受け取っていることを確認してください。
どちらのオプションでも、将来的に追加の手順が必要になる場合があることに注意してください。 FDAは、乳房インプラントが生涯にわたるデバイスではないことを明確にし、合併症のリスクは時間とともに増加します。今後の手順には、乳首の再建と、乳房組織を整えて乳房サイズのバランスを取る手術が含まれる可能性があります。
乳房再建オプション組織拡張
選択した再建の方法に関係なく、組織エキスパンダーが必要になる場合があります。これは基本的には生理食塩水で満たされたインプラントであり、皮膚と筋肉を徐々に伸ばして、「乳房の丘」と呼ばれるもののサイズを大きくします。これにより、皮弁手術を実施するため、またはインプラントを最終的に配置するための十分な皮膚が可能になります。エキスパンダーは、乳房切除と同時に挿入されることがよくあります。
エキスパンダーを埋め込むことは通常、痛みはありませんが、一部の女性は手術中に圧力を感じることがあります。最初の生理食塩水を満たした後、乳房切除術の数週間後に段階的充填（エキスパンダーのバルブ機構を介して）が始まり、治癒の時間を確保します。
生理食塩水充填は、エキスパンダーのサイズが他の乳房よりわずかに大きくなるまで、または両方の乳房が削除されている場合は、目的のサイズに達するまで続きます。
ティッシュエキスパンダーは乳房インプラント留置の最初のステップです乳首再建
ほとんどの乳房切除術では、乳首と乳輪が除去されます。したがって、乳房再建を受ける多くの女性は、乳首再建も選択します。これにより、新しい乳房マウンドの上に濃い色の乳輪と隆起した乳首が再現されます。
乳首と乳輪の再建は、乳房再建の最終フェーズです。これは、再建された乳房が治癒した後に行うことができます（3〜5か月かかる場合があります）。使用される手法に応じて、乳首の手術には30分から1時間かかります。
形成外科医が使用できるさまざまなアプローチがあります。決定は通常、乳房の状態と外科医の診療に基づいて行われます。
- 皮弁： これには、再構築された乳房から皮膚の小さな皮弁を取り、折りたたみ、縫合して乳首になる隆起を構築することが含まれます。追加の皮膚または合成フィラーは、必要に応じて乳首をより直立させるのに役立ちます。
- 皮膚移植： 乳首を作成するのに十分な乳房組織がない場合、外科医は植皮を使用することがあります。皮膚は通常、臀部や腹部など、通常は衣服の下に隠れる体の領域から採取されます。
- 自家移植片/乳頭共有： 1回の乳房切除術が行われ、影響を受けていない乳房の乳首が十分に大きい場合、乳房の一部を新しい乳房に移植して乳首を作成できます。
- 医療の入れ墨： 入れ墨は自然に見える乳輪と乳首を再現できます。医療の入れ墨は、単独で、または乳頭再建に加えて行うことができます。顔料は色あせて変化する可能性があり、その結果、修正作業が必要になります。
皮膚移植片は、皮膚弁手術や医療用刺青と比較して、手術後の合併症の発生率が高くなります。
乳頭再建に伴う深刻な合併症はまれですが、他の手術と同様に可能です。場合によっては、組織が時間の経過とともに壊れ、交換が必要になります。さらに、再建された乳首は時間とともに平らになり、修復するには追加の手術が必要になる場合があります。
考慮すべきリスク
乳房を再建するために手術で何が期待できるかを理解することは重要です。これには、回復、手術に伴うリスク、および今後発生する可能性のある問題が含まれます。
すべての手術にはリスクが伴い、乳房再建にはいくつかの潜在的なリスクがあります。これらのリスクのほとんどはまれですが、それでもそれらを認識することは良いことです。
外科的リスクには以下が含まれます：
- アレルギー反応を含む麻酔の問題
- 出血
- しみの塊
- 手術部位感染
- 創傷治癒困難
- 倦怠感
- 痛みや腫れを伴う乳房やドナーの部位に体液がたまる
まれではありますが、後で発生する可能性のあるいくつかの問題には、
- 再建された乳房の一部または全部の壊死
- 乳首と乳房の感覚の喪失または変化
- 筋力の低下など、ドナー部位（再建された乳房に使用するために組織が除去された場所）での問題
- 再建された乳房と同じ側の腕の変化または問題
- リーク、破裂、瘢痕組織の形成など、インプラントの問題
- むらのある乳房
- 発生する可能性のある問題を修正するためのさらなる手術の必要性
他の手術と同様に、喫煙は治癒時間を遅らせる可能性があるため、喫煙者には追加のリスクがある可能性があります。これは、瘢痕が多くなり、回復時間が長くなることを意味します。時々、瘢痕を管理するために2回目の手術が必要になることがあります。
患者の場合：手術を受けるリスクの理解決定を下す
乳房再建を検討している場合（またはすでに決定している場合）、がんの診断後できるだけ早く乳房再建の専門家（および腫瘍医）に相談して、適切なオプションを決定する必要があります。がんの医師は、熟練した形成外科医を紹介するのに役立ちます。
また、乳房切除後に乳房再建を受けた他の女性と話し合うこともお勧めします。間違いなく、サポートとともに快適な提供ができるかもしれないという個人的な洞察がたくさんあるからです。写真の前後を共有したい人もいます。
タイミング
可能であれば、乳房切除術を行っている間にプロセスを開始することには利点があります。ほとんどの乳房再建では複数の手順が必要になるため、麻酔をかけた状態から始めることで、必要な回数より多くの時間をかける必要がなくなります。これはしばしば、待つよりも美容上の結果につながります。
これがあなたにとって可能なオプションであるかどうかに関する主な決定要因は、しかし、必要があるかどうかです 乳房切除術後の放射線。このような治療は、多くの場合、4つ以上の陽性リンパ節、または陽性リンパ節と大きな腫瘍を伴う乳がんの進行した症例に当てはまります。すべての乳がん患者の約半分です。
放射線治療が終了するまで待つことをお勧めします。長期的には、治療によって皮膚の色素、きめ、弾力性が永続的に影響を受け、再建された乳房の外観に影響を与える可能性があるためです。
ただし、2018年の1つのレポートでは、最近の外科的進歩により、計画的な放射線療法を受けていない女性が胸部前のインプラントの再建（スムーズな生理食塩水で調整可能なインプラントを使用）を行う可能性があることがわかりました。このタイプの手順では、インプラントを胸筋の上に配置します。放射線再建乳房への影響は、引き続き監視および管理する必要があります。
再建手術のタイミングに影響を与える可能性があるその他の考慮事項：
- 中等度または高度の乳がん（腫瘍が5センチメートルを超え、リンパ節が冒されている女性）の女性は、治療が完了するまで6か月から1年待つことをお勧めします。
- 局所進行性または炎症性乳がんの患者は、即時の再建を進めないように強く警告されます。最初に、影響を受けるすべての組織が除去され、がんが完全に治療されていることを確認することが重要です。
疑い以外に乳房再建手術を妨げるものが何もない場合は、決定を先延ばしにできることを知っておいてください。
費用
乳房再建はあなたの健康保険計画によってカバーされるべきであり、あなたがそれをすぐに、あなたの乳房切除後数ヶ月、あるいは数年後にさえ持っているかどうかは問題ではありません。これには、乳房を整え、両方の乳房のバランスをとるために後で必要になる手順も含まれます。
実際、1988年の女性の健康と癌の権利に関する法律では、乳房切除術の費用を負担した保険会社は、補綴物と再建術の費用も負担する必要があります。形成外科医のオフィスは保険会社と連絡を取り、再建手術が美容医療ではなく医療の提案のためであることを明確に示す言葉を使用する必要があります。また、カバレッジが拒否された場合は、根気強くしてください。あなたとあなたの医師は、手順の説明と必要性を修正し、問題のある領域を説明するために胸部の写真を提供することもできます。
カバーされていても、問題が発生する可能性があります。そのため、後で予期せぬ事態が発生しないように、対象となるものについて事前に医療保険プロバイダーに連絡することをお勧めします。コストが引き続き問題となる場合、乳房切除術に関連する乳房再建を対象とする法律を通過している州もあるので、別の潜在的な情報源は州の健康保険代理店と州の委員です。彼らはあなたの保険会社にお金を払わせることを進める方法とコストを助けることができる他の潜在的な資源についてあなたを導くことができます。
無保険の癌生存者に経済的支援を提供できる組織もあります。形成外科財団の乳房再建意識基金とキャンペーンは、乳房再建手術を求めている保険加入者と非保険者の乳がん生存者に資金を提供することを使命とする組織の1つです。
回復
手術後、主治医から不快感や痛みを和らげる薬が渡されます。数日で病院から帰宅できます。 1〜2週間は疲れて痛みます。
回復にかかる時間は、再建手術の種類によって異なります。一般に、ほとんどの女性は数週間で気分が良くなり、数週間後に通常の活動を再開します。
異常な出血、腫れ、しこり、極度の痛み、乳房またはドナー部位からの体液の漏出、またはあなたに関係するその他の症状については、医師に連絡してください。
傷を管理するための医師の指示に従ってください。質問や懸念事項がある場合は、医師とそのスタッフに知らせてください。必要なフォローアップ乳房ケアについて明確であることを確認してください。
ベリーウェルからの一言
これらすべてを検討した結果、乳房の再建が自分にとって適切ではないと判断した場合は、一人ではないことを知ってください。必要に応じて、これ以上の手術を受けずにポップイン乳房フォームなどを使用して乳房の外観を再現する女性がいます。単に胸を平らにして前進する人もいますが、場合によっては、がんに対する勝利のしるしとしてそれを受け入れることもあります。他のすべての女性がそうであるように、あなたにはこの決定についての自分の感情に対するあらゆる権利があり、「正しい」または「間違った」ものはないことを忘れないでください。
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