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嚢拘縮は、豊胸手術の一般的な合併症であり、増大または再建を行う人の最大30％に影響を与えます。乳房は、乳房切除後に外科的に作成された再建された乳房であっても、柔らかく、柔軟で、自然にドレープでなければなりません。生理食塩水またはシリコン製の乳房インプラントを使用している場合、被膜拘縮により、再建された乳房がシフトしたり、形が変わったり、触ったり、痛みを感じたりする可能性があります。あなたのケースでこれが発生した場合、問題を修正するための治療を受けることができます。非外科的および外科的オプションの両方が利用可能であり、最良のオプションは拘縮の重症度および個人的な好みに依存します。とはいえ、予防が最善の「治療法」であり、最初に莢膜拘縮を発症するリスクを軽減するためにできることがいくつかあります。また、問題を修正するために手術が必要な場合は再発することもあります。
嚢拘縮について
あなたの体はスマートです-あなたの免疫系は異物があなたの組織に入れられたことを知っています。侵入者（乳房インプラントなど）が検出されると、その周囲に人工関節包が形成されます。
このように考えてください。胸の筋肉と皮膚は、インプラントを乳房の自然な部分としてすぐに受け入れることができません。インプラントを隔離し、成長、拡散、またはさまようからそれを防ぐために、あなたの体は嚢または瘢痕組織のカプセルを作り、それを密封します。
乳房インプラント周囲のカプセルは、自然に発生する組織であり、有益な場合があります。そのカプセルなら 契約 または厚くなると、インプラントを圧迫する可能性があります。この拘縮は、再建された乳房の痛み、シフト、ゆがみ、硬化を引き起こすものです。
考えられる原因
嚢拘縮は、乳房に挿入される乳房インプラントの種類に関係なく発生する可能性があります。それは生理食塩水インプラントよりもシリコーンの周りでより頻繁に発生し、それらが腺下に配置された場合、テクスチャードインプラントでは一般的ではないようです。しかし、乳房インプラントに関連する非定型大細胞リンパ腫を発症するリスクがあるため、乳房外科医はテクスチャードインプラントから身を乗り出しています。
時には、インプラント手術中に潜入する感染症により、被膜拘縮が発症します。しかし、漿液腫（手術領域内の血清のポケット）や血腫（皮膚の下の血液のプール）などの他の問題も発生する可能性があります。これらはまた、被膜拘縮の発症に寄与する可能性があります。
インプラントの破裂、および瘢痕化に対する遺伝的素因も、被膜拘縮を発症するリスクを高める可能性があります。
長いインプラントが留置されているほど、拘縮を発症する可能性が高いというのは神話です。 12か月以内に配置された新しいインプラントは拘縮を発症する可能性があり、30年前に配置されたインプラントは依然としてソフトであるか、またはその逆です。
診断
被膜拘縮の診断および存在する場合の重症度は、しばしば身体診察のみに基づいて推定できます。健康診断は、診断を行う上で最も正確な検査です。
ベイカースケールグレード
嚢拘縮は、ほとんど目立たないか、または生活の質に大きな影響を与えるほど深刻な場合があります。嚢拘縮は、ベイカースケールによって等級付けされ、次の基準に従います。
- グレードI： 乳房は柔らかく、正常に見え、カプセルは柔軟です。
- グレードII： 乳房は正常に見えますが、手触りがやや難しいです。
- グレードIII： 乳房が硬く、拘縮による歪みがあるか、乳房が大きく変形していて、丸みを帯びているか、インプラントが上向きに傾いている可能性があります。
- グレードIV： グレードIVの拘縮はグレードIIIよりも進行しているように見え、しばしばカプセルの激しい硬化と痛みを伴います。
治療
乳房インプラントの周りに硬い組織ができた場合、形状が歪んだ場合、またはインプラントがずれてしまった場合は、支援を受けることができます。カプセル切除術は、硬化したカプセルを取り除く手術であり、最良の結果を得るために、この処置中にインプラントを交換できます。
嚢切開術は、瘢痕組織をスライスして緩める手術で、これにより拡張が可能になります。
脂肪移植は、再建オプションに比較的最近追加されたものであり、主に再建後の乳房の美容的な外観と感触を改善するために使用されています。小規模な2019年の研究（ベーカーグレードIV拘縮の15人の患者）は、被膜拘縮における脂肪移植の潜在的な役割を検討しました。研究者たちは、脂肪移植が拘縮による痛みを和らげるのに非常に成功していることを発見し、脂肪移植が現在拘縮に利用できる治療に有用な追加であるかもしれないことを示唆しました。
ただし、マッサージ、超音波、投薬などの保守的な方法で硬いカプセルをリラックスさせることができるため、必ずしも手術が必要なわけではありません。
ロイコトリエン拮抗薬であるAccolate（ザフィルルカスト）の1つの薬物療法は、カプセルを除去して拘縮率を低下させる非外科的治療法として広く発表されています。
あなたの選択と長所と短所について医師に相談してください。そうすれば、個人として適切な治療について教育を受けた決定を下すことができます。
治療に関する注意事項
被膜拘縮が女性の幸福に与える影響を考えると、多くの科学者がリスクを軽減し、被膜拘縮を治療する方法を模索し始めています。しかし、多くの医学分野と同様に、これは効果のない、または危険な治療を提供されるリスクを高めます。 2019年、FDAはカリフォルニア州の医師に警告書を送りました。カリフォルニア州の医師は、乳房インプラントに関連する瘢痕組織の予防または治療を約束する未承認の治療法を違法に販売していた。
新しい将来の被膜拘縮を予防または治療するための新しい治療法が利用可能になることが望まれますが、当面は、多くの質問をし、検討している治療法を取り巻く主張を調査することが重要です。現在、FDAは、被膜拘縮を予防または治療するために設計された治療法を承認していません。
防止
あなたとあなたの外科医は協力して、乳房インプラント周囲の硬い組織のカプセルの発達を試み、防止することができます。
予防における外科医の役割
最近、莢膜拘縮の発生を低減または防止する方法についてかなりの量の研究が行われている。一部の外科医はプレドニゾンやビタミンEなどの術前投薬を処方しますが、これが有効であるとは認めていない外科医もいます。
インプラントの配置は、拘縮を発症する傾向と比較して評価されています。インプラントは乳腺の下または筋肉ポケット内に配置でき、筋肉内に配置されたものは、被膜拘縮を発症する可能性が低いようです。外科医はAlloderm（人間の組織の一部であるが、DNAを欠いている）を使用して筋肉ポケットを裏打ちし、インプラント周囲に瘢痕組織が蓄積する可能性をさらに減らすことができます。
あなたができること
乳房手術後に維持する外科用ドレーンがある場合は、これらのスケジュールどおりに空にしてください。これにより、血清腫の発生を防ぐことができます。一部の外科医は、再建された乳房に対して術後マッサージを行うことを推奨していますが、これまでの研究では、マッサージが被膜拘縮の軽減に効果的であり、手術後の乳房のマッサージが不快になる可能性があるとは思われません。
乳房手術からの回復
乳房インプラント手術後に健康的な回復を確保し、拘縮を発症するリスクを最小限に抑えるために、避けるべきことがいくつかあります。
- 手術前に禁煙する：手術前、手術中、手術後のいずれかで喫煙すると、被膜拘縮と感染症の両方のリスクが高まります。また、治癒と手術からの回復を遅らせ、血栓などの合併症のリスクを高めます。 （これらは 少ない がんの診断後に禁煙することが重要である理由の一つです。）
- 過度にアクティブになることは避けてください。 身体活動を楽にし、新しく再建された乳房に損傷を与える可能性のあるものは避けてください。インプラントは所定の位置に落ち着くまでに時間がかかるため、手術部位を押したり、圧迫したり、打ったりしないでください。時間をかけて形成外科医に依頼する価値があります 明確な 手術後の活動レベルについての質問です。良性と思われる活動が懸念される場合もあれば、避ける必要があると思われる活動も問題ありません。
- 放射線を受ける場合は、外科医と慎重に慎重に話し合ってください。 乳房切除術後に胸壁の放射線を受けることがわかっている場合は、治療が完了するまでインプラント手術を遅らせることを検討してください。 2018年の研究によると、すぐに建設された後の放射線は、再建不全のリスクが大幅に高くなるだけでなく、感染症や被膜拘縮などの合併症にも関連付けられています。あなたの放射線が完了し、あなたが完全に癒されるまで再建を遅らせるあなたの時間の価値があります。そうは言っても、多くの人々はこのリスクにもかかわらず（彼らの生活を正常化し始めるための方法として）即時の再建を追求することを望んでおり、これは非常に理解できます。そうすることを選択した場合は、予想される可能性について外科医と綿密に話し合い、オプションを慎重に検討してください。がん治療の多くの側面と同様に、賛否両論のリストを書いてこの目的を達成することが役立つと考える人もいます。
時間をかけて外科医に被膜拘縮を軽減する方法について尋ねてください。多くの研究が進行中であり、あなたの外科医はおそらくあなたのリスクを下げる方法に関する最新の研究を知っているでしょう。
ベリーウェルからの一言
乳房インプラントに関連する嚢拘縮は非常に不快で、生活の質を低下させる可能性があります。確かに助けることができる治療法がありますが、これが最初に起こる可能性を減らすことが理想的です。彼女が彼女に何を勧めているか、そして彼女の診療の背後にある理論的根拠について外科医と話してください。あなたが制御できるこれらの要因に注意し、注意してください。幸いなことに、Allodermの使用などの新しいアプローチでは、被膜拘縮を経験する可能性は以前よりも低くなっています。