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乾癬性関節炎は、脊椎関節症として知られる一群の状態に属する自己免疫疾患であり、関節と関節（関節と靭帯と腱が骨に付着する部位）の両方で関節炎を引き起こす慢性炎症性疾患のファミリーです。主な症状は関節の痛みと炎症で、多くの場合脊椎が関与しています。医師は、乾癬性関節炎を他の脊椎関節症（強直性脊椎炎、反応性関節炎、および関節症性関節炎など）と、関節リウマチ、痛風（別名痛風性関節炎）程度は低いが、変形性関節症。
乾癬性関節炎を確実に診断できる検査検査や画像検査がないため、以下の疾患の臨床的特徴、および他の関節炎との違いを十分に理解することは、正確な診断を行うために不可欠です。
乾癬性関節炎の診断方法共同配布
乾癬性関節炎の外側の兆候は、関節の痛みとこわばりがしばしば唯一です。一部の人にとって、これらは彼らがこれまでに開発した唯一の症状であるかもしれません。他の人は手、足、または脊椎を含む病気のより「古典的な」形で現れるかもしれません。疲労、腫れ、関節の変形、関節機能の制限も一般的です。
症状が突然発症するいくつかの形態の関節炎（痛風、腸疾患性関節炎など）とは異なり、乾癬性関節炎の症状は徐々に発症し、時間とともに悪化する傾向があります。
ほとんどの場合、非対称になります。つまり、関節は任意に影響を受け、体の反対側には反映されません。これは、パターンが主に対称的である関節リウマチとは異なります。
そうは言っても、乾癬性関節炎が進行するにつれて、それは対称的になり、重篤な症状（まれに、関節炎多発性関節炎として知られている潜在的に見栄えの悪い状態を含む）で現れることがあります。
骨のダメージ
乾癬性関節炎は、他の種類の関節炎とは異なる方法で骨に影響を与えます。乾癬性関節炎では、皮質骨（外側の保護面）が、特に指やつま先で細くなり始めます。同時に、新しい骨が関節の縁近くに形成され始めます。
骨の変化は、X線で「ペンシルインカップ」の変形を引き起こす可能性があり、隣接する骨がカップのような形状になると指の先端が狭くなります。これは、重度の乾癬性関節炎の典型的な症状です強皮症だけでなく。
対照的に、強直性脊椎炎は新しい皮質骨の過剰な形成を引き起こし、関節リウマチは皮質骨の侵食と関節腔の狭窄を伴って現れます。
手と足
乾癬性関節炎の特徴的な特徴の1つは、慢性炎症によって引き起こされる指と足指のソーセージのような腫れである指炎です。指炎は乾癬性関節炎の患者のごく一部にのみ影響を及ぼしますが、この疾患の典型的な症状と考えられています。
乾癬性関節炎は、指と足指の遠位関節（爪に最も近い関節）にも影響を与える傾向があります。関節リウマチは近位（中）の関節に影響を与える傾向がありますが、変形性関節症は体内のあらゆる関節に影響を与える可能性があります。
乾癬性関節炎は、指が後方に伸縮して不規則に曲がる「オペラグラスの手」変形を引き起こす場合があります。主に重度の乾癬性関節炎で起こり、関節リウマチではあまり一般的ではありません。
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皮膚、爪、目
乾癬性関節炎は、自己免疫性皮膚疾患乾癬と密接に関連しています。実際、乾癬は乾癬性関節炎の発症の約30％で、多くの場合10年前に発症します。時折、関節炎と乾癬が同時に発症します。
他のタイプの関節炎とは異なり、乾癬性関節炎は、症例のほぼ80％に皮膚プラークが見られます。ぶどう膜炎などの目の問題も特徴的で、まぶたの上または周囲にプラークが形成されることによって引き起こされます。
爪の異常は、炎症性または非炎症性関節炎で発生することがあります。しかし、乾癬性関節炎では、徴候がより特徴的になる傾向があり、以下が含まれます：
- 「油滴」 （爪甲の下の赤黄色の斑点）
- 斑点ルヌラ （キューティクルの真上の白いアーチの赤み）
- 破片出血 （毛細血管が破裂した爪の下の垂直の黒い線）
乾癬性関節炎医師ディスカッションガイド
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脊椎の関与
乾癬性関節炎のような脊椎関節症は、脊椎が頻繁に影響を受けるという点で、関節リウマチや痛風と区別できます。実際には、接頭辞 Spondylos ギリシャ語の「spine」または「vertebra」に由来します。
関節リウマチは首の頸椎に影響を与える可能性がありますが、脊椎関節症は、胴体から尾骨にまたがる軸椎を伴う可能性があります。
乾癬では、脊椎の関与の主な領域は、腰の腰椎と、骨盤の上部にある翼型の腸骨（腸骨）が脊椎の下部（仙骨）に接続している仙腸関節です。
乾癬性脊椎炎と呼ばれるこの状態は、乾癬性関節炎の人々の最大35％に影響を与える可能性があると、2018年のレビューでは 現在のリウマチレポート.
血液検査
乾癬性関節炎を確実に診断できる血液検査はありません。それにもかかわらず、そのようなテストは診断をサポートし、病気を特徴づけ、他の形態の関節炎と区別するのに役立ちます。
脊椎脊椎関節症に関連する1つの要因は、ヒト白血球抗原B27（HLA-B27）遺伝子の遺伝子変異です。乾癬性関節炎のすべての人の60％から70％がHLA-B27変異を持っています。具体的には、強直性脊椎炎の白人の約90％が変異を持っています。
脊椎炎の診断には役立ちますが、HLA-B27変異の単なる存在は、関節炎や炎症のない人でも発症する可能性があるため、決定的なものとは見なされません。
乾癬性関節炎の遺伝学関節リウマチの診断に使用される抗体検査についても同様です。リウマチ因子（RF）および抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）は、関節リウマチの診断で一般的に使用される2つの抗体です。抗体は乾癬性関節炎の人に時々検出されますが、それらはほとんど常に低く、重要ではありません。
炎症性疾患として、乾癬性関節炎、慢性関節リウマチ、または痛風の患者に対して行われる血液検査は、C反応性タンパク質（CRP）と赤血球沈降速度（ESR）の上昇を明らかにします。疾患は炎症性ではないため、これらの炎症マーカーは変形性関節症では上昇しません。
差別化
乾癬性関節炎を明確に診断できる血液検査や画像検査はないため、鑑別診断を使用して他の考えられる原因を除外することができます。調査の主なものは、同様の症状を共有するさまざまな形態の関節炎です。
| 乾癬性関節炎の鑑別診断 | ||
|---|---|---|
| 状態 | 標識を区別する | 差別化テスト |
| 乾癬性関節炎 | 非対称性関節炎 乾癬 指炎 爪乾癬 | 負のRFテスト 皮質骨の狭窄 |
| 強直性脊椎炎 | 背中の痛み 脊椎のこわばり 胸部拡張不良 | 陽性HLA-B27 両側性仙腸炎 |
| 関節リウマチ | 対称性関節炎 乳頭炎なし 腰椎正常 | ポジティブRFテスト 肯定的な反CCP 骨びらん 狭い関節空間 骨棘なし |
| 痛風 | 急速な急性エピソード （7〜14日持続） 足関節の痛み 足の親指が主に影響を受ける | X線のTophi 関節液中の尿酸塩結晶 |
| 変形性関節症 | 何年にもわたって発達する 非対称に開始します 痛みはあるが腫れは少ない | 通常のCRPおよびESR 骨棘 狭い関節空間 |
| 反応性関節炎 | 最近のクラミジア 最近の腸感染 一般的な尿道炎 | ポジティブSTD画面 陽性HLA-B27 |
| 腸疾患性関節炎 | 影響を受ける四肢 IBDに同意 | の肯定的な診断 クローン病または 潰瘍性大腸炎 |
| 若年性脊椎炎 | 16歳未満で発生 | 負のRFテスト |