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収縮性心膜炎は、心膜（心臓を囲む膜のような嚢）が硬化し、非弾性になる慢性状態です。その結果、心機能が低下する。ありがたいことに非常にまれであるこの状態は、常に深刻な結果をもたらします。残念ながら、収縮性心膜炎は長い間検出されないことがあります。それが生成する症状は非常にゆっくりと進行する可能性があり、最終的に知覚されると、他の種類の心臓病で見られる症状に類似する傾向があります。
これは、正しい診断を下すのにかなりの遅延があることが多いことを意味します。最も一般的には、診断が下されるまでに、外科的治療が唯一残っている実行可能な選択肢です。
収縮性心膜炎の定義
心膜嚢または心膜は、心臓を取り囲み、保護する、線維性で弾性のある液体で満たされた嚢です。心膜は、胸の鼓動する心臓の過度の動きを制限します。心臓を滑らかにし、機能するときに摩擦を減らし、感染から保護します。
特定の疾患では、心膜内に炎症（心膜炎と呼ばれる状態）が発生する可能性があり、炎症が十分に持続するか、または特に重度になると、最終的に心膜嚢が瘢痕化および肥厚し、弾性が失われることがあります。硬化した心膜嚢は、心臓を「圧迫」する効果があり、血液で満たされる能力が制限されます。この状態は、収縮性心膜炎と呼ばれます。
収縮性心膜炎では、心臓が完全に満たすことができないため、各心拍で心臓が送り出すことができる血液の量が大幅に制限される可能性があります。これにより、心臓に戻る血液が血管系内で「バックアップ」される傾向があります。このため、収縮性心膜炎の人は、体液貯留と重度の浮腫（腫れ）を発症することがよくあります。
収縮性心膜炎は通常、慢性の進行性疾患です。つまり、比較的徐々に始まり、時間の経過とともに悪化します。そのため、その症状も徐々に悪化する傾向があり、数か月または数年にわたって、無視したり、書き留めたりすることができます（たとえば、「古い年齢」など）。しかし、時間の経過とともに症状は容赦なく悪化し、最終的には医師がそれについて耳にします。
収縮性心膜炎によって引き起こされる症状は、他のはるかに一般的なタイプの心臓病によって引き起こされる症状と非常に似ているため、正しい診断が遅れる可能性があります。収縮性心膜炎の診断が下されると、通常は心臓の収縮を緩和するための手術が必要になります。
原因
収縮性心膜炎は、心膜に炎症を引き起こす可能性のあるほとんどすべての疾患または障害に起因する可能性があります。特に、急性心膜炎を引き起こす可能性のあるほぼすべての医学的問題も、収縮性心膜炎を引き起こす可能性があります。ただし、収縮性心膜炎は急性心膜炎の一般的な結果ではありません。急性心膜炎にかかった500人の研究では、6年間のフォローアップ中に収縮性心膜炎を発症したのはわずか1.8％でした。
収縮性心膜炎は、以下のすべてによって引き起こされる急性心膜炎に続くことが見られています：
- ウイルス感染
- 結核などの他の感染症
- ループスや強皮症などの結合組織疾患
- 心臓手術後（ドレスラー症候群）
- 放射線療法後
- 悪性腫瘍
- 胸部外傷
- サルコイドーシス
- 特発性心膜炎（つまり、原因が不明な心膜炎）
まったく明確ではない理由により、収縮性心膜炎は、慢性または再発性心膜炎を患っている人々ではまれなイベントであるように見えます。それが発生すると、急性心膜炎のエピソードに続くようです。
症状
収縮性心膜炎の発症は多くの場合潜行性であり、症状は数か月または数年の間に非常に徐々に悪化します。症状は徐々に悪化する可能性があるため、症状は他のはるかに一般的な形態の心疾患によって引き起こされる症状と同様であることが多く、収縮性心膜炎は、医師が明確に調べない限り診断が難しい場合があるため、この状態の診断はしばしば遅れる。
収縮性心膜炎の症状は、心不全に共通の症状、特に呼吸困難（息切れ）、発作性夜間呼吸困難、運動耐性と疲労感の低下、急速な心拍数（頻脈）、動悸を特徴とする傾向があります。収縮性心膜炎の人々も胸痛を発症し、狭心症を伴う冠状動脈疾患の診断に向けて医師を導く可能性があります。
収縮性心膜炎も体液貯留を引き起こす可能性があり、これは非常に重篤になる可能性があります。この体液貯留は、多くの場合、脚と腹部に浮腫を引き起こします。腹部浮腫は吐き気、嘔吐、肝機能障害を引き起こすほど重症になり、胃腸障害の診断を試みる方向に医師を送ります。実際、原発性肝不全と推定されたために肝移植を依頼された患者が根本的な原因として診断されていない収縮性心膜炎を有することが判明した事例があった。
診断
私たちが見てきたように、収縮性心膜炎はかなりまれであり、その発症はしばしば漸進的であるため、医師は心不全、冠状動脈疾患、肝疾患などの同じ種類の症状を引き起こす可能性がある他の医学的問題を最初に考えることが一般的です、または他の胃腸症状。
さらに複雑なことに、心臓の充満の制限が主な問題である可能性があるという考えに医師が集中すると、心臓の充満を制限する心臓の状態が他にもいくつかあることがわかります。これらの状態は、収縮性心膜炎と区別するのが非常に難しい場合があります。それらは拡張期心不全、拘束性心筋症、および心臓タンポナーデを含みます。
収縮性心膜炎を診断する本当の鍵は、最初に、医師が最初に可能性を考え、次にそれを具体的に探すために必要な検査を行うことです。
心エコー検査は、しばしば収縮性心膜炎の存在にいくつかの重要な手がかりを与え、しばしばこの状態をスクリーニングするために行われる最初の検査です。肥厚した、または石灰化した心膜は、収縮性心膜炎を患っている人のほぼ半数で検出でき、心臓に流れ込む主要な静脈の拡張も頻繁に見られます。拡張は、心臓に戻る血液の「バックアップ」によって引き起こされます。
CTスキャンは、診断を明確にするのに役立ちます。心膜の肥厚は、心エコー検査よりもCTスキャンで検出する方が簡単です。また、CTスキャンは多くの場合、外科治療の計画に非常に役立つ情報を提供します。
心臓MRIイメージングは、CTスキャンよりも心膜の異常な肥厚の検出において信頼性が高く、収縮性心膜炎が疑われる場合の選択研究として多くの専門家に認められています。さらに、MRIイメージングは、この状態の外科的治療で重要な詳細な解剖学的情報を明らかにするのに特に役立ちます。
ただし、最新の非侵襲的手法が利用できる場合でも、収縮性心膜炎の診断の確認に心臓カテーテル検査が必要になる場合があります。
繰り返しになりますが、重要な点は、適切な検査が行われたときに収縮性心膜炎が正しく診断され、検査を実施する医師は、収縮性心膜炎が存在している可能性があるという疑いに警告されます。
処理
それが診断されるときまでに、収縮性心膜炎は、ほとんどの場合、時間とともに徐々に悪化している慢性障害です。診断時までに少なくとも数か月間収縮性心膜炎を経験した人では、状態は永続的であり、悪化し続ける可能性が非常に高いです。したがって、収縮性心膜炎と診断された人の大多数では、外科的治療がすぐに推奨されます。
ただし、場合によっては、収縮性心膜炎はその経過の非常に早い段階で診断されます。これが事実である場合、問題の根本的な原因を積極的に治療すると、収縮性心膜炎を逆転させ、一時的な状態にする可能性があります。
したがって、心臓症状が軽度で安定しているように見え、収縮性心膜炎を引き起こす根本的な病状が治療可能であると判断された人に収縮性心膜炎が新たに診断された場合、積極的な根本的な医学的障害の治療が行われます。
この一連の行動が行われると、運が良ければ心膜への損傷を止めることができ、逆転さえすることができます。ただし、この期間中、患者は悪化の兆候がないか注意深く監視する必要があります。また、2〜3か月以内に改善が見られない場合は、手術を行う必要があります。手術が遅れるほど、治療は困難になります。
手術
収縮性心膜炎を患っているほとんどの人に対する唯一の効果的な治療は、肥厚した線維性心嚢のかなりの部分を外科的に取り除くことです。心膜切除術と呼ばれる手順です。肥厚した心膜を除去することにより、心臓は収縮しなくなり、心臓の充満の制限が緩和され、心臓自体が解放されて再び正常に機能し始めます。
心膜切除術は非常に困難でやりがいのある手順です。これは、罹患した心嚢がしばしば心筋に付着しているために技術的に非常に困難な手順であることが一因です。 （これが、CTスキャンと心臓MRIによって提供される解剖学的情報が手術計画に非常に役立つ理由です。）
収縮性心筋症の診断は患者が非常に病気になるまで見逃されがちであり、そのため外科的リスクが非常に高くなるため、心膜切除術も困難になる傾向があります。実際、末期の収縮性心膜炎の人では、手術は物事を改善するより死を早める可能性が高くなります。
心膜切除は実施が非常に困難であり、比較的一般的ではない手順であるため、外科医がこの困難な手順でかなりの経験を持っている主要な心臓センターで可能な限り実施する必要があります。
ベリーウェルからの一言
収縮性心膜炎は、心膜嚢が厚くて硬直し、心臓の充満を制限する慢性の進行性疾患です。軽症の場合は、根本的な内科疾患に積極的に取り組むことで治療できることがありますが、通常は外科的治療が必要です。早期診断は治療を成功させる鍵です。
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