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静脈造影造影剤（RCM）としても知られている静脈を介して投与される造影剤である静脈内（IV）色素は、血管造影、X線、磁気共鳴画像（MRI）などのさまざまな放射線医学研究で米国で広く使用されています、およびコンピュータ断層撮影（CT）スキャン。 RCMに対する副作用はかなり一般的ですが、アレルギーはまれです。RCMに対するアレルギー反応は実際には本当にアレルギーではないこと、つまり、反応を引き起こすアレルギー抗体が存在しないことを知って驚くかもしれません。むしろ、RCMは、マスト細胞からヒスタミンやその他の化学物質を直接放出するように作用します。
ラジオコントラストメディアの種類
使用される2つの主なコントラストタイプは、ヨウ素化コントラスト（ほとんどのCTスキャンで使用）とガドリニウムベースのコントラスト（コントラスト色素を使用するほとんどのMRIスキャンで使用）です。 2つのタイプはまったく異なり、交差反応するとは考えられていません。
ヨウ素化コントラストタイプには、2つの主要なサブタイプがあります。
- イオン性高浸透圧造影剤（HOCM）
- 非イオン性低浸透圧造影剤（LOCM）
優れた安全性の記録から、LOCMは近年、IV染料の好ましい形態になっています。ただし、HOCMよりも高価です。
反応の種類
これらは、RCMを投与されたときに発生する可能性のある反応です。
- 軽度の反応： これらは比較的一般的であり、それらを受け取っている人々の3〜15％で発生します。これらの反応のほとんどは軽度であり、温かさ、吐き気、嘔吐の感覚が含まれます。一般的に、これらの症状は短期間のみ発生し、治療は必要ありません。
- 中程度の反応： これらには、激しい嘔吐、じんましん、腫れが含まれ、RCMを受ける患者の推定0.02〜2％で発生します。頻繁に治療が必要です。
- 重篤で生命を脅かす反応： これにはアナフィラキシーが含まれ、RCMを受けている人の0.04から0.02％で発生し、死亡率は170,000人に1人です。
LOCMへの反応の可能性はHOCMの場合よりもはるかに低く、ガドリニウムベースのコントラスト（MRIで使用される）への反応の可能性はさらに低くなります。
危険因子
これらの要因により、RCMに対する反応のリスクが高まるようです。
- RCMに対する過去の反応
- 喘息
- アレルギーの歴史
- 心臓病の歴史
- 腎臓病の歴史
- ベータ遮断薬を服用する
- 高齢者であること（重度の反応のリスクが高い）
シーフード神話
人気の神話にもかかわらず、シーフードや貝アレルギーがあるからといって、RCMに反応するリスクが高まることはありません。貝アレルギーは、ヨウ素含有量ではなく、これらの食品のタンパク質含有量が原因です。さらに、局所ヨウ素洗浄剤またはヨウ化物にアレルギーがある場合、RCMへの反応のリスクが高まることはありません。
診断
残念ながら、RCMに対するアレルギーを診断するために利用できるテストはありません。皮膚検査および放射性アレルギー検査（RAST）が診断に役立つことは示されていません。少量のRCMを投与した後に重度の生命にかかわる反応が発生したり、人が少量のIV染料を許容した後に大量のRCMを投与した場合の重度の反応が報告されたりするため、少量のテスト用量は役に立たないことがよくあります。
IV染料アレルギーは、症状が発生した後にのみ診断できます。そうでなければ、人が反応のリスクが高いと判断することのみが可能です。
処理
RCMに対する急性反応の治療は、あらゆる原因による有害反応の治療と似ています。治療には、注射可能なエピネフリンと抗ヒスタミン薬、ならびに低血圧とショックのための静脈内輸液の使用が含まれます。
将来の造影剤投与の前に、プレドニゾンなどの経口コルチコステロイドとジフェンヒドラミン（ベナドリル）などの抗ヒスタミン薬の組み合わせで治療することは、RCMに対する重篤でない偽アレルギー反応の既往歴のある患者によく見られます。重度の反応の既往がある患者は、医師の指示の下で特定の重度の状況を除いて、ラジオ造影剤を避けるべきです。
ベリーウェルからの一言
RCMに対する潜在的な反応が心配な場合は、RCMを使用して検査を実施することのリスクと利点、および代替手段が利用可能かどうかについて、医師に相談してください。医師は、CTスキャンではなくMRIスキャン（ガドリニウムベースのコントラストを使用）を実行することで同様の情報を取得できる場合があります。 CTスキャンが必要な場合は、HOCMではなくLOCMを使用できるかどうか尋ねます。
重篤な反応の既往がある患者では、医師の監督下での特定の極端な状況を除いて、ラジオコントラストは完全に回避されるべきです。