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平均的なアメリカ人に質の高い医療を提供することは、慢性疾患の追加の挑戦なしには十分に困難です。間違いなく、HIVと共に生きる人々にとって、HIV薬の高コスト、最適な治療遵守の必要性、そして生涯にわたる継続的な医療とケアの需要を考えると、課題はさらに大きくなります。たとえば、HIVの平均的な個人の生涯コストは40万ドルをはるかに超えていることを考慮してください。これは、治療を早期に開始し、後期（または未治療）の疾患に関連する病気を大幅に回避する人を対象としています。
これに、月額2,000ドルを超える平均値札が付いているHIV療法のコストを追加すると、障害がさらに明確になります。処方薬の適用範囲があったとしても、保険会社がそれぞれのすべての薬の処方に対して20％から50％の共同保険の支払いを要求できる「有害な階層化」の慣行により、これらの薬物の多くは手ごろな価格のままです。
これは、20％の共同保険のメリットが「少ない」人は、月額約$ 500で簡単に支払い、標準的なワンピルオプションであるTriumeqを手に入れることができることを意味します。そしてそれはあなたの利益が始まる前に何千ドルにもなる可能性のある控除額やその他の自己負担費用を考慮に入れていません。
しかし、見通しを悩ませるのは、特に、低収入のグループが提供する場合、自己負担を支払うことも利益を利用することもできない中所得層にとっては、救済策があるかもしれません。現在の保険戦略を調整するように要求するものもあれば、資格がないと思われるかもしれない支援プログラムへのアクセスを許可するものもあります。
救済を求める人のために、HIV治療とケアの高コストを削減する4つの簡単な方法を次に示します。
支援の資格を特定することから始めます
一般的な誤解は、HIV支援プログラムは最低所得のアメリカ人のみを支援することを目的としているというものです。そして、多くの連邦および州が運営するプログラムは、連邦政府が規定する貧困線以下で生活する人々へのアクセスを制限していることは事実ですが、常にそうであるとは限りません。
HIVの治療とケアには高いコストがかかるため、年収が約63,800ドルの個人や、年収が約86,200ドルの家族には、驚くほど多くのメリットがあります。これは通常、修正後の調整済み総所得が連邦の貧困レベル（またはFPL）の200％から500％未満である人々に給付が提供されるためです。
明確にするために、 修正された年間総収入（またはMAGI） です ない あなたとあなたの配偶者が1年間に稼ぐ合計金額。むしろ、これは、年間の納税申告書（1040および1040 SRの行8b）に含まれる調整済み総収入（AGI）に以下の追加を加えたものです。
- 非課税の社会保障給付（1040の5a行目から5b行目を引いたもの）
- 非課税の利息（1040の行2a）
- 除外（IRSフォーム2555の45行目と50行目）
手元にあるこれらの数値を使用して、MAGIを計算し、それが特定の連邦、州、または民間資金によるプログラムによって規定されたFPLのしきい値を下回るかどうかを判断できます。 MAGIに所定のしきい値（たとえば、FPLの500％未満）を掛けて、適格かどうかを確認します。
の 連邦貧困レベル（FPL）一方で、個人または家族がメディケイドのような連邦支援プログラムの対象となるかどうかを判断するために米国保健社会福祉省（DHHS）が発行した指標です。 2020年に、DHHSは個人および家族向けに以下のFPLガイドラインを設定しました：
- 個人で12,760ドル
- 2人家族で$ 17,240
- 3人家族で21,720ドル
- 4人家族で$ 26,200
- 5人家族で$ 30,680
- 6人家族で35,160ドル
- 7人家族で$ 39,640
- 8人家族で$ 44,120
（アラスカとハワイのFPLはわずかに高くなっています。）
これらのガイドラインを使用すると、MAGIがFPLの138％未満の人は、収入のみに基づいてメディケイドの資格があります。同様に、MAGIがFPLの200％程度または500％程度と高い支援も利用できます。 HIVとともに生きるさらに高所得の家族に利益をもたらすことができるのは、かなりのスパンです。
あなたはどのくらい高いですか？
ドル換算では、マサチューセッツ州の自営業のカップルが共同で年収90,000ドル、民間健康保険を申請すると、MAGIが約76,000ドルになる可能性があります。マサチューセッツでは、国営のHIV薬物支援プログラム（HDAP）へのアクセスは、FPLの500％（または2020年には86,200ドル）未満のMAGIを持つカップルに開放されています。これらの計算では、このカップルはHDAPの対象になります。
対照的に、テキサス州では、州の適格基準がFPLの200％（または2020年には34,480ドル）に設定されている限り、同じカップルは適格ではありません。ただし、多くの民間資金によるプログラム（下記参照）は、高所得層の人々が利用できる場合があります。
保険プランを選択するときに戦略的アプローチをとる
多くの場合、あなたとあなたの家族に最適なポリシーを見つけることは、不適切なパズルを組み立てるようなものです。あなたがHIVと共に生きている人なら、あなたは通常あなたの年間保険料を計算するでしょう プラス あなたの年間控除 プラス 医療費全体を推定するための年間の薬の自己負担費用。十分に単純な方程式だと思われます。
またはそれは？
HIV薬のコストが高いことを考えると、高額の保険料/低額の損金算入/低額の償還政策または低額の保険料/高額の損金算入/高額のどちらを取得するかに関係なく、月額の費用が多かれ少なかれ自分で支払うのは珍しいことではありません共同支払いポリシー。
これは、低コストのポリシーを持っている場合、HIV薬はほとんど常に高額な「専門」薬の層に置かれるためです。そして、そうでない場合でも、年間の控除額が非常に高く設定される可能性が高く、その結果、何らかのメリットにアクセスする前に大金を費やすことになります。
しかし、常にそうであるとは限りません。ここでは、HIVに感染している人が適切な保険を選択するための簡単なヒントをいくつか紹介します。
- 薬物の高額な共同保険ポリシーを回避しないでください。 多くの場合、私たちは投薬費用の最小化に非常に専念しているため、20％から50％の範囲の薬物共存率を持つポリシーを自動的に省略しています。そしてそれは間違いかもしれません。代わりに、常にポリシーに記載されている自己負担の最大値を探すことを忘れないでください。場合によっては、天井が低く設定されている可能性があり（例：家族2,000ドル/個人1,000ドル）、開始から1か月または2か月以内に年間の自己負担限度額に達します。それ以降は、すべての医薬品、臨床検査、医師の診察、さらには入院サービスを含め、すべての医療費が保険会社によって負担されます。
- 損金算入可能な薬があるかどうかを確認します。 私たちのほとんどは控除の可能性が何であるかを理解していますが、中には2つの控除 1つのポリシーで：1つは処方薬に特化し、もう1つは他のすべての医療費に使用します。そのような場合、控除対象の薬物は、常に控除対象全体の一部になります。つまり、単一の控除対象製品よりもはるかに早く完全な薬物のメリットにアクセスできます。これは、HIV薬が低価格の薬物ティアにリストされている場合に特に役立ちます。
- 潜在的な節約のための薬の処方を確認してください。 医薬品フォーミュラリーは、特定の医薬品が該当するティアを決定するために毎年保険会社によって発行されます。また、保険会社によって保険会社によって大幅に異なる場合があります。いくつかのケースでは、コンビネーションピルが上位のティアにリストされているのに対し、その成分薬ははるかに安価なティアにリストされています。これにより、たとえば、2つの薬の費用が1つの錠剤のオプションよりも安い場合、特に、併用薬に共同保険が必要で、1つの薬だけに自己負担が必要な場合に節約できます。ほとんどすべての場合、HIV薬の費用に関しては、自己負担がより安い選択肢です。
- 雇用者ベースの補償よりも民間保険を検討してください。 常識では、雇用主ベースの（「グループ」）健康保険が常により良い選択であり、会社の助成金は月々の保険料を大幅に下回っています。また、グループプランの平均従業員保険料は個別プランの従業員保険料よりも143％低いことは事実ですが、保険料コストが低いほど、特にHIV感染者の全体的な支出が高くなることがよくあります。ポリシーにコミットする前に計算を行い、グループプランが個々のニーズと予算に対応していない場合はオプトアウトすることを検討してください。
ADAPの利点を最大限に活用する
のエイズ薬物支援プログラム（ADAP） 低から中所得のアメリカ人のためのHIV薬の第一線のリソースと長い間考えられてきました。 1987年の開始以来、プログラムの範囲は大幅に拡大し、一部の州では現在、医療、臨床検査、保険援助、さらにはHIV予防療法さえも給付スケジュールに統合しています。
他の連邦政府資金によるプログラムと同様に、適格性は主に収入に基づいており、そのしきい値は州ごとにかなり異なる可能性があります。居住証明とHIV感染の記録が必要です。
ほとんどの州は米国市民と文書化された居住者のみに資格を制限しますが、マサチューセッツやニューメキシコのようないくつかは現在、文書化されていない移民にもADAP支援を拡張しています。
一方、米国の6つの州では、個人の純資産がニューヨーク州の25,000ドル未満からジョージア州の4,500ドル未満の範囲の特定のしきい値を下回る個人または家族に給付を制限しています。
現在のADAP所得適格しきい値の概要は次のとおりです。
- FPLの200％未満：アーカンソー、アイオワ、ネブラスカ、オクラホマ、プエルトリコ、テキサス
- FPLの250％未満：アラバマ
- FPLの300％未満：ジョージア、イリノイ、インディアナ、カンザス、ルイジアナ、ミズーリ、ミシシッピ、ノースカロライナ、オハイオ、サウスカロライナ、サウスダコタ、ウィスコンシン
- FPLの400％未満：アラスカ、アリゾナ、コロラド、コネチカット、フロリダ、ハワイ、ミネソタ、ネバダ、ニューハンプシャー、ノースダコタ、ロードアイランド、テネシー、バージニア、ワシントン、ウェストバージニア
- FPLの431％未満：モンタナ
- FPLの435％未満：ニューヨーク
- FPLの450％未満：ミシガン
- FPLの500％未満：カリフォルニア、コロンビア特別区、ケンタッキー、メイン、メリーランド、マサチューセッツ、ニュージャージー、オレゴン、ペンシルベニア、バーモント
- 年収に基づく：デラウェア（50,000ドル未満）、ウィスコンシン（郡によって異なる）
ADAPは通常、最終手段の支払者と見なされます。つまり、メディケイドまたはメディケアの資格がない限り、何らかの形の民間または雇用者ベースの保険に加入する必要があります。 （一部の国では、メディケイドの支払いができない、またはメディケイドの資格がない人のために、助成金付きの補償を提供しています。）
保険商品を購入する前に、州のADAPプロバイダーに連絡して、支援を受ける資格があるかどうかを確認してください。アクセスできる福利厚生の種類に基づいて、個人のニーズに適した保険を選択できます。
たとえば、医薬品の費用が最も高い費用であり、他の主要な年間医療費が見込めない場合は、月々の保険料が低く、控除額が高く、保険料が不足している保険商品を選択できる場合があります。最大ポケット。このようにして、年に2回の血液検査と医師の診察のみを支払う必要があるかもしれません。
一方、他に共存する状況がある場合や、年間の医療費が高額になると予想される場合は、控除額または自己負担額の上限を下げるポリシーが必要になる場合があります。この場合、ADAPは治療の高額な費用を大幅に相殺することができ、場合によっては、HIV関連疾患の治療に使用される薬剤へのアクセスを提供することさえできます。
一番下はこれです。ADAPの担当者と協力して、ポリシーの利点と現在の薬物療法の両方について詳細を伝えます。このようにして、個々の予算と個人のヘルスケアのニーズに対応する、十分な情報に基づいた決定を行うことができます。
メーカーの薬物支援を最大限に活用する
HIV薬の自己負担費用を削減することに関しては、ほぼ完全に連邦/州のプログラムに焦点を当てる傾向があり、ほとんどすべての主要なHIV薬メーカーを通じて支援が容易に利用できることを忘れています。これらは通常、保険の共済支援または全額出資の患者支援プログラム（PAP）として提供されます。
HIVの共済支援（共済）は、個人保険の個人が利用でき、月額200ドルから最初の5ドルの共済後の無制限の支援までです（エデュラント、インテレンス、プレジスタなど）。
申請手続きは簡単で、通常、収入に基づく制限はありません。これは、新しい保険を購入する人にとって非常に有利であり、薬物の自己負担費用または共同保険費用のいずれかが、規定された年間/月額の利益を下回る低コストの製品を選択できるようになります。
たとえば、製造元が年間6,000ドルの自己負担金を提供しているTriumeqという薬を使用しているとします。 Triumeqが自己負担を必要とするドラッグティアに配置されている場合、通常、その利益はすべての自己負担コストをカバーするのに十分です。
しかし、その一方で、Triumeqが20％、30％、または50％のコインシュアランスを必要とする階層に該当する場合はどうすればよいでしょうか。このような場合は、自己負担上限が低いポリシーを見つけることができます。その後、自己負担による支援を利用して、年間の最大額に達するまでのすべての薬物費用をカバーできます。その後、薬物、X線、医者の通院などのすべての費用は、保険会社によって100％カバーされます。
別のオプションは、HIV患者支援プログラム（PAP）です。 PAPは、メディケイド、メディケア、またはADAPの資格がない無保険の個人に無料の薬物を提供するように設計されました。資格は通常、前年の収入がFPLを500％下回った個人または家族に限定されます（ただし、例外は、メディケアパートDのクライアントまたは医療費が手に負えなくなった保険不足の個人に対してケースバイケースで行うことができます）。
PAPは、多くの場合、テキサスなどの州に住む人々のライフセーバーになることがあり、メディケイドとADAPは最低所得の居住者（つまり、FPLの200％以下）だけに制限されています。今日、ほとんどのPAPはFPLの500％で生活している人が利用でき、純資産に基づく制限はありません。
さらに、州の資格の変化によりADAPの資格が突然失格になった場合でも、所定の収入のしきい値を超えていても、PAPの支援を受けることができる場合があります。概して、PAPは、州の事務所に比べて控訴するときの対処がはるかに簡単であり、HIV固有の支援を提供する他の非政府プログラムにあなたを導くことができます。
ベリーウェルからの一言
手頃な価格が治療の成功の鍵ですが、治療の選択を決定するために価格だけを許してはなりません。個々の薬物成分（Sustiva + Truvada）のワンピルオプション（Atriplaなど）を前に出すことで数ドルを節約できる可能性がありますが、そのような変更は、担当の医師に直接相談しない限り行わないでください。
これは、現在使用しているものと薬物成分が異なるレジメンに変更する場合に特に当てはまります。やる気のない治療法の変更は、早期の薬剤耐性のリスクを高め、早期治療の失敗につながります。
肝心な点はこれです。健康を損なう可能性のある治療法の変更を検討する前に、すべての支援手段を十分に検討することをお勧めします。詳細については、患者を無料で支援プログラムに接続する非営利の医薬品支援ツール、またはノースカロライナ州シャーロットを拠点とする非営利団体であるHarbourPathにお問い合わせください。