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メトトレキサートは、関節リウマチ（RA）やループスや乾癬性関節炎などの他のリウマチ性疾患の治療に使用される疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）です。 Rheumatrex、Trexall、Otrexup、およびRasuvoのブランド名で販売されているメトトレキサートは、RA患者に推奨されるトップライン治療です。遅効性の薬剤であるメトトレキサートは、RAの痛みと炎症を和らげるために、錠剤または注射剤として週1回服用されます。もともとは1940年代に白血病治療薬として開発され、1988年に関節炎での使用が承認されました。30年以上の研究により、RA患者の症状の緩和と疾患経過の改善に効果があることが示されています。
関節炎治療の目標とオプション用途
メトトレキサートは、関節リウマチに伴う関節痛や腫れを軽減し、関節の損傷を防ぎ、疾患の進行を遅らせることで障害のリスクを下げるために使用されます。
RAに加えて、メトトレキサートは以下のために処方されるかもしれません：
- 乾癬性関節炎
- ループス
- 強直性脊椎炎
- 血管炎
- 若年性関節炎
- 乳がん、肺がん、頭頸部がん、妊娠性絨毛性疾患、特定の種類のリンパ腫、白血病などの特定のがん
関節炎の活動を減らすためにメトトレキサートがどのように機能するかは正確には不明です。それは代謝拮抗剤として知られている薬のクラスにあり、免疫系の機能に影響を与える酵素を妨害するようです。酵素の1つであるジヒドロ葉酸レダクターゼは、細胞を活発に成長させるために必要な葉酸の形態の生成に使用されます。
癌治療では、メトトレキサートは癌細胞の成長を阻害します。乾癬では、皮膚細胞の成長を遅らせ、乾癬の鱗屑の形成を防ぎます。メトトレキサートは、同様の方法で免疫系の活動を低下させることにより関節リウマチを治療するために理論化されています。
メトトレキサートは長時間作用型の薬物であり、結果を確認するには時間がかかります。メトトレキサートによる改善は3〜6週間で見られる場合がありますが、完全な利益を実現するには、12週間または場合によっては最大6か月の治療が必要になる場合があります。
メトトレキサートと葉酸服用前
メトトレキサートは、RAの第一選択治療です。痛みを伴う関節の腫れ、リウマチ因子の血液検査による陽性、またはその他の疾患の徴候が原因でRAが疑われる場合は、通常、メトトレキサートが最初に試される薬です。
医師がメトトレキサートを処方する前に、それがあなたにとって安全であることを確認するために、検査を注文します。メトトレキサートが効果を発揮する前に症状を緩和するために、メトトレキサートは、プレドニゾンのようなコルチコステロイドや非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などの短時間作用型の薬と一緒に処方されることがよくあります。
現在服用しているすべての薬、サプリメント、ビタミンについて医師に相談してください。あなたの医師と薬剤師は、危険な薬物相互作用に気づくでしょう。
注意事項と禁忌
メトトレキサートにはリスクがないわけではなく、誰にとっても正しいとは限りません。
以下の症状のある人はメトトレキサートを慎重に服用する必要があります：
- 既知の慢性肝疾患または腎疾患
- 重度の貧血、白血球数の減少、または血小板数の減少
- 妥協された免除
- 胸部または腹部の過剰な体液の履歴
医師は、個々の状況の潜在的な利益とリスクを検討し、メトトレキサートがあなたに適しているかどうかを判断します。
メトトレキサートは葉酸拮抗薬であり、ビタミンBの欠乏につながる可能性があります。医師は、葉酸を補充して欠乏を防ぐために、葉酸サプリメントを服用することを勧める場合があります。
メトトレキサートと葉酸妊娠中の女性または妊娠を予定しているカップルは、メトトレキサートを服用しないでください。この薬は先天性欠損症、胎児死亡、妊娠合併症を引き起こす可能性があります。
出産適齢期のカップルは、どちらかのパートナーがメトトレキサートを服用している間、および薬物を止めてから3か月間、避妊を使用することをお勧めします。メトトレキサートは精子のDNAの完全性を妨げる可能性があります。メトトレキサートは将来の生殖能力に影響を与えないようです。
医師は、メトトレキサートに対する身体の反応をチェックし、副作用が重症になる前に治療するために、治療中に定期的な検査を行います。
妊娠中にメトトレキサートを服用しても安全かどうかを知る投与量
メトトレキサートは関節リウマチのために週に1日服用されます。経口投与量は2.5ミリグラム（mg）の錠剤で利用可能で、成人の典型的な開始投与量は7.5 mg〜10 mgです。必要に応じて、総投与量を週に1回20 mgまたは25 mgに増やすことができます。
Rheumatrexは、毎週摂取する正確な数の錠剤を含むブリスターカードで提供されます。 Trexallは、5 mg、7.5 mg、10 mg、15 mgの錠剤で入手できます。
メトトレキサートは、Otrexup、Rasuvo、またはReditrexのブランド名で注射可能な形でも入手できます。薬は皮膚の下、通常は胃または大腿に注射して投与されます。ほとんどの患者は毎週の用量を自己注射することができます。薬剤師からの患者情報配布資料の指示に従ってください。
記載されているすべての投与量は製薬会社によるものであり、患者によって異なる場合があります。処方箋を確認し、適切な投与量について質問がある場合は医師に相談してください。
メトトレキサートが毎日ではなく毎週服用される理由取って保管する方法
メトトレキサートは、週に1回、毎週同じ日に服用されます。飲み忘れた場合や服用を忘れた場合は、医師または薬剤師に相談してください。一度に2回服用しないでください。
薬は食事の有無にかかわらず服用できますが、コーヒー、紅茶、コーラ、エクセドリンなどの薬などのカフェインと一緒に服用しないでください。アメリカリウマチ学会は、メトトレキサートを服用する予定の時間近くにカフェインを摂取すると、薬物の吸収に影響を与える可能性があることを警告しています。
副作用
多くの人はメトトレキサートを服用している間に重大な副作用を経験しませんが、もしそうなら、（医師の指示に従って）用量を調整することで問題を取り除くことができます。
一般
メトトレキサートの一般的な副作用は次のとおりです：
- 吐き気
- 嘔吐
- 下痢
- 脱毛（段階的）
- 太陽感度
一部の人々の副作用を減らすために、メトトレキサートと一緒に葉酸を補給すると示されています。
あまり一般的ではありません
メトトレキサートのあまり一般的でない副作用は次のとおりです：
- にきび
- 皮膚に沸騰
- 薄い肌
- 皮膚の発疹やかゆみ
深刻な
メトトレキサートは、臓器や骨髄の損傷、先天性欠損症、深刻な皮膚反応、さらには死を含む深刻な有害事象を引き起こす可能性があります。
次の症状が発生した場合は、すぐに医師に連絡してください：
- 黒、タール状、または血便
- 水疱または皮膚の剥離
- 下痢は24時間以上続く
- 乾いた咳
- 極度の疲労感またはエネルギー不足
- 熱
- インフルエンザのような症状
- 口内炎
- 食欲減少
- 胃の右上部分の痛み
- 重度の吐き気
- 重度の皮膚発疹
- 呼吸困難
- 異常なあざや出血
- 血まみれまたはコーヒーかすのように見える嘔吐物
- 皮膚や目の黄変
警告と相互作用
メトトレキサートは以下を含む非常に深刻で生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります：
- 血球産生の減少による異常な血球数
- 肺の損傷による呼吸障害
- 腎機能の低下
- 胃腸障害
- 生命を脅かす皮膚反応
- 肝臓が痛んで
- 免疫系反応の低下による日和見感染症
メトトレキサートは特定のがんのリスクを高めることもあります。特にリンパ腫のリスクの上昇は、薬が中止されたときに修正されることがあります。
特定の有害作用のリスクが特定の個人で大きいことを認識することが重要です。メトトレキサートを服用している場合、回避可能なすべての危険因子が排除され、医師が変更できないすべての危険因子を認識していることを確認するように注意する必要があります。
メトトレキサートは、外科的処置の前に停止する必要がある場合があります。これは、免疫系への影響の可能性と、その使用による感染のリスクの潜在的な増加によるものです。
肝機能
異常な肝機能/肝臓障害のリスクは、アルコールを飲んだり、高齢者や肥満の人、または糖尿病を患っている人にとって著しく増加します。
メトトレキサートと一緒に特定の薬を服用することも肝障害のリスクを高める可能性があります。これらには以下が含まれます：
- ソリアタン（アシトレチン）
- イムラン（アザチオプリン）
- アキュタン（イソトレチノイン）
- アズルフィジン（スルファサラジン）
- ベサノイド（トレチノイン）
アルコールを飲む場合は、メトトレキサートを服用する前に医師に正直に接してください。医師が副作用について監視できるように、血液検査で定期的に肝機能を監視することが重要です。
ベリーウェルからの一言
メトトレキサートは、関節リウマチの治療に使用される最も一般的に処方されている薬物の1つです。場合によっては、それは単独で取られます。他の場合では、メトトレキサートは併用療法の一部として処方され、別のDMARDまたは生物学的薬剤と一緒に服用されます。
指示どおりにメトトレキサートを服用することが不可欠です。また、潜在的な副作用を認識し、異常なことを直ちに医師に報告することも重要です。メトトレキサートは、適切に使用すれば、安全で効果的な薬になります。
メトトレキサート（Rheumatrex）の潜在的な副作用