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非筋層浸潤性膀胱がんはNMIBCとも呼ばれ、膀胱がんのサブタイプです。 「表在性」膀胱がんとしても知られています。 NMIBCでは、がんは膀胱内の筋肉組織に影響を与えていません。これは、がんが膀胱の筋肉壁に見つかる別のサブタイプである筋肉浸潤性膀胱がん（MIBC）とは対照的です。グループとしての膀胱癌は、尿路を含む最も一般的な種類の癌です。膀胱癌と新たに診断された人々の約70％がNMIBCを持っています。膀胱がんは女性よりも男性で約3倍一般的です。これは、50〜70歳の人々に最もよく見られます。
非筋肉浸潤性膀胱がんの種類
NMIBCは、より小さながんサブタイプに分類できます。これらはあなたのNMIBCの詳細についてより多くの情報を与えます。
がんの病期
NMIBCのさまざまな段階では、がんの外観、サイズ、および特定の治療法に転移して反応する可能性の詳細が示されます。
がんが指のような突起を有し、尿のすぐ隣にある膀胱内層のみを含む場合、がんはステージTa（乳頭状）として分類される可能性があります。これは最も一般的なサブタイプです。がんがすぐ下の層に達した場合、通常はT1として分類されます。 3番目のタイプは「上皮内がん」です。細胞はより異常に見え、外観は赤みがかっていて平らですが、より深く侵入していません。
定義上、がんが近くの組織やリンパ節に拡がっていないため、NMIBCの人はより高い病期のがんに罹っていません。
がんグレード
また、がんの「グレード」に関する情報を受け取る場合もあります。グレードは、細胞が顕微鏡下でどのように正常に見えるかについての情報を提供します。非常にまとまりがなく異常に見える細胞は、問題を引き起こす可能性が高くなります。より異常に見える細胞には、より高い等級が与えられます。
世界保健機関は、低グレードと高グレードのNMIBCグレードを区別しています。高悪性度のNMIBCは、低悪性度のNMIBCと比較して、治療後に戻ったり、周囲の組織に侵入したりする可能性が高くなります。
あなたのグレードに関連するMNIBC病変の他の特定の特徴についても学ぶことができます。たとえば、MNIBCの尿路上皮乳頭腫グレードの場合、病変は良性であり、問題を引き起こす可能性はほとんどありません。対照的に、あなたのグレードが「高グレードの乳頭状尿路上皮癌」である場合、それはより深刻なタイプのNMIBCです。
リスクのグループ化
一部の人々はさらに、グレード、病期、その他の要因に基づいて、NMIBCを低リスク、中リスク、および高リスクのカテゴリーに分類します。最もリスクの高いグループの人々は、癌の再発、進行、そして死。一般に、NMIBCと診断された人は、最初にMIBCと診断された人と比較して、死亡および転帰不良のリスクが低くなります。
NMIBCの症状
NMIBCの最も一般的な初期症状は、尿中の血液の出現です。これは痛みがなく、血液が常に存在するとは限りません。膀胱がんの患者の約85％がこの症状を示します。一部の人々はまた、肉眼では見えない尿中に少量の血液がある可能性があります。
他のいくつかの潜在的な症状には、
- 膀胱がいっぱいになっていなくても、排尿する必要があるように強く感じる
- より頻繁に排尿する必要がある
- 排尿を伴う痛み
- 膀胱から尿をすべて排出できないような感覚
- 尿の流れが弱い、または断続的
ただし、一部のNMIBC患者はまったく症状に気づかないことに注意することが重要です。また、これらの症状は膀胱がんとは関係のない他の病状にも見られるため、結論にジャンプしないことが重要です。
原因
がんの原因は複雑で、これにはNMIBCが含まれます。 NMIBCは、身体のこの領域の細胞で発生する可能性があるさまざまな特定の遺伝子変異が原因で発症します。これらの後天的変異は誕生以来存在していませんが、DNAの特定の部分が損傷すると、一連の「遺伝的ヒット」として現れます。特定の遺伝子が損傷すると、細胞の分裂、複製、その他の機能を通常のように制御できなくなる可能性があります。それらがより多くの遺伝的変化を獲得するにつれて、これらの細胞はますます異常に動作し始め、隣接する組織への侵入を開始します。
特定の環境条件により、最終的には癌につながる遺伝子損傷を受ける可能性が高まります。これらは発がん性物質と呼ばれています。たとえば、喫煙は膀胱がんになるリスクを3倍にすることを知っています。このリスクは、人がやめた後は減少しますが、長年にわたって正常に戻ることはありません。最初の治療後も喫煙を続けると、がん再発のリスクが高くなります。
特定の産業で働く人々はまた、NMIBCまたは別の膀胱癌になるリスクが高くなります。アニリン染料やベンジジン化合物などの物質への暴露はリスクを増大させる可能性があります。これは、印刷、鉄とアルミニウムの処理、ガスとタールの製造などの分野で働く人々のリスクを増大させます。
膀胱への慢性的な刺激もリスクを高めます。たとえば、これは、長期的な尿道カテーテル、再発性尿路感染症、または膀胱結石がある人、または過去に化学療法を受けた人に当てはまる可能性があります。ただし、一部の人々は病気の既知の危険因子がなくてもNMIBCになり、これらの危険因子を持つ多くの人々は病気にかかりません。
家族に膀胱がんの人がいる人もリスクが高くなります。これは、リスクをわずかに増加させる特定の遺伝子の変動が原因である可能性があります。喫煙などの共通の環境暴露が原因である可能性もあります。
まれに、NMIBCは遺伝的症候群を受け継ぐために発生し、がんのリスクが高くなります。たとえば、リンチ症候群の人は、NMIBCを含む特定のがんにかかるリスクが非常に高くなります。
診断
標準的な病歴と臨床検査が診断の出発点となります。これには、男性の直腸および前立腺の検査と女性の直腸膣検査が含まれます。
尿サンプルの分析も必要になる場合があります。これは、症状の他の考えられる原因を排除し、考えられる膀胱がんについての手掛かりを与えるのに役立ちます。顕微鏡でこれらの細胞を見ると、疾患の性質についてさらに情報を得ることができます。膀胱がんの患者さんによく見られる特定のタンパク質マーカーについて尿を分析することもあります。
腎臓や膀胱の超音波検査は、尿中に血液が入っていることに気付いた場合に役立つ次のステップです。
医師がこれらの手がかりから膀胱がんを心配している場合は、膀胱鏡検査の評価が必要になります。残念ながら、これはやや不快な手順です。膀胱鏡検査の間、医師は尿道の上部にある長い中空のチューブを膀胱に挿入します。これは通常、診療所で行うことができます。膀胱鏡検査中、臨床医は膀胱を観察し、研究室でさらに分析できる小さな組織サンプルを採取できます。これらの分析を通じて、NMIBCを持っているかどうか、およびどのサブタイプを持っているかを知ることができます。
場合によっては、がんの範囲に関する詳細情報を取得するために、さらにイメージングが必要になります。これには、コンピューター断層撮影の尿路造影、静脈内尿路造影図、または骨盤および腹部の磁気共鳴画像（MRI）が含まれる場合があります。
処理
NMIBCのほとんどの人に対する現在の標準治療は、TURBT（膀胱腫瘍の経尿道的切除）と呼ばれる治療法です。この治療は目に見えるすべてのがんを取り除き、がんが拡がっているかどうかについてより多くの情報を提供することができます。また、サンプルをさらに分析して、がんの詳細についてより多くの情報を得ることができます。一部の人々は、最初のものの後に追加のTURBT手順が必要です。たとえば、これはより悪性度の高い腫瘍のある人に推奨されます。
TURBTは、膀胱内療法を通じて行われる治療を伴うことがよくあります。膀胱内治療は、膀胱の内部に直接つながるソフトカテーテルを通して薬剤が挿入されることを意味します。それはあなたの体の他の細胞に影響を与えることなく治療が患部に到達するのを助けます。膀胱内療法は、がんが再発する可能性を減らす可能性があります。
マイトマイシンC（MMC）は膀胱内療法の1つの潜在的なオプションです。これは、この文脈で最も一般的に使用される化学療法の種類です。
中リスクおよび高リスクのNMIBCの場合、臨床医はBCG（Bacillus Calmette-Guerin）の膀胱内療法を推奨することがよくあります。これは、結核を引き起こすものに関連する細菌に由来する種類の免疫療法です。 BCGはこれらの細胞が癌性細胞を攻撃するように免疫システムをオンにするのを助けます。状況に応じて、膀胱内療法を1回だけ受ける場合もあれば、数か月にわたって複数の治療を行う場合もあります。
NMIBC患者は、がんが再発していないことを確認するために、フォローアップ膀胱鏡検査も必要になります。残念ながら、NMIBCの多くの人では、治療後にがんが再発します。多くの場合、約6か月から1年後の同じがんステージに再発します。その時点で、おそらく異なる種類の膀胱内治療または放射線療法を使用して、疾患を制御するためにさらなる治療が必要になる場合があります。
これらのフォローアップ治療が効果がない場合は、最終的に膀胱を切除するための手術（膀胱切除術）が必要になることがあります。膀胱切除術は、通常、筋肉壁に浸潤したり、体の周りに広がったりするがんを発症する人にも必要です。 NMIBC患者の約10％から15％が最終的にこの種の癌を発症します。これらの個人は通常、追加の化学療法や免疫療法などの他の治療法を必要とします。
男性の場合、膀胱摘除術では通常、膀胱だけでなく、前立腺と精嚢も完全に切除されます。女性の場合、通常、膀胱、子宮、卵巣、および膣の一部を除去する必要があります。手技の間に、外科医は尿路転換と呼ばれるプロセスで尿が体を離れるための新しいルートを作成します。正確な手術の種類によっては、その後は比較的普通に排尿できるかもしれません。他のケースでは、尿を自分で排出するためにカテーテルを使用するか、尿を収集するバッグを体外に持っている必要があるかもしれません。
NMIBCの一部の人々は、治療に非常によく反応し、フォローアップ症状を経験しません。しかし、最高の治療法が利用できる場合でも、一部の人々は病気で死亡します。研究者たちは、より多くの人々がNMIBCから回復し、質の高い生活を送れるように、さまざまな治療法を積極的に模索しています。
ベリーウェルからの一言
NMIBCの診断は、あなたの世界をひっくり返す可能性があります。人生を変えるような、致命的な可能性のある病気を抱えていることを知るのは恐ろしいことです。可能性のある治療オプションについて学ぶことは、同様に落胆することがあります。しかし、多くの人々は治療でかなりうまくいきます。 NMIBCを持つ他の個人とネットワークを構築して、経験から学ぶことはこれまでになく簡単です。必要なサポートを受けるには、他の人に連絡する必要があります。医療提供者とすべての質問について話し合うのに必要な時間を取ることをためらわないでください。