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逆説的呼吸は、呼吸に関係する構造の損傷に関連する呼吸困難の兆候を表す用語です。息を吸うときに外に出るのではなく、胸壁または腹壁が入ります。多くの場合、胸壁と腹壁は、呼吸のたびに反対方向に動きます。逆説的呼吸の重要性を理解するには、そもそもなぜ逆説であるのかを知ることが重要です。逆説的呼吸はしばしば逆説的呼吸と呼ばれ、呼吸困難や呼吸不全のまれな兆候を指し、呼吸中に見られるものとは本質的に反対のように見えます。
呼吸の生理学は、換気と呼吸という2つの異なる部分で構成されています。換気とは、肺に出入りする空気の動きを指します。呼吸とは、肺と血流の間で発生するガスの交換を指します。
逆説的呼吸とは、呼吸ではなく換気である呼吸の仕組みの変化を指します。この状態の症状、原因、診断、および治療についての詳細をご覧ください。
症状
逆説的呼吸はそれ自体が兆候（または症状）です。逆説的な呼吸の存在は、さまざまなタイプの呼吸困難または呼吸不全を示します。逆説的呼吸の発現はその原因に依存します。
外傷は、胸壁の中央または背中の動きを引き起こし、残りの胸壁に沿って起こっている動きと一致しません。逆説的な呼吸の医学的原因は、患者が呼吸しているときに腹壁と胸壁の間の「シーソー」運動につながる可能性が高くなります。
以下のそれぞれの原因で、呼吸パターンがどのように見えるか、なぜそれが逆説的呼吸と呼ばれるのかについて説明します。
原因
伝統的に、1つのトラウマと1つの医学的原因は逆説的な呼吸に起因します。しかしながら、息切れのほとんどすべての原因は、患者が十分に重症である場合、逆説的な呼吸を示すようになる可能性があります。たった1つの原因であるフレイルチェストは、それ自体が診断の兆候である逆説的な呼吸です。
フレイルチェスト
文献で指摘されている逆説的な呼吸の最も一般的な原因は、複数の肋骨骨折からの自由に浮遊する胸壁のセグメントで構成されるフレイル胸と呼ばれています。フレイルセグメントを作成するには、少なくとも4つの完全な肋骨骨折が必要です。これは、2つ以上の場所でそれぞれ壊れた2つ以上の連続した肋骨として定義されます。いくつかの情報源は、フレイルセグメントとしての資格を得るには、少なくとも3つの隣接する肋骨を破壊する必要があると示唆しています。関与する肋骨の数は、セグメントのサイズほどではありません。
フレイルセグメントがカバーする領域が大きいほど、患者の息切れは深刻になります。
フレイルチェストは非常にまれな状態です。 6年間に渡って入院した25,467人の外傷患者を対象とした1つの研究では、85％の患者のみがフレールセグメントを持ち、約1/3パーセントの割合でした。フレールセグメントを作成するには、そのレベルの力を、隣接する胸部から離れた肋骨のセクション全体を破壊するのに十分であるように、胸部のはるかに広い領域に適用する必要があります。このような力は、胸壁だけでなく、はるかに大きな損傷を与える可能性があります。フレイルチェストの多くの患者は、内傷も関連しています。
フレイルチェストの場合の逆説的呼吸は、患者が吸ったり吐いたりするときのフレイル部分の動きに与えられる説明です。フレイルセグメントは自由に浮遊するため、患者が息を吸うと吸い込み、息を吐くと膨らみます。これは、患者の残りの胸壁の動きとは逆です。
大きなフレイルセグメントの動きは、患者の呼吸の試みの効果を最小限に抑えます。セグメントが動き、全体的な胸部容積の変化が減少するため、患者は胸部を拡張して空気を送り込むのに苦労します。呼気時にも同じことが起こります。
フレイルチェストでは、逆説的な呼吸が気胸や肺炎などの合併症を引き起こす可能性があります。
ダイヤフラムの麻痺
外傷的または医学的に誘発される逆説的呼吸の1つの原因は、横隔膜の麻痺です。非常にまれな状態です。脊髄の損傷、または筋肉に直接影響する医学的原因（または脳から横隔膜に至る神経）によって、横隔膜が麻痺したり弱くなったりすることがあります。
横隔膜は胸腔の底部にあるドーム型の筋肉で、腹腔から隔てています。横隔膜は呼吸において非常に重要です。これは、胸腔を拡張および収縮して体積を変更し、吸入または呼気を作成するのに最も関与する筋肉です。
横隔膜が十分に弱い場合、胸壁の筋肉、肋間筋は呼吸のすべての仕事をしなければなりません。肋間筋が運動または息切れの期間中に従事している場合でも、横隔膜は安定化力として機能し、胸腔の膨張と収縮を助けます。
横隔膜が弱すぎて胸腔の基部を安定させることができない場合、胸部の動きにより、吸入中に腹部臓器が胸部に向かって引き寄せられ、呼気中に胸部から押し出される可能性があります。
横隔膜の衰弱または麻痺の間の逆説的呼吸は、胸壁と腹壁の間の「シーソー」運動として説明されます。
胸部が拡張すると、腹部臓器が上昇し、胸骨の背後にあるように見え、腹壁が収縮します。胸が呼気のために収縮すると、臓器が押しのけられ、腹壁が拡張します。
弱いまたは麻痺した横隔膜からの逆説的呼吸は、患者が仰向けに寝ている（仰臥位）ときに悪化することがよくあります。患者が仰向けになっているときの逆説的呼吸は、患者が立っているときに解消すると思われる場合、横隔膜が弱くなっていることを示しています。
呼吸不全
上記のように、患者が十分に長い期間深刻な息切れに苦しんでいる場合、肋間筋または横隔膜の疲労がシーソー型の逆説的呼吸につながる可能性があります。これはおそらく、大人と子供両方の逆説的呼吸の最も一般的な原因です。
呼吸不全は、呼吸困難としても知られている息切れによる疲労として定義され、患者はもはや補償できなくなります。治療なしでは、呼吸不全の患者は減少し続ける可能性があります。彼女の状態が悪化するにつれて、重度の疲労を伴う患者は、呼吸の仕事の増加と換気の低下を示す多くの兆候の1つとして逆説的な呼吸を発症します。
診断
逆説的呼吸は通常、視覚的に見つけることができます。述べたように、それは通常の呼吸パターンに対するその特徴的な反対によって認識できます。胸部/胃が吸入すると体の内部または内部に移動し、呼気すると身体から離れたり身体から離れたりするのを確認できます。
医師は、基礎疾患を診断するために、X線、画像検査、超音波検査、血液検査など、いくつかの検査を行う場合があります。逆説的呼吸は気道を通って移動できる空気の量が減少していることを示しているため、彼/彼女はあなたの肺にどれだけの酸素が浸透しているかを知りたがります。
もちろん、適切な診断を下し、根本的な状態を治療できるように、これらの症状に気づいたら医療専門家に相談することが重要です。
処理
フレイルチェストまたは横隔膜の衰弱の場合、胸部が可能な限り完全に拡張および収縮できるようにする逆説的な動きの安定化が治療に含まれます。フレイルセグメントまたは腹壁の動きを停止すると、胸部と肺がより効率的に空気を動かすことができます。
逆説的な呼吸のすべてのケースで最も重要な治療は、根本原因を逆転させることを含み、これは救急科でのみ行われます。これには、酸素マスクの使用、胸部の損傷の修正、気道内のクリアな経路の復元、またはその両方による正常な呼吸の回復が含まれる可能性があります。
ベリーウェルからの一言
横隔膜の麻痺や胸部からの逆説的な呼吸はあまり一般的ではなく、多くの介護者は救急医療の分野でも長いキャリアを積むことができます。ただし、すべてのEMTと救急救命士がそれを探すことを学ぶのは、フレイルチェストの診断に役立つ重要な兆候です。フレイルチェストを引き起こす可能性のある外傷性のイベントに直面している場合は、911に電話することをお勧めします。一方、明らかな怪我がなくても、逆説的な呼吸のシーソーモーションと息切れの感覚を組み合わせて認識する場合評価のために救急科に行く価値があります。横隔膜の脱力感や麻痺は、時間内に指摘されれば治療可能です。
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