コンテンツ
- PSAスクリーニングによる前立腺がんの検出
- PSAスクリーニングの要点
- スクリーニング以外のPSAの役割
- 前立腺がんのスクリーニングにPSAを使用することについての論争
- マルチパラメトリックMRIスキャン：PSAスクリーニングの救済
- 大きな前立腺からのPSAの上昇
- 推奨されるPSAスクリーニングプロトコル
前立腺がんに関連する最も一般的なグーグル質問は、「症状は何ですか？」です。しかし、オンラインで公開されているものを考えると、前立腺癌にはあらゆる種類の症状があると思うでしょう。尿の問題、痛み、性的困難、直腸の問題さえあります。真実は、PSAテストのこの現代の時代に、 前立腺がんはまったく症状がありません！前立腺がんは、それが非常に進行していない限り、完全に無症状のプロセスです。
PSAスクリーニングによる前立腺がんの検出
現在、PSAスクリーニングを実施しているため、診断されていない前立腺がんが不快感、尿の問題、勃起障害、または前立腺がんに関連するその他の症状を引き起こすことは事実上不可能です。これは、男性が 非癌性前立腺炎、良性の腺の腫れ、尿路感染症、または性感染症などの原因。しかし、PSA検査は、存在する可能性のある症状が前立腺がんとは無関係の何かから生じていることを確認できます。
癌は恐ろしい言葉なので、前立腺癌が症状を引き起こすという広く虚偽の報告に注意を向けざるを得ません。それで、PSAがテストされ、正常範囲内であると仮定して、前立腺癌に症状がないことが実際に保証されている場合、ウェブサイトが前立腺癌によって引き起こされる症状の長いリストを提供するのはなぜですか？どうしてそんなに多くの誤った情報が存在するのでしょうか？
基本的に、これらのWebサイトは、PSAテストが利用可能になる前に存在していた状況を説明して、過ぎ去った時代を思い起こさせます。骨の痛み、排尿の変化、疲労、骨盤の痛みなど、彼らが挙げている症状進行した病気の男性にのみ発生します。 これらのウェブサイトは、PSA（およびテストステロン）レベルが正常な男性が進行した疾患を抱えることができないことを認めていません。
PSAが低いままの状態で前立腺がんが進行する可能性があるのは、テストステロンのレベルも低いためです。ただし、テストステロン抑制の程度が著しくなることはまれです。そして、テストステロンのレベルが低いことを知るために、血液検査をする必要さえありません。テストステロンレベルが非常に低いと、男性の脳が女性の姿に麻痺します。彼はセックスを全く気にしない。性欲の完全な消失は男性の注意を容易に引きつけ、彼は何が起こっているのかを判断するために医師の診察を求めます。
PSAスクリーニングは、進行性前立腺がんと診断される可能性を実質的に排除するので、適切な検査のための標準的な手術手順を見直してみましょう。 「異常」であるPSAのしきい値はさまざまですが、一般に、60歳以上の男性で4.0を超えるPSAをさらに評価する必要があります。 PSAレベルが2.5を超える若い男性も、おそらくさらに評価を受ける必要があります。
私の世界では、前立腺がんの開業医として働いているため、40歳以上の男性が毎年のPSA検査をスキップするとは信じがたいです。しかし、驚くべきことに、多くの男性が自分のPSAを定期的にチェックしないという過ちを犯していることが統計から明らかです。 PSAテストはのみ前立腺がんを早期に発見する実用的な方法（直腸検査の指にはある程度の価値がありますが、それほど多くはありません）。
PSAスクリーニングの要点
FDAが1987年にPSA検査を承認する前に（同じ年のランダムな前立腺生検とともに）、初期の前立腺癌の挙動は謎に包まれていました。現在、医師は、初期の前立腺癌をますます正確に検出し、定量化しています。
スクリーニング以外のPSAの役割
PSAはスクリーニング以外の目的で使用される可能性があるため、PSAについて混乱が生じる可能性があります。スクリーニングは最も身近な役割であり、大変なことです。 PSAスクリーニングにより、毎年200,000人を超える男性が診断されています。ただし、他にも用途があります。 1つの例は、前立腺がんが検出された後のPSAががんの病期を定義するのにどのように役立つかです。がんの男性では、PSAレベルが10未満の場合、より緩慢なタイプの前立腺がんと関連しています。一方、20を超えるPSAレベルは、より侵攻性の高いタイプの前立腺がんの特徴です。 PSAは、さまざまな治療法の有効性を判断するためのがんモニタリングにも重要な役割を果たします。
前立腺がんのスクリーニングにPSAを使用することについての論争
前立腺がんの診断が遅れると、がんが広がる可能性が高くなります。それでは、誰がPSAスクリーニングに反対することができますか？癌の早期診断は悪いのでしょうか？驚いたことに、PSAは実際には過敏、毎年100,000人の男性が不必要な診断を受け、無害な初期段階の癌を患っており、それが広がるリスクは事実上ゼロです。
医療システムがこれらの無害な癌を単に監視するように準備されていれば、これは問題になりません。残念なことに、これらの小さな疾患の斑点は「癌」と呼ばれているため、医師も患者も同様に過剰反応し、不必要な急進的な治療を急いでおり、性機能や尿機能に深刻な問題を引き起こす危険があります。
実際、無害な前立腺癌の過剰治療は非常に大きな問題となっており、2011年に政府が後援する専門家チーム、米国予防サービスタスクフォースが、定期的なPSAスクリーニングの中止を勧告する悲惨な警告を発しました。この機動部隊は、不必要な治療によって被害を受けた非常に多くの男性の恐ろしいコストが、早期発見によって救われた命の利益を上回ったと結論付けました。多くのプライマリケア医師は、この政府の勧告を真摯に受け止め、PSAの定期的なスクリーニングを行わないことを決定しました。
マルチパラメトリックMRIスキャン：PSAスクリーニングの救済
PSAテストを停止するよりも、過剰治療を制限するためのより良い方法があります。 PSAの上昇は、前立腺に異常があることを示していますが、問題が癌に関連していることを具体的に示しているわけではありません。癌以外のPSA上昇の他の原因は、良性前立腺肥大と呼ばれる加齢による前立腺肥大と、前立腺炎と呼ばれる前立腺炎症です。これらの状態のいずれも、前立腺癌とは何の関係もありません。
大きな前立腺からのPSAの上昇
大きな前立腺は、小さな前立腺よりも多くのPSAを産生します。前立腺のサイズを測定する最良の方法は、スキャンを使用することです。特大の腺を見つけることは朗報であり、PSAが高い理由についての良性で安心できる説明を提供します。前立腺のサイズが立方センチメートルでPSAよりも約10倍大きい場合、PSAは「正常」です。
たとえば、PSAが3の男性では、前立腺が30cc程度あるはずです。 PSAが5の場合、腺は約50ccになります。 PSAは、前立腺のサイズに基づいて、予想よりも50％高い場合にのみ異常です。たとえば、30ccの前立腺を持つ男性の「異常な」PSAは4.5以上です。 50ccの前立腺の異常なPSAは7.5を超えています。 100cc腺の男性の場合、PSAは疑わしいために15を超える必要があります。
最近まで、これらすべての可能性を整理する唯一の方法は、顕微鏡下で評価するために組織生検を除去するために針生検で前立腺を12回穿刺することでした。がんが見落とされるという過度の恐れがあるため、PSAがわずかに上昇している場合はいつでも、多くの医師がランダム生検を推奨しています。米国では毎年100万人の男性が生検を受けています。この攻撃的な行動は、生検が癌を見つける唯一の方法であったときにおそらく正当化されました。
ただし、マルチパラメトリック磁気共鳴画像法（MP-MRI）を使用したスキャンの方が正確であることはわかっています。スキャンを使用する利点は、MRIで疑わしい異常が検出された男性のみが生検を受ける必要があることです。そして重要なことに、生検を対象とすることができます。 1つまたは2つのコアのみが必要です。ランダムな針棒で腺の残りの部分を釣り上げる必要はもうありません！明確なスキャンを行う男性は、生検を完全に回避できます。ポリシーをランダム生検からMP-MRIに変更すると、PSAが高い男性の過剰診断の問題が解決します。
推奨されるPSAスクリーニングプロトコル
45歳以上の男性で毎年PSAのチェックを開始することは妥当です。前立腺がんの家族歴のある男性またはアフリカ系アメリカ人の男性は、40歳で毎年検査を開始する必要があります。健康状態の75歳以上の男性は、スクリーニングを継続する必要があります。
では、スキャンの実行につながるPSAのトリガーレベルはどのくらいですか？上記のように、前立腺が小さい若い男性（前立腺のサイズは医師が指の診察で大まかに見積もることができます）は、PSAが2.5を超える場合はスキャンを検討する必要があります。高齢の男性では、特に指の検査で測定された前立腺が大きい場合、PSAが4.0を超えると、画像を取得するための妥当なしきい値になります（小結節が感じられた場合は、PSAが正常であっても、さらにスキャンする必要があります）。 PSAの血液検査は、それを発見した医師の最も夢のような夢をはるかに超えています。ただし、他の強力なツールと同様に、誤用は過剰な扱いや不必要な害につながる可能性があります。
インターネット上のすべての誤った情報は、前立腺の近くにあるすべての痛み、痛み、または問題が癌によって引き起こされる可能性があることを示唆しています。前立腺がんに関連する最もよくある質問は前立腺がんについてであるという事実症状 国民があらゆる種類の不必要な不安に導かれていることを示しています。これを知ってください：PSAが正常範囲内にある限り、男性は、彼らが経験している前立腺関連の症状が癌とは無関係の何かに起因しているに違いないことを確信できます。 PSA検査は早期の前立腺癌を確実に検出するため、PSAが正常である場合、前立腺関連の症状が他の原因によるものであると確信できます。