子供の再発性呼吸器感染症

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• 定義
• 症状
• 原因
• 診断
• 処理

再発性呼吸器感染症は子供に非常によく見られますが、肺の先天性異常から一次免疫不全症候群まで、根本的な病状の兆候である場合があります。しかし、平均的な幼い子供は1年に6〜10の「風邪」を患っているので、いつ心配するべきかを知るのは難しい場合があります。上気道感染症と下気道感染症の「正常な」頻度を調べます子供、異常なもの（12か月に2回以上の肺炎のエピソードなど）、およびいくつかの潜在的な原因。頻繁な感染に対するほとんどの評価は正常ですが、これらの原因のいくつかを診断することで、長期的な合併症を軽減できる治療が可能になります。

定義

再発性呼吸器感染症は、細菌、ウイルス、または真菌によって引き起こされる可能性があり、上気道、下気道、またはその両方が関係する場合があります。診断には通常、発熱（直腸温度が摂氏38度以上）のみが必要であり、鼻水、うっ血、喉の痛み、咳、耳痛、喘鳴などの少なくとも1つの呼吸器症状があり、症状が続いているはずです。少なくとも2〜3日。子供、特に就学前の子供は、平均して6〜10人います バイラル 年間風邪。

感染症が「再発」と見なされるためには、少なくとも2週間間隔をあけて、間に症状のない期間が発生する必要があります。とはいえ、小児における再発性呼吸器感染症の普遍的な定義は存在しません。

上気道を含む感染症には、

• 鼻炎（鼻水）
• 風邪
• 中耳炎（中耳感染症）
• 咽頭炎（喉の痛み）
• 扁桃腺炎
• 喉頭炎
• 副鼻腔炎
• 副鼻腔炎

子供の下気道を含む感染症には、

• 呼吸器合胞体ウイルス（RSV）によって引き起こされることが多い細気管支炎
• 気管支炎
• クループ
• 肺炎

「再発性感染症」と呼ばれる例としては、次のものがあります。

• 3歳未満の子供では年間8回以上、3歳以上の子供では6回以上の呼吸器感染症
• 6か月で3つ以上の耳の感染症（または12か月で4つ以上）
• 1年間に5回を超える感染性鼻炎のエピソード
• 1年間に扁桃炎の3回以上のエピソード
• 1年間に3回以上の咽頭炎のエピソード

発生率と影響

再発性呼吸器感染症は非常に一般的であり、10％から15％の子供たちがこれらの感染症を経験しています。母親からの抗体がまだ存在するため、再発性呼吸器感染症は生後6か月間はまれです。生後6か月を過ぎても、子供は5歳または6歳で免疫系が成熟するまで、相対的な免疫不全を起こします。

先進国では、再発性呼吸器感染症が入院の主な原因であり、英国での入院の8％から18％の原因となっています。途上国では、話は厳しいです。呼吸器感染症の再発により、年間200万人が死亡すると考えられています。

症状

上気道感染症の徴候と症状は多くの人によく知られており、以下が含まれます：

• 鼻水（透明、黄色、または緑色の場合があります）
• 喉の痛み
• 扁桃腺の腫れ
• 腫れた腺（首のリンパ節の拡大）

下気道感染症の症状には次のものがあります。

• 咳
• 息切れ、または呼吸が困難であるという物理的証拠
• 急速呼吸（頻呼吸）
• 喘鳴
• チアノーゼ（皮膚の青みがかった色合い）
• 胸の収縮

一般的な症状

幼児の不快感の原因を事前に知ることは難しい場合があります。気道感染症の症状には、むずむず感、食事の拒否、嗜眠などがあります。お子様の通常の行動に慣れているため、保護者としての直感は非常に重要です。ほとんどの小児科医は、何よりも親の心配事に耳を傾けることを学びました。

影響と合併症

再発性の感染症は合併症を引き起こす可能性がありますが、それだけで子供と家族の両方に多大な影響を与える可能性があります。

物理的には、小児期に再発性感染症を経験することは、気管支拡張症の主な原因であり、気道の拡張と過剰な粘液産生を特徴とするCOPDの一種です。残念ながら、抗生物質が広く使用されているにもかかわらず、米国では気管支拡張症の発生率が増加しています。肺機能の低下は、再発性下気道感染症の深刻な問題です。

再発性の呼吸器感染症を経験する子供も抗生物質を頻繁に必要とし、抗生物質の使用は最近、腸内微生物叢またはフローラ（腸内細菌）に悪影響を及ぼし、大腸癌のリスクを高めることさえ示されています。抗生物質の使用も耐性につながる可能性があります。

これらの子供たちはまた、感染症のために喘息のリスクがあり、喘息を患っている人では、感染症が発作を引き起こす可能性があります。

感情的には、再発性感染症は家族全員に影響を与える可能性があります。学校が欠けていると、子供が遅れてしまい、それに続く感情が生じることがあります。彼らは家族のダイナミクスを変えることができます。

両親にとって、仕事からの時間のロス、ヘルスケアの経済的負担、病気の子供を抱えることによるストレス、そして睡眠不足は、家族にさらに影響を与えるために足し合わせることができます。

原因

子供の呼吸器感染症は通常、感染症への曝露（微生物負荷）と免疫系が感染症を防ぐ能力との不均衡が原因で発生します。とは言え、子供が感染症を発症する素因となる可能性のあるいくつかの状態があり、根本的な原因を探す時期を知ることは困難です。

危険因子

いくつかのリスク要因があります（根本的な原因ではありません）。これらには以下が含まれます：

• 年齢：子供の免疫機能は、5歳または6歳になるまで完全には発達しません。
• 性別：男性の子供は女性よりも呼吸器感染症の再発を経験する傾向があります。
• 曝露：デイケア環境にいる子供たち、兄弟姉妹（特に学校に通っている兄弟姉妹）がいる子供たち、および混雑した家庭環境に住んでいる子供たちがより危険にさらされています。
• 母乳育児の欠如：母乳育児に由来する母親の抗体の欠如はリスクを高めます。
• 汚染物質：家庭や屋外の大気汚染での間接喫煙はリスクを増大させます。母親が妊娠中に喫煙した子供の間でもリスクが高くなります。
• 家庭内のペット（特に猫と犬）
• 冬期
• 栄養失調
• 低い社会経済的地位
• 身体的ストレス
• 子供または彼の家族におけるアレルギーまたは湿疹の病歴
• 胃食道逆流の歴史
• 早産または低出生体重
• 予防接種の遅れまたは欠如
• おしゃぶりの使用
• 腹臥位での哺乳瓶給餌
• 湿った家庭環境での高湿度

微生物

再発性呼吸器感染症の子供に最も一般的に見られる細菌やウイルスは数多くあります。エピソードは通常、二次的な細菌の重複感染を伴うウイルス感染で始まります（ウイルス感染は、細菌がより繁殖しやすい環境を作り出します）。インフルエンザウイルスに関連する危険の原因となっているのは、ウイルス感染と二次細菌感染のこの組み合わせです。

• 一般的なウイルスには、呼吸器合胞体ウイルス（RSV）、ライノウイルス、インフルエンザウイルスなどがあります。
• 一般的な細菌感染症には、 肺炎連鎖球菌, マイコプラズマ肺炎, ヘモフィルスインフルエンザ、および 化膿連鎖球菌

これらの感染症のいくつかに対して予防接種が利用可能であることは、子供の予防接種の重要性を強調しています。

根本的な原因

述べたように、再発性呼吸器感染症は子供に一般的であり、ほとんどの場合、完全に成熟した免疫系の欠如に関連することがあり、時には上記の危険因子と組み合わされます。ただし、場合によっては、根本的な病状（出生時（先天性）か後天性のいずれか）が存在することもあります。根本的な原因は、カテゴリに分類できます。

• 解剖学的異常
• 機能異常
• 二次免疫抑制
• 原発性免疫不全症

解剖学的要因

子供が繰り返し呼吸器感染症にかかりやすくなる可能性のあるさまざまな状態があります。これらのいくつかは次のとおりです。

• 気管支形成不全または気管支狭窄などの上気道または下気道の先天性異常、気管軟化症などの気管状態など
• 鼻ポリープ、偏った鼻中隔
• 気道内の異物（鼻腔/副鼻腔または気管支樹）
• 結核
• 頭/顔の異常（頭蓋顔面異常）

機能的要因

考えられる機能関連の原因は次のとおりです。

• 後鼻漏
• 耳管機能不全
• 喘息、アレルギー
• 嚢胞性線維症
• 胃食道逆流
• 毛様体運動異常または運動性繊毛症候群：気道を覆う小さな髪が適切に機能せず、気道から破片を取り除く場合
• Alpha-1アンチトリプシン欠乏症
• 嚥下を妨げる神経学的状態（誤嚥につながる可能性があります）

二次免疫不全

子供の免疫系が再発性呼吸器感染症に関連する感染症と戦う能力を低下させる可能性があるいくつかの状態と治療法があります。これらのいくつかは次のとおりです。

• HIV、エプスタインバレーウイルス（EBV、「モノ」を引き起こすウイルス）、サイトメガロウイルス（CMV）などの感染症
• コルチコステロイド（プレドニゾンなど）などの薬物療法、化学療法
• 白血病やリンパ腫などの血液関連のがん
• 遺伝性球状赤血球症、鎌状赤血球症、または外傷のために脾臓摘出術を受けた子供などの無脾症（脾臓機能または脾臓機能の欠如）
• 栄養失調

原発性免疫不全症

原発性免疫不全症は、小児における再発性呼吸器感染症のまれな原因ですが、十分に診断されていないと考えられています。一般的ではありませんが、これらの状態の一部を診断して治療することで、感染症の数を減らすだけでなく、長期的な肺の損傷も最小限に抑えることができます。

原発性免疫不全障害には250種類以上あり、抗体産生、T細胞障害、補体障害、食細胞障害などの問題が含まれますが、再発性呼吸器感染症が発生すると、抗体障害がよくある原因になります。

これらの障害の一部は成人になるまで診断されない場合がありますが、より重篤な障害は通常、人生の早い時期に明らかになります。それらは、最も一般的には、6ヶ月から2歳の間に存在し、母体抗体はもはや存在しません。

再発性呼吸器感染症に関連する可能性がある原発性免疫不全症のいくつかの例には、

• 選択的IgA欠乏症：170人に1人の頻度で存在し（再発性呼吸器感染症を経験する子供では10倍多いと考えられています）、選択的IgA欠乏症はアレルギー、セリアック病、および自己免疫疾患にも関連しています。多くの場合、それほど重要ではないと考えられており（多くの人は診断されることなく人生を歩みます）、状態を診断することは、頻繁に感染している子供たちに役立ちます。
• 一般的な可変免疫不全症（CVID）
• X連鎖無ガンマグロブリン血症
• IgGサブクラスの欠陥
• 多糖抗体欠乏症
• ハイパーIgM症候群
• ディジョージ症候群：免疫不全症に加えて、この症候群の子供は先天性心疾患などの先天性欠損症を持っている可能性があります。それはおよそ4,000人の子供に1人で発生すると考えられています。
• ウィスコットアルドリッチ症候群

子供の免疫抑制

診断

あなたとあなたの小児科医があなたの子供が再発性呼吸器感染症の根本的な理由を持っている可能性があると信じている場合、徹底的な病歴と身体診察および追加の検査がしばしば行われます。ただし、明確な原因が見つからないことがよくあることに注意してください。しかし、いつさらに評価が必要になるのでしょうか？

いつ心配すべきか

潜在的な解剖学的または免疫不全の問題を示唆する可能性のある状況がいくつかあります。感染の数を計算するとき、感染は一般に人々が理解するよりも長く続くことに注意することが重要です。言い換えると、2つの感染症のように見えても、実際には同じ感染症であり、さらに長く続く可能性があります。普通の風邪の平均期間は最長15日間、咳は25日間続く可能性があり、非特異的な呼吸器症状は16。

これらの状況のいくつかは次のとおりです。

• 1年間で8回以上の耳の感染症（中耳炎）
• 12か月間に2回以上の副鼻腔感染症
• 12か月間に2回以上の肺炎のエピソード
• 気管支炎または細気管支炎の3回以上のエピソード
• 4週間以上続く生産的な（湿った）咳（湿った咳は、気管支拡張症、嚢胞性線維症、免疫不全症、異物誤嚥、先天性肺異常などの症状である可能性があります）
• 体重増加の失敗
• 抗生物質を使用していない1歳以上の子供の口内のツグミ（口腔カンジダ症）感染症
• 抗生物質の2か月にもかかわらず持続している感染症
• 再発性皮膚膿瘍
• 感染を解消するための抗生物質の静注の必要性
• 予防的な抗生物質の必要性
• 原発性免疫不全症の家族歴（原発性免疫不全症のほとんどの子供には家族歴がない）
• 下痢と便秘が繰り返される呼吸器感染症（嚢胞性線維症でよく見られる）と組み合わされた病歴
• 珍しい微生物の感染歴

精密検査が必要かどうかを検討する際の非常に重要な質問は、感染症の間で子供がどのようにやっているかです。言い換えれば、子供は健康で、よく成長していて、感染していないときは症状がありませんか？

歴史

多くの場合、注意深い病歴は、繰り返し感染するための精密検査の最も重要な部分です。これには、使用された重症度や治療法など、過去の感染症の詳細な説明を含める必要があります。家族歴も非常に重要です。

身体検査

再発性感染症の子供を診察する場合、医師が注意すべき点がいくつかあります。

• 身長と体重：これらは非常に重要な測定値です。時間の経過に伴う成長グラフを見て、これを幼児の通常の成長率と比較して、変化がないかどうかを確認すると役立ちます。
• 頭頸部検査：この検査では、扁桃腺またはアデノイドの肥大と、逸脱した中隔または鼻ポリープの存在を調べます。
• 胸部検査：これは、胸部変形（バレル胸部、脊柱側弯症）を外部から探す一般的な概要です。胸部検査では、異常な呼吸音、呼吸数、呼吸のための副筋肉の使用も調べます。
• 四肢：指が逆さまのスプーンのように見える状態である指のクラビングは、根本的な肺疾患を示している可能性があります。

血液検査

• 完全血球計算（CBC）および微分により、低レベルの白血球、赤血球、または血小板を探します
• HIV検査
• 血清免疫グロブリンレベル（IgG、IgA、IgM）：IgGサブクラス、リンパ球分析、補体研究などの追加検査は、免疫学者によって行われることが多い）
• 塩化汗試験（嚢胞性線維症のスクリーニング）
• 毛様体機能検査

画像検査

X線検査、コンピューター断層撮影（CT）、および/または磁気共鳴画像（MRI）は、先天性欠損症が疑われる場合、または感染または気管支拡張症などの合併症の重症度を決定する場合に必要になることがあります。

手続き

検討される可能性のある手順は次のとおりです。

• アレルギー検査
• 鼻ポリープから拡大したアデノイドまでの範囲の状態に対する鼻内視鏡検査/耳、鼻、喉（ENT）の評価
• 気管支鏡検査、特に気道の異物が疑われる場合

処理

再発性呼吸器感染症の治療は、根本的な原因によって異なります。変更可能なリスク要因に対処することは、子供が間接喫煙に曝されないようにするなど、すべての子供にとって重要です。

一次および二次感染を予防するための予防接種も最新である必要があり、免疫不全障害を持つほとんどの子供でも安全かつ効果的です。再発性感染症の子供によく見られる感染症のいくつかにはワクチンが存在します。利用可能なワクチンには、はしか、インフルエンザ、百日咳（百日咳）、インフルエンザ菌b型（インフルエンザ）、および肺炎球菌（肺炎ワクチン）が含まれます。

二次感染が発生した場合は、賢明な抗生物質治療が必要です。

免疫不全症候群の小児の治療には、免疫グロブリン（IMやIVガンマグロブリンなど）が含まれる場合があります。

ベリーウェルからの一言

あなたの子供が再発性呼吸器感染症を経験することは親として非常にイライラします、そしてあなたは代わりに感染症を持っていたのがあなただったのかもしれません。幸いなことに、ほとんどの場合、感染の根本的な理由はなく、子供たちはそのうちに感染を超えます。とは言っても、長期的な肺損傷のリスクを減らすために再発性感染症自体に対処する必要があり、潜在的な根本的な原因は、同じ理由で示されたときに評価する必要があります。重要なのは、あなたの腸を親として信頼することです。何かがおかしいと思ったら、率直に言ってください。医学における親の直感に匹敵するような血液検査やX線検査はありません。