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幹細胞移植は、いくつかの種類の癌、特に白血病、多発性骨髄腫、リンパ腫などの血液または免疫系の癌の治療に使用されます。幹細胞はドナーから採取するか（同種幹細胞移植）、幹細胞移植を受けている人から採取することもできます（自家幹細胞移植）。この手順では、骨髄、血液、または臍帯血（新生児）から健康な幹細胞を採取（採取）します。がん治療中、がん自体、または化学療法や放射線治療によって骨髄が損傷します。幹細胞療法は、健康な幹細胞を骨髄に補給する方法です。
幹細胞とは何ですか？
幹細胞移植がどのように機能するかを完全に理解するには、血液細胞を含むいくつかの基本的な解剖学に注意する必要があります。血液細胞にはいくつかの種類があります。幹細胞は、成長の初期段階にある幹細胞であり、主に骨髄に、そしてより少ない程度で血中に見られます。
すべての幹細胞は同じライフステージを開始し、その後、成熟してさまざまな種類の血液細胞になります。これらの若い未熟な細胞（幹細胞）は、造血（造血）幹細胞とも呼ばれます。
骨髄（一部の骨の海綿状の中心）では、幹細胞が分裂し、体の新しい細胞を形成します。血球成熟の過程で、細胞は最終的に白血球または赤血球になります。
成熟した細胞は血液中に移動して、体内で果たす機能を果たしますが、少数の未成熟な幹細胞（末梢性幹細胞と呼ばれます）も血液中に放出されます。
幹細胞移植の理由
幹細胞移植は、以下のようなさまざまな理由で行われることがあります：
- 損傷した骨髄を新しい幹細胞で置き換えるには
- がん治療後に体に健康な幹細胞を補給する
- 新しい幹細胞を提供する（それ自体が癌細胞を殺すことができる）
骨髄移植（幹細胞療法）は、次のようなさまざまな状態の治療に役立ちます。
- 再生不良性貧血：骨髄の発達障害により、あらゆる種類の血液細胞が欠乏する
- 白血病
- ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫
- 骨髄不全症候群：十分な血球を作ることができないことを含むまれな病気
- 免疫不全
- 多発性骨髄腫：血液のがんの一種
- 神経芽細胞腫：神経系がんの一種
幹細胞移植に適した候補者は誰ですか？
American Cancer Societyは、治療の優れた候補者の方がより良い結果をもたらすと報告しています。基準には以下の人が含まれます。
- 若いです
- 以前に多くの治療を受けたことがない
- 病気の初期段階にある
「一部の移植センターでは年齢制限を設けています。たとえば、50歳を超える人には定期的な同種[ドナー]移植、65歳を超える人には自家[自己]移植を許可しない場合があります」とAmerican Cancer Societyは述べています。
移植を受ける資格を失う可能性のあるその他の要因には、深刻な健康状態（心臓、肺、肝臓、腎臓の問題など）が含まれます。
医療チームは、幹細胞移植に適した候補者とそうでない者について最終的な判断を下します。
評価プロセスには数日かかる場合があり、次のようなさまざまなテストと評価が含まれる場合があります。
- 病歴
- 健康診断
- 血液検査
- 胸部X線
- CTスキャン
- 心臓と肺（および肝臓）の機能を評価するためのテスト
- 骨髄生検（非常に小さな骨髄片を取り除いて、その状態/機能的能力を調べる）
- 心理的評価
- その他のテストまたは評価
幹細胞移植の種類
主に2つの異なるタイプの幹細胞移植手順があります。
自家幹細胞移植 血液から採取した自分の幹細胞を使用することを含み、その後、がん治療後に返血されます。
同種幹細胞移植 ドナーから幹細胞を採取し、IV輸血によってレシピエントに細胞を与えることを含みます。ドナーは、家族のメンバー、または全国骨髄ドナープログラムなどのドナー組織の無関係の人物である可能性があります。
サブタイプ
幹細胞療法の具体的なサブタイプは、細胞が採取される場所によって異なります。
- 骨髄：骨髄移植（BMT）
- 血：末梢血幹細胞移植（PBSCT）
- 臍帯血：臍帯血移植
注：幹細胞移植の別名は造血幹細胞移植（HSCT）です。
ドナー受信者選択プロセス
幹細胞移植の成功により、健康な骨髄が得られます。ドナーが関与すると（同種異系の手順）、新しい免疫システムが提供されます。ドナーの幹細胞は、基礎となる癌からの保護をレシピエントに提供する場合があります。
最高のドナーを幹細胞移植を受けている患者に合わせることが、同種移植を受けた患者の治療成功の目標です。最良の（そして最も安全な）ドナーを見つけるには、細胞の抗原が一致している必要があります。
抗原とは何ですか？
人間の細胞には、ウイルス、細菌、さらには癌細胞などの「侵入者」を認識して殺すように機能する、いわゆる表面抗原があります。これらの抗原はHLSと呼ばれ、ヒト白血球（白血球）抗原の頭字語です。白血球（白血球）は、感染や癌などの他の疾患から体を保護する役割を果たします。
科学的に特定されている抗原の4つのセットがあります。ドナーが一致する場合、4つすべてのHLA抗原部位が一致することが好ましい。
寄付者の種類
寄付者には、家族と寄付者とは無関係の2種類があります。
家族ドナー
もともと、同一の6を持つ家族（兄弟のみ）番目 染色体は幹細胞移植の適格ドナーとして特定された。この例は、HLA抗原の同一の一致を表しています。
しかし、今日では、いくつかの例では、親または子供もドナーとして一致する可能性があります。直近の家族が一致しているかどうかを評価するには、血液検査を実施する必要があります。
無関係のドナー
無関係のドナーを検討することができます。これは、国立衛生研究所（NIH）が後援する組織であるNational Marrow Donor Program（NMDP）を通じてコンピューター化されたシステムを使用して行われます。手順を実行する移植センターが検索を監督します。
すべての潜在的なNMDPドナーのレジストリは、幹細胞移植を必要としている人が利用できる潜在的なドナーの数に関する重要な情報を無料で提供できます。これは、ドナーが利用可能かどうか、いつ利用できるかを知らないことに伴うストレスの一部を緩和するのに役立ちます。
手順の前に
幹細胞移植の準備をするために、多くの移植センターでは、質問に答えて患者の手技前段階を支援する支援スタッフを提供しています。これには、合併症のリスクを低減し、手技の結果を改善するために、いくつかの検査や治療（感染症の治療など）が含まれる場合があります。
処置中および処置後に何を期待するかを知ることは、感情的なストレスを軽減するのに役立ちます。ストレスの軽減は全体的な健康とウェルネスに有益であるだけでなく、結果の改善にも役立ちます。
幹細胞療法を予定している人は、以下のような治療前の介入を期待できます：
- 歯科検診 （感染の兆候を確認するため）
- 食事の変化：個々の栄養ニーズ（減量や体重増加など）を満たすのに役立つように、手順の前に特別な食事を提案することがあります。
- 健康診断 感染症を診断して治療する
- 不妊治療計画 化学療法と放射線は不妊を引き起こす可能性があるため、治療前に精子バンクまたは卵子を採取する必要があります。
- その他のテスト 正常な臓器機能を確立し、個人の健康状態の全体的なベースラインを取得して、手順後に発生する変化を比較および評価します。
尋ねる質問
手順の前に、質問することが重要です。手順の前に持っている多くの質問への回答を得ることは、未知の恐怖に関連するストレスを軽減することにより、より良い結果をもたらします。
医療提供者に尋ねる質問には次のようなものがあります。
- どの移植手順が私に最適で、なぜですか？
- 幹細胞移植手順の全体的な目標は何ですか？
- 特定のセンターで行われた移植の全体的な成功率はどれくらいですか？
- 毎年いくつの幹細胞移植が完了しますか（医療提供者および移植センターによる）？
- 現在調査している臨床試験はありますか？
- 他にどのような治療オプションがありますか？
- システムには、一致するドナーがいくつありますか？
- リスクは何ですか？
- 幹細胞療法後によく見られる合併症の種類は何ですか？
- 私の特定の状態に対して、移植が高い成功率を示す臨床研究はありますか？
- コストは何ですか？
- 費用は私の保険でカバーされますか？
- どのような種類の前処理が必要ですか？
- 処置後の活動制限はありますか？
- いつ仕事に戻ることができますか？
- 治療が失敗した場合のバックアップ計画は何ですか？
移植プロセス
幹細胞療法の具体的な手順は、次のような多くの要因によって異なります。
- 幹細胞療法の種類（BMT、PBSCT、または臍帯血移植）
- 手順がドナーを含むか、それとも自家手順か
- 治療されているがんの種類
幹細胞移植の手順には、通常2つの段階があります。
コンディショニングトリートメント （化学療法または放射線療法）は、がん細胞を殺し、骨髄に新しい幹細胞のための場所を作るために使用されます。コンディショニング治療はまた、免疫系を抑制して、合併症が新しいドナー細胞を拒絶する可能性を低くするのにも役立ちます。
収穫 自己移植のためにレシピエントから、または同種移植手順でドナーから新しい幹細胞を収集することを含みます。これには、採血、骨髄穿刺（麻酔後に麻酔をかけてその部位を麻痺させるため）、または臍帯からの細胞の採取が含まれます。
血液幹細胞の採取には、ドナーの静脈に針を刺します。血液は白血球を除去する機械に入ります。残りの血液はドナーの血流に戻されます。幹細胞がドナーからのものである場合、収穫は移植と同じ日に行われることがあります。
自家幹細胞移植中、細胞は収集され、コンディショニング治療が完了するまで保存されます。
移植中に約2週間で失われた骨髄を体が置き換えることができることに注意してください。
幹細胞移植を受ける
手順の間、新しい幹細胞は中央のIVラインを介して体内に注入されます。手順自体は簡単です。以前に凍結してから解凍した血液幹細胞（または骨髄幹細胞）には、細胞を保護するための防腐剤があります。
手順の前に、副作用のリスクを下げるために薬物療法が行われます。水分補給と防腐剤の洗い出しを助けるために輸液も行われます。
移植された幹細胞は患者の骨髄に移動し、新しい血液細胞を作り始めます。移植レシピエントは、手順全体を通して覚醒状態を維持し、通常は完了後に帰宅できます。
幹細胞移植が実施されると、より高用量の化学療法を使用できるため、より効果的な癌殺害特性が得られます。
合併症
幹細胞移植による合併症は、大量のがん（化学療法）による治療が原因である可能性があります。また、ドナーの幹細胞を拒絶しようとする身体の試みが関与する移植プロセス自体が原因である可能性もあります。
合併症には、疲労や脱力感などの軽度の症状、吐き気、下痢、味覚の変化などのインフルエンザのような症状、深刻な合併症、さらには死さえ含まれます。したがって、手順を実行する前に、すべてのオプションに重みを付けることが重要です。
質問をし、治療の長所と短所に重みを付けることが重要です。幹細胞移植が最良の治療選択肢であることを確認するために、セカンドオピニオンを得ることも賢明かもしれません。
一部の保険会社は、がん治療（幹細胞移植など）に関してセカンドオピニオンを支払う予定です。
GvHDとは
幹細胞療法による一般的な合併症は、移植片対宿主病（GvHD）と呼ばれます。これは、ドナーの幹細胞が最終的にレシピエントの血液細胞を攻撃するときに発生します（それらを外来の侵入者として識別します）。 GvHDを経験している人の割合は70％にもなることがあります。
GvHDの症状は軽度から重度の範囲であり、極端な場合には生命を脅かす可能性があります。
軽い症状 以下が含まれます：
- 発疹とかゆみを伴う皮膚
- 吐き気、嘔吐、下痢
- 腹部のけいれん
- 脱毛
重度の症状 肝障害（黄疸が原因）と臓器（肺や食道など）の損傷が含まれる場合があります。
生命を脅かす症状 敗血症は、血液中の重篤な感染症です。幹細胞移植手術後に死亡することが多い原因です。
多くの場合、GvHDは長期的な状態になることに注意することが重要です。実際、オランダのアムステルダムでKiadis Pharma（後期血液癌の治療に関する臨床研究試験に関与している統合バイオ製薬会社）によると、「移植片対宿主病（GvHD）は品質の永続的な障害につながる可能性があります生命の、そして多くの場合死に至るまで。 GvHDの患者は、多くの場合、感染、臓器損傷、二次性悪性腫瘍[がん]、およびこれらの薬物療法に関連するその他の合併症のリスクを高める長期の免疫抑制治療を必要とします。」
GvHDになるリスクは、ドナーが適切に一致していない場合、または移植手順の前に広範囲のがん治療（化学療法や放射線治療など）を受けたことがある人の場合、はるかに高くなります。
リスク防止
GvHDにかかる人のリスクを最小限に抑えることができる薬があります。これらには以下が含まれます：
- 抗菌薬
- 抗ウイルス薬
- ステロイド
- 免疫系を抑制する薬（シクロスポリンなど）
その他の合併症
幹細胞移植後に発生する可能性のあるその他の合併症には、以下のものがあります。
- 幹細胞（移植）の失敗
- 臓器損傷
- 感染症
- 白内障
- 不妊
- 新しいがん
手続き後
新しい幹細胞が体内に入ると、骨髄に移動し始め、新しい健康な血液細胞を作ります。このプロセスは生着と呼ばれます。メイヨークリニックによると、生着プロセス（血球数を正常に戻すプロセス）は、幹細胞移植手順の後に通常は数週間かかりますが、それ以上かかることもあります。
手順の後、フォローアップの予定は、血球数のレベルをチェックし、新しい血球が期待どおりに増殖しているかどうかを確認するために不可欠です。医療提供者はまた、移植レシピエントの全体的な状態を監視したいと思うでしょう。
下痢や吐き気などの軽度の症状が発生する場合があります。ヘルスケアプロバイダーは、これらの症状に役立つ薬を処方できます。
感染症やGvHDの兆候などの重篤な合併症をスクリーニングするには、幹細胞移植後に綿密な医学的監督が必要です。移植レシピエントは、地元の病院のすぐ近くに数週間滞在し、退院計画の指示に従って定期的に医療提供者を訪問する必要があります。
注：多くの移植レシピエントは、骨髄がそれ自体で十分な新しい細胞を作り始めるのを待つ間、輸血を必要とします。
幹細胞移植を受けた人は、手術後数か月間（最大で数年間）感染のリスクが高いことに注意してください。感染の兆候を監視し、報告します。
- 発熱と悪寒
- 吐き気、嘔吐、下痢
- 急速な呼吸と脈
- 高温（特に敗血症の徴候である非常に低い体温が続く場合）
- 乏しい排尿
予後
シアトルキャンサーケアアライアンスによると、骨髄移植を受けたことの良いニュースは、がんの生存率が非常に低い（ほぼゼロ）から85％に上がると言われています。
サポートと対処
幹細胞移植を含むあらゆる種類の移植を受けることは、感情的にストレスの多い経験になる可能性があります。長期の入院、重篤な症状、長期的な合併症のリスクが高い（その多くは手術後何年も続く）。
地元のサポートグループなどを通じて、移植手術を受けた他の人と連絡を取り合うことは、そのような深刻な手術を受けることで起こり得る感情的な苦痛に対処するのに役立ちます。サポートグループは、地元の病院、移植センター、またはオンラインで見つけることができます。
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