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拡張型心筋症（DCM）（最も一般的な心不全の形態）の治療は、過去数年間で劇的に改善しました。残念ながら、研究では、DCM患者の多くが本来受けるべき治療を受けていないことが示されています。このため、医師がすべての基部をカバーしていることを確認するためだけに、DCMに推奨される治療法を認識することが重要です。
根本的な原因を扱う
DCMを処理する際の最初のルールは、根本的な原因を特定して処理することです。根本的な原因を治療すると、DCMの進行が遅くなったり、停止したり、逆になったりすることがあります。
DCMの薬物治療
ベータ遮断薬。 ベータ遮断薬は、機能不全の心臓への過剰なストレスを軽減し、DCM患者の全体的な心臓機能、症状、生存を大幅に改善することが証明されています。ベータ遮断薬は現在、DCM治療の主力と考えられています。 Coreg（カルベジロール）、Toprol（メトプロロール）、Ziac（ビソプロロール）は、DCMで最も一般的に使用されているベータブロッカーですが、他にもいくつか利用できます。
利尿薬。 利尿薬、または「水の丸薬」は、心不全の人々のための治療の主力です。これらの薬物は、腎臓からの水分除去を増加させ、DCMでしばしば発生する体液貯留と浮腫を軽減します。一般的に使用される利尿薬には、Lasix（フロセミド）およびBumex（ブメタニド）があります。それらの主な副作用は、それらが低カリウムレベルを引き起こす可能性があり、それが心不整脈を引き起こす可能性があることです。
ACE阻害剤。 ACE阻害剤（アンギオテンシン変換酵素をブロックする薬物）は、心不全患者の症状と生存率の両方を改善するのに非常に効果的であることが証明されています。主な副作用は咳または低血圧ですが、DCMのほとんどの人はACE阻害剤によく耐えます。一般的に使用されるACE阻害剤には、バソテック（エナラプリル）、アルタース（ラミプリル）、アキュプリル（キナプリル）、ロテンシン（ベナゼプリル）、プリニビル（リシノプリル）があります。
アンジオテンシンII受容体遮断薬（ARBS）。 ARBSは、ACE阻害剤と同様に機能する薬剤です。それらは、ACE阻害薬を服用できないDCM患者に使用できます。心不全が承認されているARBSには、Atacand（カンデサルタン）とDiovan（バルサルタン）があります。
アルドステロン拮抗薬。 アルダクトン（スピロノラクトン）とインスプラ（エプレレノン）はアルドステロン拮抗薬であり、心不全の一部の人々の生存を改善することが示されている別のクラスの薬剤です。それらが安全に使用できる場合、DCMの人には、ACE阻害剤（またはARB薬）とベータ遮断薬に加えて、これらの薬のいずれかが一般的に推奨されます。ただし、患者の腎機能が低下している場合、これらの薬物は著しい高カリウム血症（高カリウム値）を引き起こす可能性があります。アルドステロン拮抗薬は、腎機能が正常でない場合でも、十分に注意して使用する必要があります。
ヒドララジンと硝酸塩。 ベータ遮断薬、ACE阻害剤、利尿薬にもかかわらず症状が持続するDCM患者では、ヒドララジンと経口硝酸塩（イソソルビドなど）を併用すると、転帰が大幅に改善されます。
ネプリライシン阻害剤。 最初のネプリライシン阻害剤（新しい種類の薬物）は、2015年にFDAによって心不全の治療に承認されました。この薬物、Entrestoは、実際にはARB（バルサルタン）とネプリライシン阻害剤（サクビトリル）の組み合わせです。 Entrestoでの初期の研究は非常に有望であり、一部の専門家はそれをACE阻害剤またはARBの代わりに使用すべきであると信じています。ただし、薬剤の経験は限られており、長期的な副作用はまだ疑問符です。また、薬は非常に高価です。したがって、一般的に、今日のその使用は主に、ACE阻害剤またはARBに耐えることができないか、適切に応答できない患者にあります。 Entrestoの経験が蓄積されるにつれて、その使用量は増える可能性が非常に高くなります。
イバブラジン。イバブラジンは、心拍数を遅くするために使用される薬です。これは、心拍数が不適切に上昇する不適切な洞性頻脈などの状況で使用されます。 DCMを使用している人は、安静時の心拍数が正常と見なされるよりも大幅に高くなる可能性があり、イバブラジンで心拍数の上昇を抑えると結果が改善する可能性があるという証拠があります。ほとんどの心臓病専門医は、他の薬（ベータ遮断薬を含む）で最大限の治療を受けており、静止心拍数が1分あたり70ビートを超える人にイバブラジンの使用を検討しています。
ジゴキシン。 過去数十年の間、ジゴキシンは心不全の治療における主力と考えられていましたが、DCMの治療におけるその実際の利点は現在、わずかであるようです。ほとんどの医師は、より効果的な薬が適切であると思われない場合にのみ処方します。
変力薬。 変力薬とは、心筋をより強く働き、より多くの血液を送り出す静脈内投薬です。何年も前に、これらの薬はほとんど常に心機能の即時改善をもたらすため、これらの薬には多くの熱意がありました。特に2つの変力薬（ミルリノンとドブタミン）は、急性心不全の人々を安定させるのにかなり広く使用されるようになり、重度の心不全の一部の人々の長期治療にも使用されました。しかし、その後の研究では、変力薬で治療された人々は、しばしば経験した症状の改善にもかかわらず、死亡率が大幅に増加したことを示しました。これらの薬物は現在非常にまれにしか使用されておらず、他の複数の治療法に反応しなかった非常に重度の心不全の人々にのみ使用されています。
心臓再同期療法
心臓再同期療法（CRT）は、両方の心室（左右）を同時に刺激する心臓ペーシングの一種です。 （標準的なペースメーカーは右心室のみを刺激します。）CRTの目的は、心臓の効率を改善するために、心室の収縮を調整することです。 CRTの研究では、適切に選択された患者でこの治療を行うと、心機能と症状が大幅に改善し、入院が減少し、寿命が延びることが示されています。 DCMと重要なバンドルブランチブロックのある患者は、CRTを検討する必要があります。
埋め込み型除細動器療法
残念ながら、中等度から重度のDCMを持つ人々は、心室性不整脈による突然心臓死のリスクが高くなります。植込み型除細動器（ICD）は、左心室駆出率を大幅に低下させたDCM患者の死亡率を大幅に低下させることが示されています。 DCMを使用している場合、ICDがあなたのケースで考慮されるべきものであるかどうかを医師と話し合う必要があります。
心臓移植
心臓移植の成功は、過去数十年で著しく改善されました。ただし、治療法の抜本的な性質、およびドナーの心臓が非常に不足しているという事実により、心臓移植は、心不全の非常に病気の患者のために予約されています。ただし、注目すべきは、ほとんどの心臓移植センターで、「末期心不全」と呼ばれる多くの患者が実際に必要な積極的な心不全の治療を受けたことがないことです。積極的な治療を開始すると、大幅に改善し、心臓移植を長く必要とします。
実験療法
DCMの人に遺伝子治療と幹細胞治療のどちらが有益かを判断するために、多くの研究が行われています。これらの実験的治療はどちらもある程度の可能性を示していますが、評価プロセスの非常に早い段階であり、一般的にDCM患者には利用できません。
ベリーウェルからの一言
DCMによる心不全の大多数の人々は、受けるべき治療をすべて受けているわけではないことを研究は示し続けています。このため、あなたまたは愛する人がこの状態にある場合は、推奨されるすべての治療法に精通していることを確認し、医師に相談してください。