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制御できない揺れは、多発性硬化症（MS）の一般的な症状ですが、これは通常、少なくとも5年間病気にかかった後に発症しますが、これは確実な規則ではありません。立っているか座っているかに関係なく、手で何かをしようとしているときに発生します。その重症度は、かろうじて気づかないものから、日常の作業を大幅に妨害するものまでさまざまです。
兆候と症状
振戦は、特定の身体の一部がリズミカルに前後に動く不随意の筋肉の収縮です。手が最も頻繁に影響を受けますが、振戦は足、声帯、頭、および胴にも影響を与える可能性があります。それは、時間とともに行き来したり、次第に悪化したりする可能性があります。
振戦にはさまざまな種類がありますが、MSには主に2つのタイプがあります：
- 意図振戦： これは、何かに手を伸ばして手が震えたときに発生する一種の震えです。ターゲットに近づくほど、または必要な動きが小さくなるほど、手や腕が強く振れます。これは、MSで最も一般的なタイプの振戦です。
- 姿勢性振戦： これは、座ったり立ったりしていて、筋肉が重力の力に抗して体の一部を動かさないようにしているときに発生する揺れです。もう1つの例は、腕を前に出しているときの震えです。
顎、唇、または舌に振戦がある場合、飲み込む能力（嚥下障害）またははっきりと話す能力（構音障害）に影響を与える可能性があります。
ほとんどの人にとって、振戦はほとんど迷惑であり、日常の作業をより困難にし、恥ずかしいことがあります。しかし、ごく一部の人々は、振戦を非常にひどく経験し、食べる、飲む、または服を着るなどの必要なタスクを実行することが不可能になる場合があります。
眠っているときや、横になっていて筋肉がリラックスしているときは、意図的振戦や姿勢性振戦を経験してはならないことに注意することが重要です。 MSでは安静時の振戦はまれであるため、休息中に振戦がある場合、これは何か別の結果である可能性があります。必ず医師に相談してください。
振戦の種類原因
他のMS症状と同様に、ほとんどのMS振戦は脱髄-神経周囲の保護鞘であるミエリンに対する体の免疫系による損傷。振戦の場合、脱髄はあなたの小脳またはそれにつながる、またはそこから離れる神経で起こります。小脳は、バランスと協調を制御する脳の一部であり、手足、口、目の動きを滑らかで滑らかにするのに役立ちます。
振戦は、体の運動系を制御する脳の一部である視床、および脳の視床のいずれかの側にあり、動きの制御を助ける大脳基底核の脱髄の結果である可能性もあります。
振戦は再発症状として発生し、自然にまたはコルチコステロイドの経過後に消失することがありますが、残余振戦が残ることもよくあります。
振戦の重症度は、MSの経過時間とは関係ありません。
2015年の調査によると、MS患者の約45％から47％が振戦を経験しており、5.5％から5.9％が重度の振戦を報告しています。
処理
MS関連の振戦の公式な治療ガイドラインはないため、治療が難しい症状になることがあります。多くの場合、どのアプローチがあなたにとって最も効果的であるかを確認するための試行錯誤のプロセスであり、症状が変化するにつれて、さまざまな治療オプションを検討する必要があるかもしれません。
治療によって振戦を軽減できても、ほとんどの場合、それを完全になくすことはできないことに注意してください。
薬
振戦を治療するための特定の薬物はないため、医師は通常これらの適応外投与を処方します。つまり、MS関連の振戦を治療するために米国食品医薬品局（FDA）によって承認されていません。
医師が処方する可能性のある薬には次のものがあります：
- ベンゾジアゼピン：例：クロノピン（クロナゼパム）またはバスパー（ブスピロン）
- 抗けいれん薬：例：Neurontin（ガバペンチン）、Mysoline（プリミドン）、またはKeppra（レベチラセタム）
- 抗ヒスタミン剤：例：AtaraxまたはVistaril（ヒドロキシジン）
- ベータ遮断薬：例、インデラル（プロプラノロール）
- 鎮痙薬：例、バクロフェンまたはザナフレックス（チザニジン）
- 制吐剤：例：ゾフラン（オンダンセトロン）
- Nydrazid（イソニアジド）と呼ばれる抗生物質
効果
MS振戦の567人の参加者を対象とした2016年の研究は、47％が治療に薬物を使用していることを発見しました薬物療法を使用している人の大多数は、中等度（54％）または重度（51％）の振戦があると言いましたが、他の人は振戦を軽度（37％）または完全に無効（35％）と特徴付けました。
中等度または重度の振戦を報告した患者では、薬の振戦を軽減するのに役立ったと言ったのは約半分のみでした。抗けいれん薬が最も頻繁に使用されている医薬品の分類（51％）であり、ベンゾジアゼピン（46％）がこれに続いています。ほとんどの参加者は1つの薬しか使用しませんでしたが、救済のために2つまたは3つの薬を使用した参加者もいました。
MS患者の上肢振戦の治療に関する2018年のレビューは、ニドラジド（イソニアジド）が振戦を治療するための最も研究された薬理学的介入であり、患者の60〜80％でそれを緩和するのに役立つことを示しましたただし、研究はすべて非常に小規模で、1980年代に実施されました。
レビューでは、振戦に対する疾患修飾療法の効果に関する2014年の研究では、ティサブリ（ナタリズマブ）を服用している患者は、他の形態の疾患修飾薬よりも振戦の改善を報告する可能性が高いことが確認されています。
さらに、研究者らは、振戦のすべての投薬オプションについて、全体的に最も一般的に指摘されている副作用が疲労と衰弱であることを発見しました。
あなたに最適な疾患修飾薬の選択セラピー
多くの多発性硬化症患者の場合、1つ以上の治療方法を含むリハビリテーション計画により、振戦を軽減できます。
作業療法
作業療法士は、影響を受けた関節のブレース、影響を受けた領域のウェイト、または使用する必要のあるアイテムのブレース、および執筆、調理、食事、その他の補助具など、日常活動を支援する特別な機器を見つけて使用するのを支援します。着替え。
作業療法は、振戦に対処するための戦略を学び、生活活動を行っているときに良い姿勢と整列を維持するのにも役立ちます。
理学療法
特に、振戦がバランス、協調性、歩行能力に影響を与える場合は、理学療法が有効です。理学療法士は、あなたのコアを強化し、バランスを改善し、アクティブで柔軟な状態を維持するエクササイズを与えることができます。また、すべての振戦を減らすことができる良い姿勢とアライメントの開発を支援します。
言語療法
あご、唇、舌に影響を与える振戦の場合、言語療法が役立つことがあります。スピーチセラピストは、顎、舌、唇の配置を調整することで、ゆっくりとはっきりと話す方法を教えることができます。また、必要に応じて、コミュニケーションエイドについてアドバイスすることもできます。
あなたのMSを管理するためのリハビリ療法手術
振戦がひどく、他の治療法がうまくいかない場合は、手術が選択肢となる場合があります。 MS振戦の治療に使用できる手術には2つのタイプがあります。
深部脳刺激（DBS）
この方法は、視床刺激としても知られ、過去20年間、MS関連の振戦に対して選択された手術でした。 DBSでは、外科医は視床に電池式の電極を配置し、小電流を流して特定の領域を刺激し、振戦を軽減します。
定位視床手術
病変手術としても知られている定位視床手術では、高周波または集束超音波を使用して視床の1つ以上の特定の領域を破壊します。これらの正確な位置は、磁気共鳴画像（MRI）スキャンまたはコンピューター断層撮影（CT）スキャンでの手術前に配置されます。基本的に、この破壊は、あなたの脳が振戦を引き起こす信号を送信するのを防ぎます。
視床下部症は永続的であり、衰弱、疲労、発作などの副作用を引き起こす可能性がありますが、これらは時間の経過とともに消えることがあります。
2019年に、MS関連の振戦を含む振戦患者のDBSと視床治療に関する研究のレビューは、両方のタイプの手術が、振戦の減少と生活の質の改善に等しく効果的であると結論付けました。研究者らはまた、集束超音波で実行される視床切除術が他の種類の視床切除術またはDBSよりも生活の質を向上させる可能性があることを示すサブグループ分析も行いました。
ボツリヌス毒素
MS振戦に対するボツリヌス毒素注射の影響について、これまでに行われた小規模な研究は、1997年と2012年の2つだけです。
2012年の研究では、筋電図検査（EMG）ガイダンスを利用して、23人の参加者に、震えが発生した片方または両方の腕の対象領域にボトックス（onabotulinumtoxinA）またはプラセボを注入しました。 12週間後、参加者は逆の治療を受けました。
研究者らは、ボトックスが運動失調と呼ばれる手の振戦と協調の困難を大幅に改善し、それが次に振戦が引き起こす障害の量を改善したことを発見しました。また、参加者の約42％がボトックス注射後に軽度から中程度の脱力を発症しましたが、これは2週間以内に完全になくなりました。
ボツリヌス毒素注射は、特に薬を服用できない場合、他の治療法で十分な緩和が得られない場合、または手術の候補者でない場合に、振戦を軽減するための選択肢となる可能性があります。これがあなたにとって実行可能な選択であるかどうかについて医師に相談してください。
対処
あなたは自分自身を健康に保つための実用的な措置をとることができます。これは、振戦や他のMS症状にもっと効果的に対処するのに役立ちます：
- ストレスを最小限に抑える： 可能な限り他の人にタスクを委任し、自分のために時間を作り、アロマセラピーや深呼吸などのストレス解消に役立つリラクゼーションテクニックを学びます。
- 健康的な食事を選択してください： 野菜、果物、全粒穀物が豊富な食事は、健康を維持するために必要な栄養を与えます。
- できる限りの運動： 動き回ることはあなたの筋肉とウエストラインに良いです、そしてそれはあなたのMS症状を助けることができます。
- カフェインと振戦を誘発する薬物を排除または減らす： 振戦を悪化させる薬物療法（覚醒剤や特定の喘息の薬物療法を考えている）をしている場合は、他の選択肢について医師に相談してください。そして、カフェインがあなたにジッターを与えるならば、あなたの摂取量を減らして、あなたのルーチンからそれを完全に排除することに潜在的に取り組む。
- カウンセラーに相談してください： うつ病や不安症は慢性疾患によく見られ、MSも例外ではありません。また、メンタルヘルスは身体の健康に影響を与えるため、困難に直面しているときにセラピストに会うと、メンタルステートだけでなく、全体的な生活の質も大幅に改善できます。
ベリーウェルからの一言
振戦はMSで最も困難な症状の1つである可能性があり、それらすべてと同様に、振戦があなたに与える影響は非常に個人的なものです。あなたがそれに対処していることに気付いた場合は、辛抱強く、コミュニケーションを開いておいてください。あなたとあなたの医師は、どの治療オプションが最も効果的かを見つけ出します。毎日を1つずつ取り、楽しい活動のためのスペースを切り分けて、自分自身を健康に保つことで、自分に優しくしてください。心も体も感謝します。
振戦の原因