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子宮移植は、絶対子宮因子不妊症（AUFI）の女性の子宮の代替品です。 AUFIの女性-女性が妊娠できない理由を説明するために使用される用語-子宮に関連する先天性の状態や奇形、または癒着や筋腫などの時間の経過とともに発生する状態が発生する可能性があります。このタイプの不妊症は、子宮が完全に欠如している場合にも発生します。移植された子宮を受け取った女性は、多くの場合、子供を妊娠させることを意図して子宮を受け取ります。子宮なしで生まれるなど、女性が生殖に関する健康のバランスをとるために移植された子宮を受け取る特定の例があります。
最初の臨床試験の結果により、子宮移植をめぐる論争がしばらく続いています。最初の子宮移植は最初は成功していましたが、組織の死のため、移植の直後に子宮が除去されました。最初の試験が失敗したにもかかわらず、子宮移植は成功しており、一部は満期妊娠をもたらしました。
子宮移植の理由
女性が子宮移植を受ける主な理由の1つは、妊娠可能年齢の女性の1〜5％に影響を与えるAUFIのためです。これには、子宮がないこと、重複などの先天性の状態が含まれる場合があります子宮の構造、完全に形成された構造の欠如、2つの部分に分割された1つの子宮、または1つの子宮頸を共有する2つの子宮。
Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser症候群のような特定の発達状態で生きている女性は、子宮なしで、または未発達の子宮で生まれている可能性があり、子宮移植を受ける主な理由の1つです。
AUFIの他の理由は、子宮内膜症または多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）などの慢性の生殖診断からしばしば生じる後天性の状態です。これらの診断は、子宮癒着、卵巣および/または子宮嚢胞、子宮筋腫などの問題を引き起こす可能性があります。子宮内のこれらのそれぞれの存在は、子供を妊娠させる女性の能力に影響を与える可能性があります。
子宮移植の最良の候補者は、出産適齢期の女性であり、子供を産み続けたいと願い、AUFIを持っています。移植された子宮を受け入れる体の能力。
子宮移植は確かに子宮内膜症などの生殖疾患の第一選択治療ではありません。保守的な管理は、生殖診断の管理を支援するための鎮痛薬やライフスタイルの変化の形で探求されています。手術は、筋腫または癒着の除去を助け、痛みのレベルを改善し、ホルモンのバランスをとるように指示されることがあります。
他のすべてが失敗した場合は、子宮移植が推奨される場合があります。ただし、手順は比較的まれなままであり、多くの女性は移植を提供する病院にアクセスできません。
誰が良い候補者ではないのですか？
単に慢性的な生殖問題を管理したいと考えている女性は、子宮移植の良い候補ではありません。この移植は、自分の子供を妊娠して妊娠させ、この手順に伴う大きなリスクを理解したい女性に適しています。
ドナー受信者選択プロセス
故人のドナーが不足しているため、生きているドナーはドナー子宮の需要の高まりを満たすために必要になっています。ドナーの子宮は、最初に全身性疾患、不妊症、肥厚、ポリープ、筋腫、作業血管と動脈、癒着、および感染についてスクリーニングされます。
ドナーは、生きているか死亡しているかにかかわらず、理想的には閉経前であり、生殖能力が証明されており、移植プロセスに影響を与える可能性のある以前の子宮手術はありません。すべての移植と同様に、ドナーを選択する際に考慮すべき重要な要素には、血液型、必要な臓器のサイズ、待機リストの時間、およびドナーとレシピエントの免疫系がどの程度一致するかが含まれます。レシピエントの状態の重症度は、通常、必須臓器のドナー選択プロセスにおける要因ですが、子宮の場合は必須ではないと見なされているため、これは当てはまりません。
2019年現在、世界中で約50人が移植子宮を受け入れており、16人の出産が成功しています。
子宮移植を受ける前に、女性がInstitutional Review Boardが承認した研究プロトコルに従う施設からケアを求めることが重要です。これにより、処置中の安全性が適切に強調されます。
待機プロセスは長くて難しい場合があります。ただし、子宮移植に適しているかどうか、および他のより安全でより迅速な選択肢があるかどうかについて、一貫して医師に相談することをお勧めします。
寄付者の種類
子宮移植は、生きているドナーまたは死亡したドナーのどちらからでも行うことができます。レシピエントが亡くなったドナーの子宮を受け取った場合、感染と移植片拒絶のリスクははるかに高くなります。これは、死後の身体に発生する解剖学的および血管の変化が原因であると考えられています。理想的な候補者は、レシピエントと同様の血液型の人であり、特に生殖器の健康状態が比較的良好な人です。
友人や家族に臓器を寄付する方法手術前
手術の前に、ドナーとレシピエントの両方に探索的手順を実行して、骨盤の解剖学的構造と現在の血管系の状態を確認する必要があります。
レシピエントには、卵子の収穫を助ける不妊治療薬が与えられます。次に、これらの卵を受精させ、保存のために胚を凍結します。これは、子宮移植の推進力の1つが、レシピエントが生物学的に自分自身の子供を運ぶことができるようにするためです。
外科的プロセス
子宮と子宮頸部をドナーから取り出し、レシピエントに移植します。子宮がレシピエントに入ると、外科医は筋肉、軟骨、腱、動脈、静脈、およびその他の血管をつなぎ、子宮が機能するようにします。移植には数時間と大きなチームがかかります。これは、手術後に手術、モニタリング、リハビリを行う必要がある生体ドナーの可能性によるものです。
合併症
移植中の潜在的なリスクには、命を救うための輸血を必要とする大量の失血、感染、臓器拒絶、または免疫抑制薬や麻酔に対する不十分な反応が含まれます。
手術後
レシピエントとドナーの両方が、移植直後の数日間集中治療室に留まることが重要です。これにより、レシピエントが免疫抑制薬にどのように反応するかを医学的にモニタリングしながら、痛みの管理が可能になります。ドナーはまた、感染を予防し、痛みのレベルを管理するためにしばらく観察する必要があります。
理学療法は、ドナーとレシピエントの両方の筋力を高めることが示される可能性が高いです。
予後
子宮移植は、不妊症や子宮の状態に応じて恒久的な選択肢となることを意図したものではないことに注意することが重要です。免疫抑制薬を長期間、特に妊娠中および妊娠前に服用するリスクは有害であり、推奨されません。移植された子宮は妊娠を試みている間一時的であることを意図されており、子宮摘出術は受信者の最適な健康を確保するために示されます。
さまざまな国でこの移植が行われ、移植の長期的な結果が変動するため、子宮移植を受けた女性の生存率に関する明確な数値はありません。文献の多くは、生命にかかわらない状態（不妊）の治療に伴う高いリスクのために、女性が子宮移植を受けることを思いとどまらせています。
サポートと対処
研究では、移植候補者と移植者の間で精神障害の罹患率が高いことが示されていますが、子宮移植に対する心理的反応は結果に基づいて異なります。子宮移植の失敗および/またはその後の妊娠の失敗に反応して、女性が否定的な反応を示し、短期的なうつ病に入る可能性があるのは、女性にとって正常な反応です。数か月を超える抑うつ症状を経験している女性は、精神医学の推奨事項について医師によって評価されるべきです。
定期的なストレス管理ルーチンは、移植後の典型的な感情を支援するために開発されるべきです。これには、サポートグループ、オンラインディスカッション掲示板、友人や家族との懇親会、選択したレジャー活動、自然の中での時間や瞑想などのリラクゼーション活動が含まれます。
感染症のリスクを減らし、健康な循環を改善するために、大手術や移植の後に、毎日のスケジュールに運動を追加する必要があります。
良好な栄養状態は、治癒に欠かせないだけでなく、生殖能力と妊娠の成功をサポートするためにも不可欠です。多くの場合、移植チームには栄養士が含まれるか、栄養士への紹介を依頼することができます。
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