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出血性膀胱炎は、膀胱の粘膜内層の血管の損傷によって引き起こされる状態です。痛み、炎症、血尿（尿中の血液）などの急性または慢性の尿路症状を引き起こします。通常、この状態は、がんの治療、化学療法薬、放射線、またはその両方の合併症です。出血性膀胱炎はまた、特に免疫不全の人々の間で、ウイルスまたは細菌感染に起因する可能性があり、化学療法を受けている人々に出血性膀胱炎のさらなるリスクを追加します。薬物療法や膀胱洗浄法などの迅速な治療は、痛みを管理し、膀胱への持続的な損傷を防ぐのに役立ちます。
出血性膀胱炎の症状
出血性膀胱炎の出血、痛み、その他の症状は、深刻な尿路感染症（UTI）の症状と同じです。出血性膀胱炎を園芸品種のUTIと区別する1つの側面は、状態の重症度が出血の量に基づいて評価されることです。
| 出血性膀胱炎の格付け | |
|---|---|
| グレード1 | 微視的出血 |
| 2級 | 目に見える出血 |
| 3級 | 小さな血栓による目に見える出血 |
| グレード4 | 尿路をふさいで除去する必要がある大きな血餅を伴う目に見える出血 |
また、出血と別の主要な症状である腹痛の両方に基づいて、軽度、中程度、または重度と評価される場合もあります。
出血性膀胱炎の他の症状には、
- 排尿障害（排尿時の痛みや灼熱感）
- 膀胱を空にすることができない感じ
- 膀胱制御の喪失（失禁）
- 尿の頻度または膀胱を空にする緊急の必要性
- 排尿するために夜に複数回起きる
- 貧血による疲労
- 骨盤骨の恥骨領域の上の下腹部の漠然とした痛み
原因とリスク要因
慢性の重度の出血性膀胱炎は通常、化学療法と放射線によって引き起こされます。ウイルス性または細菌性感染症も出血性膀胱炎を引き起こす可能性がありますが、これらの症例は急性になる傾向があり、癌治療によって引き起こされるものよりも簡単に解決する可能性があります。
化学療法
出血性膀胱炎に最もよく関連する化学療法薬は、アルキル化剤シクロホスファミド注射とIfex（イホスファミド注射）であり、主に白血病やリンパ腫などの血液および骨髄癌の治療に使用されます。シクロホスファミドは、重度のループスなどの自己免疫疾患の治療に使用されることがあり、これらの患者に出血性膀胱炎を引き起こすこともあります。
体がこれらの薬物のいずれかを分解すると、 アクロレイン 腎臓によって血液からろ過され、膀胱内に蓄えられた尿に高度に濃縮されます。これは膀胱の内面を刺激し、膀胱炎の不快感や、深刻な出血を引き起こす可能性のある潰瘍につながります。
化学療法に関連する出血性膀胱炎の発生率は、研究全体で大きく異なり、10％未満から35％です。骨髄移植を受け、高用量のシクロホスファミドを投与されている人々の約20％で発生することが研究で判明しています。一部の研究では、イホスファミドは出血性膀胱炎の発生率が高いとされています。
シクロホスファミドとカルメットゲラン桿菌の両方を含む膀胱がんの治療も、出血性膀胱炎を引き起こす可能性があります。
出血性膀胱炎に関連する他の化学療法薬には、
- テモゾロマイド（テモダール）、口からカプセルに入れて出荷
- ブスルファン（ミレラン）、口から摂取した錠剤
- ブレオマイシン、がん治療でのみ使用される抗生物質注射
- ドキソルビシン、静脈注射
- チオテパ（テパディーナ）、静脈内注射またはチューブまたはカテーテルによる膀胱への直接注射
放射線治療
放射線療法は、がん患者、特に子宮がん、子宮頸がん、膀胱がん、前立腺がんなどの骨盤放射線を受けている患者の出血性膀胱炎とも関連しています。
血尿は、粘膜層の虚血（不十分な血液供給）につながる膀胱の損傷が原因で、治療中または数か月または数年後に発生し、潰瘍や出血を引き起こします。壊れやすく、簡単に漏れます。
化学療法の副作用感染
一般的なウイルス感染症から寄生虫症まで、あらゆる数の感染症が出血性膀胱炎に関連しています。
出血性膀胱炎に関連するウイルスには、
- アデノウイルス
- BKポリオーマウイルス
- ヘルペスウイルス
- サイトメガロウィルス
- JCウイルス
- インフルエンザA
- パポバウイルス
出血性膀胱炎を引き起こすことが知られている細菌生物の中で：
- 大腸菌 (大腸菌)
- Staphylococcus saprophyticus（S. saprophyticus)
- プロテウスミラビリス (P.ミラビリス)
- クレブシエラ
まれに、出血性膀胱炎は、住血吸虫症などの寄生虫病、寄生虫によって引き起こされる病気、または寄生条虫によって引き起こされるエキノコックス症、またはなどの真菌感染症の結果として発症することがあります カンジダアルビカンス または クリプトコッカスネオフォルマンス.
その他の原因
免疫系が低下している人は、感染による出血性膀胱炎のリスクが高くなります。特に、臓器移植、骨髄移植、幹細胞移植から回復している人です。または膀胱炎につながる再活性化されます。
場合によっては、製造で使用される特定の農薬や化学物質への職業的または環境的暴露が出血性膀胱炎の一因となることがあります。
- アニリン染料
- トルイジン
- クロロジメフォーム
- エーテル
危険因子
成人または白血病またはリンパ腫の子供が出血性膀胱炎になりやすい理由はいくつかあります：
- 免疫系の低下により、頻繁な尿路感染症やウイルスに感染しやすくなります
- 抗生物質の頻繁な使用
- 血小板数が少ない（血小板減少症）
- 男性の性別
- 5歳以上
診断
出血性膀胱炎の症状が出た場合は、すぐに医師の診察を受けてください。状態を確実に診断し、効果的に治療するには、原因を突き止めることが重要です。
そのためには、まず医師が病歴を調べます。彼らは特に、あなたがガン治療や移植手技の既往があるかどうか、そしてあなたが服用しているあらゆる薬物療法について知ることに興味を持っています。
尿路感染症（UTI）を除外できる尿サンプルを提供するよう求められます。あなたの血液も貧血の検査を受けます。
医師は、膀胱と上部尿路を検査するために、超音波検査、コンピューター断層撮影（CTスキャン）、または磁気共鳴画像（MRI）などの画像検査を注文することもあります。これらのテストは、炎症の重症度を決定し、血栓のサイズと数を測定するのに役立ちます。
医師は膀胱鏡検査を行うこともできます。膀胱鏡検査では、尿道を通してカメラ付きの小さなチューブを挿入し、膀胱の内壁をより詳しく検査します。膀胱鏡検査は、出血部位のレーザー（高周波）や疑わしい部位の生検にも使用できます。
膀胱鏡検査とは何ですか？処理
診断されたら、出血性膀胱炎を迅速に治療することが重要です。この状態は、重度の失血と永続的な膀胱損傷を引き起こす可能性があります。膀胱の開放性潰瘍は、細菌が血流に入る入り口となり、尿路に起因する重篤で生命にかかわる血液感染症であるウロプシスのリスクにさらされる可能性があります。また、膀胱の内壁に永久的な瘢痕ができ、尿路の狭窄または閉塞を引き起こす可能性があります。
治療は、出血の原因と重症度によって異なります。
- 静脈内輸液を含む可能性のある水分補給、および注意深い観察
- 鎮痛薬
- 膀胱の筋肉をリラックスさせる薬
- 出血の抑制に役立つ血小板輸血
- 出血が貧血を引き起こした場合の輸血
- 膀胱炎の原因が感染性である場合の抗生物質、抗ウイルス、または抗真菌療法
- 血栓を予防または除去するためのカテーテルを介した生理食塩水による膀胱の洗浄
- 出血を抑える薬
- 膀胱内治療 薬が膀胱に入れられると、出血や痛みが減少または停止します
- 高圧酸素療法、または加圧室またはチューブを通して100％酸素を呼吸して、放射線照射後の組織の治癒を促進する
難治性出血性膀胱炎として知られている他の治療に反応しない慢性の症例では、手術が推奨される場合があります。これには、次のいずれかが含まれます。
- 膀胱切開術（膀胱への外科的切開）および一時的な膀胱のガーゼとの一時的充填および止血のための局所薬
- 永続的な尿路変更 （回腸導管による、または小腸の一部を使用して新しいチューブを作成する、または皮膚尿管瘻、膀胱から尿管を切り離す手順）ストーマと呼ばれる腹部の穴を通して
- 膀胱動脈塞栓術、出血に関与する動脈の一部を遮断するための外科的方法の使用
- 膀胱切除術、膀胱の除去
成功したケーススタディはありますが、出血性膀胱炎の主要な外科的処置は、合併症のリスクが高く、永久的な解剖学的変化を引き起こすため、最後の手段と見なされます。
防止
化学療法による治療を受けている場合、特にこの合併症を発症するリスクが高いと特定されている場合、医療チームは出血性膀胱炎の予防に努めます。ほとんどの場合、膀胱の内壁がアクロレインまたは他の刺激物にさらされる時間を減らすことで機能します。あなたの医師は次のことを行うでしょう：
- MESNA（2-メルカプトエタンスルホン酸ナトリウム）と呼ばれる薬を投与します。これは、アクロレインの影響から膀胱を保護するのに役立ちます。この薬は、個別に、または化学療法薬と一緒に静脈内投与されます。
- 化学療法薬が膀胱をより迅速に通過できるように、静脈内輸液をたくさん与えます
- 化学療法を日中の早い段階で行うようにして、夜休む前に膀胱からそれを取り除く機会があるようにします
- 少なくとも毎時間、排尿するように励ましてください
- 利尿薬を投与して、尿を流し続け、膀胱から化学物質を取り除きます
- 尿道カテーテルを挿入して、潰瘍の原因となる前に化学物質を膀胱から継続的に除去します
ベリーウェルからの一言
出血性膀胱炎は深刻で痛みを伴うことがあります。幸いにも、この状態が発生しないようにする方法や、発生した場合に対処する方法はたくさんあります。今後のがん治療について懸念がある場合、または尿路症状の最初の兆候がある場合は、医療提供者に相談してください。