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僧帽弁狭窄症は、僧帽弁が完全に開かない障害です。これは血流を制限します。
原因
あなたの心臓の異なる部屋の間を流れる血液は弁を通って流れなければなりません。あなたの心臓の左側にある2つの腔の間の弁は僧帽弁と呼ばれます。血液が心臓の上室（左心房）から下室（左心室）に流れるように十分に開きます。それはそれから閉じ、血が逆流するのを防ぎます。
僧帽弁狭窄症は、弁が十分に開くことができないことを意味します。その結果、体に流れる血液が少なくなります。圧力が上がると、上部心腔が膨張します。血液と体液が肺組織に集まり（肺水腫）、呼吸しにくくなります。
成人では、僧帽弁狭窄症はリウマチ熱を患ったことのある人に最も頻繁に発生します。これは、適切に治療されていない連鎖球菌性咽頭炎の病気の後に発症する可能性がある病気です。
弁の問題は、リウマチ熱を受けてから5〜10年以上経過した後に発症します。症状がさらに現れない場合があります。連鎖球菌感染症が最も頻繁に治療されるので、リウマチ熱はアメリカ合衆国でまれになっています。これは僧帽弁狭窄症をそれほど一般的ではなくしました。
まれに、他の要因が成人の僧帽弁狭窄症を引き起こす可能性があります。これらが含まれます：
- 僧帽弁周囲に形成されたカルシウム沈着物
- 胸部への放射線治療
- いくつかの薬
子供は、僧帽弁狭窄症（先天性）または僧帽弁狭窄症を引き起こす心臓を含む他の先天性欠損症で生まれている可能性があります。多くの場合、僧帽弁狭窄症とともに他の心臓の欠陥が存在します。
僧帽弁狭窄症は家族で発生する可能性があります。
症状
成人は症状がないかもしれません。しかし、運動や心拍数を上昇させるその他の活動によって症状が現れたり悪化したりすることがあります。症状は、ほとんどの場合20歳から50歳の間に発症します。
症状は心房細動のエピソードから始まることがあります（特にそれが速い心拍数を引き起こす場合）。症状は、妊娠や身体への他のストレス、例えば心臓や肺の感染症、あるいは他の心臓障害によって引き起こされることもあります。
症状は次のとおりです。
- 活動に伴って増加し、腕、首、顎または他の部位に広がる胸部の不快感（これはまれです）
- せき、おそらく血の痰が出る
- 運動中または運動後の呼吸困難（これが最も一般的な症状です）。
- 呼吸障害のため、または平らな姿勢で横になっているときに起きる
- 疲労
- 気管支炎などの頻繁な呼吸器感染症
- ドキドキする心拍感（ときめき）
- 足や足首の腫れ
乳児や小児では、出生時から症状が現れることがあります（先天性）。それはほとんどの場合生後2年以内に発症します。症状が含まれます：
- 咳
- 摂食不良、または摂食時の発汗
- 成長不良
- 息切れ
試験とテスト
医療提供者は聴診器で心臓と肺を聴きます。つぶやき、カチッという音、またはその他の異常な心音が聞こえることがあります。典型的なつぶやきは、ハートビートの安静時に心臓の向こう側に聞こえる騒々しい音です。心が収縮し始める直前に音が大きくなることがよくあります。
検査では、不規則な心拍または肺の鬱血も明らかになります。血圧はほとんどの場合正常です。
狭窄または弁の閉塞または上部心腔の腫脹が見られる場合があります。
- 胸部X線
- 心臓のCTスキャン
- 心エコー図
- 心電図（心電図）
- 心臓のMRI
- 経食道心エコー図（TEE）
処理
治療法は心臓や肺の症状や状態によって異なります。症状が軽いかまったくない人は治療を必要としない場合があります。重い症状の場合は、診断と治療のために病院に行く必要があるかもしれません。
心不全、高血圧の症状を治療し、心臓の律動を遅らせるか調整するために使用できる薬には以下のものがあります。
- 利尿薬（ウォーターピル）
- 硝酸塩、ベータブロッカー
- カルシウムチャネル遮断薬
- ACE阻害剤
- アンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）
- ジゴキシン
- 異常な心臓のリズムを治療するための薬
抗凝固薬（血液希釈剤）は、血栓が形成されて体の他の部分に移動するのを防ぐために使用されます。
抗生物質は、僧帽弁狭窄症の場合によっては使用されることがあります。リウマチ熱を経験したことがある人は、ペニシリンなどの抗生物質による長期予防治療が必要かもしれません。
過去には、心臓弁の問題を抱えているほとんどの人は、歯科治療または大腸内視鏡検査などの侵襲的処置の前に抗生物質を投与されていました。抗生物質は損傷した心臓弁の感染を防ぐために与えられました。しかし、抗生物質は今でははるかに少ない頻度で使用されています。抗生物質を使用する必要があるかどうか医師に相談してください。
僧帽弁狭窄症を治療するために心臓手術や手技が必要な人もいます。これらが含まれます：
- 経皮的僧帽バルーン弁切開術（弁形成術とも呼ばれる）。この処置の間、チューブ（カテーテル）が静脈、通常は脚の中に挿入されます。それは心の中に入り込んでいます。カテーテルの先端のバルーンが膨張し、僧帽弁を広げ、血流を改善します。この手順は、損傷の少ない僧帽弁を持つ人には手術の代わりに試すことができます（特に弁がそれほどリークしない場合）。成功した場合でも、この手順は数ヶ月または数年後に繰り返す必要があるかもしれません。
- 僧帽弁を修復または交換するための手術。交換用バルブはさまざまな材料で作ることができます。何十年も続くものもあれば、摩耗して交換が必要なものもあります。
子供はしばしば僧帽弁を修復または交換するために手術を必要とします。
見通し（予後）
結果はさまざまです。無秩序、無症状、またはより重症で時間の経過とともに無力になることがあります。合併症は重症または生命を脅かす可能性があります。ほとんどの場合、僧帽弁狭窄症は治療によって管理することができ、弁形成術または外科手術によって改善することができます。
考えられる合併症
合併症は次のとおりです。
- 心房細動と心房粗動
- 脳（脳卒中）、腸、腎臓、または他の領域への血栓
- 鬱血性心不全
- 肺水腫
- 肺高血圧症
医療専門家に連絡する場合
以下の場合は、プロバイダに連絡してください。
- 僧帽弁狭窄症の症状があります。
- あなたは僧帽弁狭窄症を持っており、症状は治療によって改善されないか、あるいは新しい症状が現れます。
防止
弁膜症を引き起こす可能性がある状態を治療するためのあなたのプロバイダーの勧告に従ってください。リウマチ熱を防ぐために速やかに連鎖球菌感染症を治療する。先天性心疾患の家族歴がある場合は、医療提供者に伝えてください。
連鎖球菌感染症の治療以外に、僧帽弁狭窄自体はしばしば予防できない。しかし、状態からの合併症を防ぐことができます。あなたが治療を受ける前にあなたの心臓弁膜症についてあなたの医療提供者に話してください。予防的な抗生物質が必要かどうかを話し合ってください。
代替名
僧帽弁閉塞。心臓僧帽弁狭窄。僧帽弁狭窄症
画像
僧帽弁狭窄症
心臓弁
心臓弁手術 - シリーズ
参考文献
カラベロBA。心臓弁膜症で：Goldman L、Schafer AI、eds。 ゴールドマン - セシル医学。第25版ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Saunders。 2016年：第75章
西村RA、Otto CM、Bonow RO、他。 2017 AHA / ACCは、心臓弁膜症患者の管理のための2014 AHA / ACCガイドラインの更新に焦点を当てています：米国心臓病学会/米国心臓協会タスクフォースの臨床診療ガイドラインに関する報告。 サーキュレーション。 ２０１７； １３５（２５）：ｅ１１５９〜ｅ１１９５。 PMID：28298458 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28298458。
Thomas JD、Bonow RO。僧帽弁疾患で：Zipes DP、リビーP、Bonow RO、マンDL、トマセリGF、ブラウンヴァルドE、編。 ブラウンヴァルト心臓病：循環器内科の教科書。第11版ペンシルバニア州フィラデルフィア：エルゼビア。 2019年：第69章
Wilson W、Taubert KA、Gewitz M他。感染性心内膜炎の予防：American Heart Associationからのガイドライン：American Heart Associationリウマチ熱、心内膜炎、および川崎病委員会、若年者の心血管疾患に関する評議会、および臨床心臓学に関する評議会、心臓血管外科および麻酔に関する評議会、およびケアの質とアウトカム研究学際的ワーキンググループ。 サーキュレーション。 ２００７年； １１６巻（１５）：１７３６〜１７５４頁。 PMID：17446442 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17446442。
レビュー日2/22/2018
更新者：Michael A. Chen、MD、PhD、ワシントン大学メディカルスクール、ワシントン大学メディカルセンター、ハーバービューメディカルセンター、心臓病学、准教授。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム