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食道（食物管）は、喉を胃につなぐ管です。静脈瘤は、肝硬変の人の食道に見られることがある拡大静脈です。これらの静脈は破裂して出血することがあります。
原因
肝臓の瘢痕化（肝硬変）は食道静脈瘤の最も一般的な原因です。この瘢痕は肝臓を流れる血流を減らします。その結果、より多くの血液が食道の静脈を通って流れます。
余分な血流は食道の静脈を外側に広げます。静脈が裂けた場合、大量の出血が起こる可能性があります。
どのタイプの長期（慢性）肝疾患も食道静脈瘤を引き起こす可能性があります。
静脈瘤も胃の上部に発生する可能性があります。
症状
慢性肝疾患および食道静脈瘤のある人は症状がない場合があります。
少量の出血しかない場合、唯一の症状は便の中の濃いまたは黒い縞です。
大量の出血が起こる場合、症状には以下のものがあります。
- 黒のタリースツール
- ブラッディスツール
- ふらつき
- 淡さ
- 慢性肝疾患の症状
- 嘔吐する血
試験とテスト
あなたのヘルスケア提供者は身体検査を行います。
- ブラッディまたはブラックスツール（直腸診で）
- 低血圧
- 急速心拍数
- 慢性肝疾患または肝硬変の兆候
出血の原因を突き止め、出血が活発かどうかをチェックするテストには以下のものがあります。
- EGDまたは上部内視鏡検査。食道と胃を検査するためのフレキシブルチューブ上のカメラの使用を含みます。
- 鼻から胃へのチューブ（経鼻胃管）の挿入。出血の兆候を探します。
一部の医療提供者は、軽度から中等度の肝硬変と新たに診断された人にEGDを勧めています。この検査では食道静脈瘤をスクリーニングし、出血する前にそれらを治療します。
処理
治療の目的は、できるだけ早く出血を止めることです。出血はショックや死亡を防ぐために迅速に管理する必要があります。
大量の出血が発生した場合は、気道を保護し、血液が肺に流れ込むのを防ぐために人工呼吸器を装着する必要があります。
出血を止めるために、提供者は内視鏡（端に小さい光のある管）を食道に通すことができます。
- 凝固薬を静脈瘤に注射することができます。
- ゴムバンドが出血静脈の周囲に配置されることがあります（バンディングと呼ばれます）。
出血を止めるその他の治療法：
- 血管を引き締める薬が静脈から与えられるかもしれません。例には、オクトレオチドまたはバソプレシンが含まれる。
- まれに、チューブを鼻から胃の中に挿入し、空気で膨張させることがあります。これは出血静脈（バルーンタンポナーデ）に対する圧力を生成します。
出血が止まったら、将来の出血を防ぐために他の静脈瘤を薬や医療処置で治療することができます。これらが含まれます：
- プロプラノロールやナドロールなど、出血のリスクを減らすベータ遮断薬と呼ばれる薬。
- ゴムバンドは、EGD手術中に出血静脈の周りに配置することができます。また、EGD中に静脈瘤に薬を注入して凝固させることもできます。
- 経頚静脈的肝内門脈体循環シャント（TIPS）。これはあなたの肝臓の2つの血管の間に新しいつながりを作り出す手順です。これにより、静脈内の圧力が下がり、出血が再発するのを防ぐことができます。
まれに、他の治療が失敗した場合に緊急手術が人々の治療に使用されることがあります。大腿静脈シャントまたは食道静脈瘤の圧迫を軽減する手術は治療の選択肢ですが、これらの手技は危険です。
肝疾患による出血性静脈瘤のある人々は、肝移植を含む、彼らの肝疾患のためにより多くの治療を必要とするかもしれません。
見通し（予後）
出血はしばしば治療の有無にかかわらず再発します。
食道静脈瘤出血は肝疾患の深刻な合併症であり、予後不良です。
シャントを配置すると、脳への血液供給が減少する可能性があります。これは精神状態の変化につながる可能性があります。
考えられる合併症
静脈瘤によって引き起こされる将来の問題には、次のものがあります。
- 手術後の瘢痕化による食道の狭窄または狭窄
- 治療後の出血の復帰
医療専門家に連絡する場合
血液を吐き出したり、黒いタール便がある場合は、医療提供者に連絡するか緊急治療室に行きます。
防止
肝疾患の原因を治療すると出血を防ぐことができます。肝臓移植は何人かの人々のために考慮されるべきです。
代替名
肝硬変 - 静脈瘤;潜在性慢性肝疾患 - 静脈瘤;末期肝疾患 - 静脈瘤;アルコール性肝疾患 - 静脈瘤
患者の指示
- 肝硬変 - 退院
画像
消化器系
肝臓の血液供給
参考文献
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レビュー日10/25/2017
更新者：マイケル・M・フィリップス医学博士、ジョージワシントン大学医学部、ワシントンDC。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム