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硬膜外膿瘍は、膿（感染した物質）と脳と脊髄の外側の覆いと頭蓋骨または脊椎の骨との間の細菌の集まりです。膿瘍はその領域に腫れを引き起こします。
原因
硬膜外膿瘍は、頭蓋骨または脊椎の骨と脳と脊髄を覆っている膜（髄膜）の間の領域の感染によって引き起こされるまれな疾患です。それが頭蓋骨領域内にある場合、この感染症は頭蓋内硬膜外膿瘍と呼ばれます。それが脊椎領域で発見されるならば、それは脊髄硬膜外膿瘍と呼ばれます。ほとんどが背骨に位置しています。
脊髄感染症は通常細菌によって引き起こされますが、真菌によって引き起こされる可能性があります。それは体内の他の感染症（特に尿路感染症）、または血液中に広がる細菌によるものである可能性があります。しかし、他の感染源が見つからない人もいます。
頭蓋内の膿瘍は頭蓋内硬膜外膿瘍と呼ばれます。原因は次のいずれかです。
- 慢性的な耳の感染症
- 慢性副鼻腔炎
- 頭部外傷
- 乳房炎
- 最近の脳神経外科
脊椎の膿瘍は、脊髄硬膜外膿瘍と呼ばれます。それは以下のいずれかを持つ人々に見られるかもしれません：
- 背中の手術または脊椎を含む別の侵襲的処置
- 血流感染症
- 特に背中や頭皮に沸騰
- 脊椎の骨感染症（脊椎骨髄炎）
薬を注射する人もリスクが高くなります。
症状
脊髄硬膜外膿瘍はこれらの症状を引き起こす可能性があります。
- 腸または膀胱失禁
- 排尿困難（尿閉）
- 熱と背中の痛み
頭蓋内硬膜外膿瘍はこれらの症状を引き起こす可能性があります：
- 熱
- 頭痛
- 無気力
- 吐き気と嘔吐
- （特に発熱がある場合）悪化する最近の手術部位の痛み
神経系の症状は膿瘍の場所によって異なり、以下のようなものがあります。
- 体のあらゆる部分を動かす能力の低下
- 体のどの部分でも感覚の喪失、または感覚の異常な変化
- 弱さ
試験とテスト
ヘルスケア提供者は、運動や感覚などの機能喪失を探すために身体検査を行います。
行われる可能性があるテストは次のとおりです。
- 血液中の細菌を調べるための血液培養
- 全血球数（CBC）
- 頭や脊椎のCTスキャン
- 膿瘍の排出および材料の検査
- 頭や脊椎のMRI
- 尿分析と文化
処理
治療の目的は、感染を治癒し、永久的な損傷のリスクを減らすことです。治療は通常抗生物質と手術を含みます。場合によっては、抗生物質のみが使用されます。
抗生物質は通常少なくとも4〜6週間静脈（IV）を通して投与されます。バクテリアの種類や病気の程度によっては、もっと長い時間服用する必要がある人もいます。
膿瘍を排出または除去するために手術が必要な場合があります。神経に衰弱や損傷がある場合は、脊髄や脳への圧力を軽減するために手術が必要になることもよくあります。
見通し（予後）
早期の診断と治療は、良い転帰の可能性を大いに高めます。衰弱、麻痺、または感覚の変化が起こると、失われた機能を回復する機会は大幅に減少します。恒久的な神経系の損傷または死亡が起こる可能性があります。
考えられる合併症
合併症は次のとおりです。
- 脳膿瘍
- 脳損傷
- 骨感染症（骨髄炎）
- 慢性腰痛
- 髄膜炎（脳と脊髄を覆う膜の感染）
- 神経損傷
- 感染の復帰
- 脊髄膿瘍
医療専門家に連絡する場合
硬膜外膿瘍は医学的緊急事態です。脊髄膿瘍の症状がある場合は、緊急治療室に行くか、または市内の緊急通報番号（911など）に電話してください。
防止
耳の感染症、副鼻腔炎、血流感染症などの特定の感染症の治療は、硬膜外膿瘍のリスクを減らすことがあります。早期診断と治療は合併症を予防するために重要です。
代替名
膿瘍 - 硬膜外。脊髄膿瘍
参考文献
Kusuma S、Klineberg EO。脊髄感染症：椎間板炎、骨髄炎、および硬膜外膿瘍の診断と治療。で：Steinmetz MP、Benzel EC、eds。 ベンゼルの脊椎手術。第4版ペンシルベニア州フィラデルフィア：エルゼビア。 2017年：第122章
Tunkel AR硬膜下膿胸、硬膜外膿瘍および化膿性頭蓋内血栓静脈炎。で：ベネットJE、ドリンR、ブレイザーMJ、エド。 マンデル、ダグラス、そしてベネットの感染症の原理と実践、最新版。第8版ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Saunders。 2015年：第93章
レビュー日12/1/2018
更新者：Jatin M. Vyas博士、ハーバード大学医学部助教授。マサチューセッツ州ボストンのマサチューセッツ総合病院医学部感染症科医学部助教授。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム