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気管食道瘻および食道閉鎖症の修復は、食道と気管の2つの先天性欠損症を修復するための手術です。
説明
食道は食物を口から胃まで運ぶ管です。気管（ウィンドパイプ）は、肺の内外に空気を運ぶチューブです。
欠陥は通常一緒に発生します。それらは症候群の一部として他の問題と一緒に起こるかもしれません（問題のグループ）：
- 食道閉鎖症（EA）は、食道上部が下部食道や胃とつながっていないときに起こります。
- 気管食道瘻（TEF）は、食道上部と気管または気管との間の異常な関連です。
この手術はほとんどの場合出生後すぐに行われます。両方の欠陥はしばしば同時に修復することができます。簡単に言うと、手術は次のように行われます。
- 手術中に赤ちゃんが深く眠り、痛みがないように薬（麻酔薬）が与えられます。
- 外科医は肋骨の間の胸部の側面に切れ目を入れます。
- 食道と風管の間の瘻孔は閉鎖されています。
- 食道の上部と下部は縫い合わせられています。
食道の2つの部分が離れすぎている場合は、次のようになります。
- 最初の手術では瘻孔のみが修復されます。
- 胃瘻造設管（皮膚を通り抜けて胃の中に入る管）はあなたの子供に栄養を与えるために置かれるかもしれません。
- あなたの子供は食道を修復するために後で別の手術を受けるでしょう。
時には外科医は手術を行う前に2〜4ヶ月待つでしょう。待っていると、赤ちゃんは成長したり、他の問題を治療することができます。あなたの子供の手術が遅れている場合：
- 胃瘻チューブ（Gチューブ）を腹壁から胃の中に挿入します。赤ちゃんが痛みを感じないように麻痺薬（局所麻酔）が使用されます。
- チューブが配置されると同時に、医師は拡張器と呼ばれる特別な器具で赤ちゃんの食道を広げることがあります。これは将来の手術を容易にするでしょう。
手順が実行される理由
気管食道瘻および食道閉鎖症は生命を脅かす問題です。彼らはすぐに治療を受ける必要があります。これらの問題が扱われないならば：
- あなたの子供は胃から肺に唾液や水分を吸い込むことがあります。これは誤嚥と呼ばれます。窒息や肺炎（肺感染症）を引き起こす可能性があります。
- 食道が胃につながっていないと、あなたの子供は飲み込むことも消化することもできません。
リスク
一般的な麻酔や手術のリスクには以下のものがあります。
- 薬に対する反応
- 呼吸の問題
- 出血、血栓、または感染
この手術のリスクは次のとおりです。
- 虚脱肺（気胸）
- 修理された地域からの食品漏れ
- 低体温（低体温）
- 修復した臓器の絞り込み
- 瘻孔の再開
手続きの前に
医師がこれらの問題のいずれかを診断するとすぐに、あなたの赤ちゃんは新生児集中治療室（NICU）に入院するでしょう。
あなたの赤ちゃんは静脈（静脈内、またはIV）で栄養を受け取るでしょうし、また呼吸器（人工呼吸器）の上にいるかもしれません。ケアチームは、体液が肺に入るのを防ぐために吸引力を使うことがあります。
未熟児、低出生体重児、またはTEFおよび/またはEA以外の他の先天性欠損症の乳児の中には、成長するまで、または他の問題が治療されるかなくなるまで手術を受けられない場合があります。
手続き後
手術後、あなたの子供は病院のNICUで治療を受けます。
手術後の追加治療は通常以下の通りです：
- 感染を防ぐために必要に応じて抗生物質
- 呼吸器（ベンチレータ）
- 肺の外側と胸腔の内側との間の空間から水分を排出するための胸部チューブ（皮膚を通って胸壁に入るチューブ）
- 栄養を含む静脈内（IV）液
- 酸素
- 必要に応じて鎮痛剤
TEFとEAの両方が修復された場合：
- 手術中、チューブを鼻から胃の中（経鼻胃チューブ）に挿入します。
- 通常、栄養補給は手術後数日でこのチューブを通して開始されます。
- 口からの供給はゆっくり始められます。赤ちゃんは摂食療法を必要とするかもしれません。
ＴＥＦだけが修復される場合、閉鎖が修復されることができるまでＧチューブが栄養補給に使用される。
赤ちゃんが入院している間に、ケアチームがGチューブの使用方法と交換方法を紹介します。追加のGチューブを持って帰宅することもできます。病院職員はあなたの機器の必要性を在宅医療供給会社に知らせます。
あなたの幼児が病院に滞在できる期間はあなたの子供が持っている手術の種類やTEFとEAに加えて他の問題があるかどうかによって異なります。彼らは口や胃瘻チューブで栄養を取っていると体重を増やしていると、あなたはあなたの赤ちゃんを家に持ち帰ることができるでしょう。
見通し（予後）
手術は通常TEFとEAを修復することができます。手術による治癒が完了すると、あなたの子供はこれらの問題を抱えているかもしれません：
- 修復された食道の部分は狭くなるかもしれません。あなたの子供はこれを治療するためにもっと手術を受ける必要があるかもしれません。
- あなたの子供は胸やけ、または胃食道逆流（GERD）があるかもしれません。これは胃からの酸が食道に上がるときに起こります。 GERDは呼吸障害を引き起こす可能性があります。
乳児期や幼児期には、多くの子供たちが呼吸、成長、そして摂食に問題を抱え、プライマリーケア提供者と専門医の両方を見続ける必要があります。
他の臓器、最も一般的には心臓の欠陥もあるTEFとEAの赤ちゃんは、長期的な健康上の問題を抱えているかもしれません。
代替名
TEF修理食道閉鎖修復
患者の指示
- 非常に病気の兄弟姉妹を訪問するようにお子さんを連れて行く
- 外科的創傷治療 - オープン
画像
気管食道瘻修復 - シリーズ
参考文献
マダニックR、オーランドRC。食道の解剖学的構造、組織学、発生学、および発生異常。で：Feldman M、Friedman LS、Brandt LJ、eds。 SleisengerとFordtranの胃腸および肝臓病：病態生理学/診断/管理。第10版ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Saunders。 2016年：第42章
ローテンベルクSS。食道閉鎖症と気管食道ろう奇形で：ホルコムGW、マーフィーJP、オストリーDJ、編。 Ashcraftの小児外科。第6版ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Saunders。 2014年：第27章
レビュー日12/13/2017
更新者：キンバリーG.リー、医学博士、修士課程、IBCLC、サウスカロライナ医科大学、サウスカロライナ州チャールストン、小児科の准教授。 VeriMed Healthcare Networkによるレビュー。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム