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消化性潰瘍は、胃、小腸、または食道の粘膜の粘膜に発生する痛みに使用される用語です。胃に潰瘍がある場合、胃潰瘍とも呼ばれます。小腸の最初の部分（十二指腸）の潰瘍は、十二指腸潰瘍と呼ばれることがあります。消化性潰瘍の最も一般的な原因は、 ヘリコバクターピロリ（Hピロリ）。 2番目の、あまり一般的ではないが重要性が着実に高まっている消化性潰瘍の原因は、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の使用です。時折の頭痛や背中の痛みにアスピリンやイブプロフェンなどの市販のNSAIDを使用しても、消化性潰瘍は発生しません。むしろ、消化性潰瘍疾患は、関節炎または他の炎症状態に関連する慢性疼痛など、長期間にわたって使用される高用量のNSAIDで発生する可能性があるものです。 NSAIDの使用や消化器系への影響について懸念がある場合は、医師に相談してください。
NSAIDが潰瘍を引き起こす理由
アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどのNSAIDは、胃酸から身を守る胃の能力を妨げることにより、潰瘍を引き起こす可能性があります。胃酸は消化プロセスに不可欠ですが、胃の保護バリアが損なわれると損傷を引き起こす可能性があります。
通常、胃には胃酸に対する3つの保護機能があります。
- 胃の内側を覆う小窩細胞によって産生される粘液
- 胃酸を中和するのに役立つ中心窩細胞によって生成される重炭酸塩
- 胃の粘膜層の細胞の修復と再生を助ける血液循環
NSAIDは保護粘液の生成を遅らせ、その構造を変化させます。プロスタグランジンと呼ばれる体によって生成される脂質のクラスは、痛みの受容体に影響を与えます。 NSAIDは、特定のプロスタグランジンの生成に関与する酵素をブロックすることにより、痛みを軽減する働きをします。プロスタグランジンはまた、胃の粘膜層を保護します。そして、それらが枯渇すると、その層が壊れることがあります。胃酸に対する体の自然防御の抑制は、胃の内壁に炎症を引き起こす可能性があります。時間が経つと、これは毛細血管の破裂を引き起こし、出血を引き起こし、粘膜の内層に開いた潰瘍性の傷を形成します。
症状
消化性潰瘍は消化管に症状を引き起こす可能性がありますが、症状がまったくない人もいます。最も一般的な症状は、くすみや灼熱感を感じる可能性がある上腹部の痛み（胃のある場所）です。痛みの程度はさまざまで、軽度の不快感を感じる人もいれば、激しい痛みを感じる人もいます。ほとんどの場合、痛みは食事後に発生しますが、一部の人にとっては、夜間にも発生する可能性があります。それは数分から数時間までどこでも続くことができます。
その他の症状はあまり一般的ではありませんが、ガス、吐き気、嘔吐、食欲不振、体重減少、少量の食事でも満腹感を感じることがあります。まれに、消化性潰瘍のある人は、便に血が混じったり、血液が含まれているために便が黒くなることがあります。 1つ以上の消化性潰瘍からの血液も嘔吐物に見えることがあります。
診断
消化性潰瘍の症状が存在する場合、医師は原因を特定して診断を確定するためにいくつかの検査を注文することがあります。慢性的な痛みのためにNSAIDを受け取っている人々では、医師がこれが消化性潰瘍の原因であるか、または消化性潰瘍疾患の原因であるという高い疑いをすでに持っている可能性があります。消化性潰瘍の最も一般的な原因であるため、 ピロリ菌 通常、呼気検査または便検査の使用により除外されます。
上部消化管の内部や潰瘍を探すために、上部GIシリーズまたは上部内視鏡検査が使用される場合があります。上部消化管では、患者はバリウムと呼ばれる物質を飲み、一連のX線写真が撮影されます。バリウムは、内臓がX線で現れるのを助けます。上部内視鏡検査では、カメラ付きのフレキシブルチューブを使用して、食道、胃、十二指腸の内部を観察します。この手順の間、患者は鎮静され、さらなる試験のために消化管の内壁から組織の小片（生検）を採取できます。
危険因子
すべてのNSAIDは、消化不良、胃出血、潰瘍を引き起こす可能性があります。ただし、消化性潰瘍は他の人よりも発症しやすい人もいます。たとえば、研究では、高用量NSAIDを投与されている人の25％が潰瘍を発症することが示唆されていますが、重篤な合併症を発症するのはごくわずかです。
NSAIDによって引き起こされる消化性潰瘍による深刻な合併症は、以下の人に発生する可能性が高くなります：
- 65歳以上
- コルチコステロイドも服用してください
- 1か月未満のNSAIDの使用
- 潰瘍の病歴がある
- 高用量NSAIDを服用する
- に感染している ピロリ菌
- 毎日アスピリンを使用してください（心臓保護目的の低用量アスピリンを含む）
- 抗凝血剤も服用してください
処理
辛い食べ物やストレスが潰瘍を引き起こさないことが現在知られています。ただし、消化性潰瘍の治癒を助けるために推奨される可能性のあるいくつかのライフスタイルの変更があります。消化性潰瘍のある患者は、医師が喫煙をやめ、アルコールを避け、カフェインを避け、NSAIDを中止し、症状を悪化させる他の種類の食品を避けるよう医師に勧める場合があります。
場合によっては、消化性潰瘍がそもそも起こらないようにするために、NSAIDを服用している患者に薬を処方することがあります。 NSAID誘発性潰瘍は通常、NSAIDによる治療を中止すると治癒します。治癒プロセスをスピードアップするために、医師は特定の市販薬または処方薬の服用を勧めることがあります。処方箋なしで入手できる制酸剤は、胃酸を中和するのに役立つため、処方されることがあります。場合によっては、次サリチル酸ビスマス（Pepto-BismolやKaopectateなど）も使用されることがあります。
推奨される可能性のある処方薬には、ヒスタミンの遮断により胃酸の生成を防ぐH2遮断薬（ヒスタミン受容体遮断薬）や、胃内の酸の量を下げるプロトンポンプ阻害剤（PPI）が含まれます。粘膜保護剤（MPA）は、使用される可能性のある処方薬のもう1つのクラスであり、これらの薬物は、胃で有益な粘膜層を生成するために働きます。
NSAIDによる治療の結果として消化性潰瘍を経験している人々にとってのより大きな問題は、これらの薬物療法が中止された場合の痛みの管理方法です。慢性疼痛の場合、これには疼痛管理医師を含む専門家チームの助けが必要になる場合があります。 COX阻害剤（シクロオキシゲナーゼ阻害剤）と呼ばれる薬剤のクラスは、一部の人々の痛みを制御するために使用される可能性があります。 COX阻害剤は、痛みの緩和に有効であることが示され、他のタイプのNSAIDよりも消化器系の副作用が少ないとされています。これらの薬は心血管系の副作用があることが示されているため、通常は最低有効量で使用することをお勧めします。
ほとんどの潰瘍はNSAIDが停止すると治癒しますが、場合によっては手術が必要になることもあります。これは、潰瘍の結果として、重度の出血、穿孔（胃または小腸の穴）、または閉塞（腸閉塞）などの合併症がある場合によく見られます。
ベリーウェルからの一言
NSAIDを服用するほとんどの人は消化性潰瘍を経験しません。ただし、慢性的な痛みがあり、これらの薬を大量に服用している人は、潰瘍の可能性に注意する必要があります。場合によっては、潰瘍を予防する方法があるかどうか、および高用量のNSAIDを受けているときにそれらの措置を講じる必要があるかどうかを医師に尋ねることが適切な場合があります。未治療の潰瘍は合併症を引き起こす可能性があるため、潰瘍が疑われる場合は診断を受け、すぐに治療を受けることが重要です。ほとんどの場合、潰瘍はNSAIDを止めることで治癒し、症状はライフスタイルの変化で管理できますが、市販薬や処方薬を使用してプロセスをスピードアップすることもできます。慢性疼痛が引き続き問題であり、NSAID関連の潰瘍を発症するリスクがある場合は、疼痛の原因に対処し、疼痛管理の専門家と協力して他の疼痛緩和方法を見つけることが最善の選択肢となる場合があります。