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距骨下関節とも呼ばれる距骨下関節は、足首関節の真下に配置された複合関節です。踵骨（踵骨）と距骨と呼ばれる柱状の骨で構成されています。距骨下関節は、不均一な地形や移動する地形をナビゲートするときに、足の横方向（左右）の位置を再調整するのに役立ちます。距骨下関節がないと、正確に走ったり、ジャンプしたり、歩いたり、移動したりできません。捻挫、脱臼、骨折の部位であることが多く、関節リウマチや変形性関節症の影響も直接受けます。ジョイント構造
距骨下関節は多関節で、複数の方向に動くことができます。距骨下関節には3つの関節面があり、前方（前方関節）、後方（後方関節）、および横方向に移動できます。ファセットは、前方距骨下関節（ASTJ）、内側距骨下関節（MSLJ）、および後方距骨下関節（PSTJ）として知られています。
骨は靭帯と呼ばれる強くて柔軟な結合組織によって固定されます。主な靭帯は骨間タロカナル靭帯と呼ばれ、足根骨チャネルと呼ばれる骨間の溝に沿って走っています。他の4つの弱い靭帯が関節に追加された安定性を提供します。
踵骨と距骨の間には滑膜と呼ばれる組織があり、関節腔を滑らかにします。
距骨下関節の機能
ウォーキングは、私たちがほとんど考慮しない高度な機能です。足首と足の観点から、これには3つの異なるアクションが必要です。
- 足を体の正中線から外し（回外）、体の正中線に向かって（回内）転がせる必要があります。
- 足を上方向（背屈）と下方向（足底屈）に屈曲させる必要があります。
- 足を横方向に正中線から外し（外転）、正中線に向かって（外転）回転させる必要があります。
一緒に行うと、歩く手段が提供されるだけでなく、変化する地形に順応し、衝撃の力が骨の位置に従って再分配されるときに衝撃を吸収することができます。
距骨下関節に関しては、その関節構造により、足の内反または外反が可能になります。内反および外反は、それぞれ回内および回外のコンポーネントですが、足全体ではなく、具体的には後足が関与します。反転では、足首を内側に回転させます。外転では、それを外側に回転させます。
対照的に、回内は、中足のアーチへの陥没に伴う反転を伴います。アーチは持ち上げられ、中足は横に転がるので、回外は外転を伴います。距骨下関節は背屈または足底屈のいずれにおいても役割を果たしません。
距骨下関節の問題
距骨下関節は可動性に不可欠であるのと同様に、摩耗や損傷、外傷（特に衝撃の大きい活動による）、およびその他の関節特有の障害に対して脆弱です。多くの場合、損傷は深く感じられ、超音波などの画像検査なしでは特定が困難です。
距骨下関節をサポートする結合組織を含め、距骨下関節に損傷を与えると、痛みを引き起こし、足の変形（多くの場合は永続的）を引き起こし、歩行と可動性に影響を与える可能性があります。損傷は、莢膜または非莢膜として広く説明される場合があります。
被膜障害 距骨下関節が主に関与していて、関節がどのように機能するかを本質的に損なうものです。例の中では：
- 痛風 関節炎の一種であり、一般的に最初の中足指節関節（足の親指）に影響を与えますが、距骨下関節に炎症や痛みを引き起こすこともあります。
- 若年性特発性関節炎 既知の原因がない小児関節炎の一種であり、距骨下関節が最初に冒される関節であることが多い。
- 変形性関節症 骨折などの以前の関節の損傷によって引き起こされることが多い関節炎の磨耗型です。
- 関節リウマチ 体の免疫系が主に関節組織を攻撃する関節炎の自己免疫型です。足首と足は一般的な関与部位です。
非莢膜障害 足や足首の欠陥やけがのために距骨下関節が間接的または側副的に影響を受けるものです。例の中では：
- 距骨下不安定症 足首が突然「道を譲る」横方向の脱力を伴います。これは、外側靭帯に加えられた極度の圧力による足首のねじれや慢性炎症を引き起こす可能性があります。
- 距骨下脱臼、「バスケットボールの足」と呼ばれることも多く、足の内側または外側に強く着地すると発生します。
- Pes planus「フラットフィート」とも呼ばれる、折りたたまれたアーチです。これは通常、過度の回内が原因で小児期に発症し、足が構造的に支えられていないと極端な痛みを引き起こすことがあります。
- Pes cavus高甲とも呼ばれる、足の誇張されたアーチで、しばしばその構造を変える神経学的障害によって引き起こされます。これは、動き、痛み、障害の深刻な制限につながる可能性があります。
- 多関節症 複数の関節に痛みと炎症が発生する状態です。関節炎は一般的な原因ですが、膠原血管疾患（狼瘡または強皮症など）、局所感染症、ライム病などの状態に続発する場合があります。
- 足根連合 後足の骨の融合です。動きの範囲が限定され、痛みがあり、硬くて平らな足が特徴です。胎児の発育中に足の骨が分化できない場合に発生する可能性がありますが、関節炎、感染症、またはかかとへの重傷によっても発生する可能性があります。
診断と治療
足首や足の怪我や障害は、足病医（足の医者）または整形外科医（骨、関節、筋肉の専門家）が診断して治療できます。
診断には通常、身体診察、病歴のレビュー、X線、超音波、コンピューター断層撮影（CT）スキャン、磁気共鳴画像（MRI）スキャンなどの画像検査が含まれます。場合によっては、かかとの領域で頻繁に見落とされる隠れた骨折（潜在性骨折として知られている）を明らかにするために、複数の画像検査が必要になることがあります。
血液検査は、感染を示唆する炎症マーカーを測定したり、関節リウマチ、狼瘡、または他の自己免疫疾患に関連する抗体をチェックしたりするように指示されることがあります。特定の感染が疑われる場合、細菌培養または抗体ベースのウイルス血液検査が行われることがあります。
テストを使用して、距骨下関節障害を、足首とかかとの領域に痛みや炎症を引き起こす他の状態と区別することもできます。これらには以下が含まれます：
- 滑液包炎： 関節包間のクッションポケットの炎症（嚢と呼ばれる）は、莢膜障害と同時に発生することが多い
- 腰椎神経根症： 臀部や脚の痛みを引き起こす腰の神経をつまむ
- 後脛骨腱炎： 足の内側と足のかかとに痛みを引き起こす足首内側の腱の炎症
- 原発性または続発性骨がん： しばしば関節や骨の痛みを伴う
- 足根管症候群： かかとの痛みを引き起こす可能性のある足首の内側の神経をつまむ
治療は、診断された障害と根本的な原因によって異なります。距骨下不安定症は、矯正装具と市販の抗炎症薬で治療されることがよくあります。関節炎は経口または注射された抗炎症薬（コルチコステロイドを含む）で治療できますが、リウマチの原因は免疫抑制療法の恩恵を受ける場合があります。
急性損傷の治療には、固定化と氷の塗布がよく使用されます。より深刻な怪我や奇形は、関節鏡または切開手術が必要になる場合があります。