肝移植

コンテンツ

• 説明
• 手順が実行される理由
• リスク
• 手続きの前に
• 手続き後
• 見通し（予後）
• 代替名
• 画像
• 参考文献
• レビュー日4/9/2018

肝移植は、病気の肝臓を健康な肝臓に置き換える手術です。

説明

寄付された肝臓は以下のものであるかもしれません：

• 最近死亡し、肝臓損傷を受けていないドナー。この種のドナーは死体ドナーと呼ばれます。
• 時々、健康な人は彼または彼女の肝臓の一部を病気の肝臓を持つ人に寄付するでしょう。例えば、親は子供に寄付することができます。この種のドナーは生きているドナーと呼ばれます。肝臓は自分自身を再生することができます。両方の人々は、ほとんどの場合、移植が成功した後に肝臓が完全に機能するようになります。

ドナーの肝臓は、最大8時間臓器を温存する冷たい塩水（食塩水）溶液で輸送されます。ドナーとレシピエントを一致させるために必要なテストを行うことができます。

新しい肝臓は、上腹部の外科的切開を通してドナーから取り除かれる。それは肝臓を必要とする人（レシピエントと呼ばれる）に置かれ、血管と胆管に付着します。手術には最大12時間かかります。レシピエントはしばしば輸血を通して大量の血液を必要とします。

手順が実行される理由

健康な肝臓は毎日400以上の仕事をしています。

• 消化に重要な胆汁を作る
• 血液凝固を助けるタンパク質を作る
• 血中の細菌、薬、毒素を除去または変更する
• 糖、脂肪、鉄、銅、ビタミンを保存

小児の肝移植の最も一般的な理由は胆道閉鎖症です。

成人の肝移植の最も一般的な理由は肝硬変です。肝硬変は肝臓の瘢痕化で、肝臓がうまく機能するのを妨げます。肝不全を悪化させることがあります。肝硬変の最も一般的な原因は次のとおりです。

• B型肝炎またはC型肝炎の長期感染
• 長期アルコール乱用
• 非アルコール性脂肪肝疾患による肝硬変

肝硬変や肝不全を引き起こす可能性がある他の病気は次のとおりです。

• 自己免疫性肝炎
• 肝静脈血栓（血栓症）
• 中毒や薬による肝障害
• 原発性胆汁性肝硬変または原発性硬化性胆管炎などの肝臓の排液系（胆道）に問題がある
• 銅または鉄の代謝障害（ウィルソン病とヘモクロマトーシス）

肝移植手術は、以下のような人にはお勧めできません。

• 結核や骨髄炎などの特定の感染症
• 彼らの人生の残りのために毎日数回薬を飲むことの難しさ
• 心疾患または肺疾患（またはその他の生命を脅かす疾患）
• がんの歴史
• 活発であると考えられる肝炎などの感染症
• 喫煙、アルコールまたは薬物の乱用、またはその他の危険な生活習慣

リスク

麻酔のリスクは次のとおりです。

• 呼吸の問題
• 薬に対する反応

あらゆる手術のリスクは以下のとおりです。

• 出血
• 心臓発作や脳卒中
• 感染

肝移植手術および術後管理には大きなリスクが伴います。あなたが移植拒絶反応を防ぐために免疫系を抑制する薬を服用しなければならないので、感染の危険が高まります。感染の兆候が含まれます：

• 下痢
• 排水
• 熱
• 黄疸
• 発赤
• 腫れ
• 優しさ

手続きの前に

あなたの医療提供者はあなたを移植センターに紹介します。移植チームはあなたが肝移植の良い候補であることを確認したいと思うでしょう。あなたは数週間または数ヶ月に数回の訪問をするでしょう。血液を採取してX線写真を撮る必要があります。

あなたが新しい肝臓を手に入れた人であれば、次の検査が手技の前に行われます：

• あなたの体が献血された肝臓を拒絶しないことを確実にするための組織および血液型分類
• 感染をチェックするための血液検査または皮膚検査
• 心電図、心エコー検査、心臓カテーテル検査などの心臓検査
• 早期がんを探すための検査
• 肝臓、胆嚢、膵臓、小腸、そして肝臓周辺の血管を調べる検査
• あなたの年齢に応じた大腸内視鏡検査

あなたはどれがあなたにとって最適であるかを決定するために一つ以上の移植センターを調べることを選ぶかもしれません。

• 年に何回の移植を行うか、そしてその生存率をセンターに尋ねてください。これらの数を他の移植センターの数と比較してください。
• 彼らがどのような支援グループを利用できるのか、そして彼らがどのような旅行や住居の手配をしているのか尋ねなさい。

移植チームがあなたが肝移植のための良い候補者であると考えるならば、あなたは全国的な待機リストに入れられます。

• あなたが待機リストに載っている場所は、いくつかの要因に基づいています。重要な要因には、あなたが抱えている肝臓の問題の種類、あなたの病気の重症度、そして移植が成功する可能性があります。
• あなたが待っているリストに費やす時間の量は、ほとんどの場合、あなたがどれくらい早くあなたが肝臓を得るかという要因ではありません、子供の可能な例外を除いて。

肝臓を待っている間に、次の手順に従います。

• 移植チームが推奨する食事療法に従ってください。
• アルコールを飲まないでください。
• 喫煙しない。
• 体重を適切な範囲に保ちます。あなたの医療提供者が推奨する運動プログラムに従ってください。
• あなたに処方されたすべての薬を服用してください。あなたの薬の変更や新しいあるいは悪化している医学的問題があれば移植チームに報告してください。
• 行われた任命の際には、あなたの通常の医療提供者および移植チームとのフォローアップ。
• 移植チームがあなたの正しい電話番号を持っていることを確認してください。そうすれば、肝臓が利用可能になった場合、彼らはすぐにあなたに連絡することができます。どこへ行っても、すばやく簡単に連絡できることを確認してください。
• 病院に行くためにすべてのものを前もって準備しておく。

手続き後

あなたが献血した肝臓を受け取った場合、あなたはおそらく1週間以上病院に滞在する必要があるでしょう。その後、あなたはあなたの人生の残りのために医者によって綿密にフォローアップされる必要があるでしょう。移植後は定期的に血液検査を受けます。

回復期間は約6〜12ヶ月です。あなたの移植チームは最初の3ヶ月間は病院の近くにいるように頼むかもしれません。あなたは何年もの間血液検査とX線で定期的な検査を受ける必要があるでしょう。

見通し（予後）

肝移植を受けた人は新しい臓器を拒絶するかもしれません。これは彼らの免疫システムが異物として新しい肝臓を見てそれを破壊しようとすることを意味します。

拒絶反応を避けるために、ほとんどすべての移植レシピエントは、彼らの免疫応答を抑制する残りの人生の間、薬を服用しなければなりません。これは免疫抑制療法と呼ばれます。治療は臓器拒絶反応を防ぐのに役立ちますが、それはまた人々を感染症や癌の危険性が高くします。

免疫抑制薬を服用する場合は、定期的にがんのスクリーニングを受ける必要があります。薬はまた、高血圧と高コレステロールを引き起こし、糖尿病のリスクを高める可能性があります。

移植を成功させるには、あなたの医療提供者との綿密な追跡調査が必要です。あなたはいつも指示通りに薬を服用しなければなりません。

代替名

肝移植【肝臓移植】同所性肝移植;肝不全 - 肝移植;肝硬変 - 肝移植

画像

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  ドナー肝臓付着

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  肝移植 - シリーズ

参考文献

腐肉AF、マーティンP.肝臓移植。で：Feldman M、Friedman LS、Brandt LJ、eds。 SleisengerとFordtranの胃腸および肝臓病：病態生理学/診断/管理。第10版ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Saunders。 2016年：第97章

エバーソンGT。肝不全と肝移植で：Goldman L、Schafer AI、eds。 ゴールドマン - セシル医学。第25版ペンシルベニア州フィラデルフィア：Elsevier Saunders。 2016年：第154章

レビュー日4/9/2018

更新者：マイケル・M・フィリップス医学博士、ジョージワシントン大学医学部、ワシントンDC。 David Zieve、MD、MHA、メディカルディレクター、ブレンダコナウェイ、エディトリアルディレクター、そしてA.D.A.Mによってもレビューされています。編集チーム