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デュピュイトランの拘縮は、指を握りしめられた位置に引き寄せる状態です。デュピュイトランの拘縮は世界中で何十万人ものアメリカ人と何百万人もの人々に起こります。この状態は、影響を受ける人が指を完全にまっすぐにすることができなくなり、重症度は、通常の指の動きを伴う非常に軽いものから、指が手のひらにくっつく重度のケースまでさまざまです。デュピュイトラン拘縮は、デュピュイトラン病の症状であり、足の裏の軟部組織（皮膚病）、または男性の場合は陰茎（ペイロニー病）の軟部組織の拘縮を引き起こす可能性のある症候群です。デュピュイトラン病の既知の治療法はなく、この状態の原因についてはほとんど理解されていません。最近まで、これらの状態に苦しむ患者のための治療選択肢もほとんどありませんでした。
コラゲナーゼ注射
コラゲナーゼは、デュピュイトラン拘縮の一部の患者にとって有用な治療法として浮上しています。手のひらや指で収縮する組織のタイプは、コラーゲンでできています。拘縮は、結節とコードの両方を形成し、指を手のひらに引き寄せます。コラゲナーゼは、クロストリジウムヒストリチカムと呼ばれる細菌によって産生される酵素であり、この酵素はコラーゲンを食い尽くし、構造を弱めます。コラゲナーゼは細菌から抽出され、医師によってデュピュイトランの脊髄に注入されます。注射の1日後、酵素が作用した後、医師に戻って指を操作して引き締められた組織を破壊し、指の動きを回復させます。
コラゲナーゼ注射はXiaflexの商品名で販売されています。それはあなたの治療担当医師に直接届けられる注射器にあらかじめパッケージされています。どの医師もXiaflex注射の投与を認定される可能性がありますが、これは通常、整形外科医、手の外科医、およびリウマチ専門医によって行われます。
コラゲナーゼの合併症
コラゲナーゼ注射に関連するリスクは最小限ですが、存在しません。コラゲナーゼ注射は、一般的に安全な手順であると考えられています。コラゲナーゼの注射を受ける前に患者が認識しておくべきいくつかの潜在的な問題があります。これらのリスクのいくつかは次のとおりです。
- 痛み： 痛みは、最初の注射時だけでなく、操作時にも発生する可能性があります。ほとんどの人は不快感の量を許容しますが、注射または操作のいずれかの痛みが強すぎるために治療を受けられない人もいます。
- 皮膚の損傷： デュピュイトランの拘縮により指が下がると、異常組織の周囲の皮膚も収縮する可能性があります。指を積極的に操作すると、皮膚の裂傷を含む皮膚の損傷につながる可能性があります。通常、これらは時間の経過とともに徐々に閉じますが、操作を受けている人は、起こり得る皮膚の損傷に注意する必要があります。
- 腱断裂： コラゲナーゼは、異常なデュピュイトランの組織を破壊するのに役立ちますが、異常なデュピュイトランの組織のすぐ近くにある腱にも損傷を与える可能性があります。
- 腫れ/血腫： 注入と操作の部位で、皮膚の下に体液と血液がたまる可能性があります。
合併症が発生した場合、さらなる介入が必要になることがあります。通常、これらの合併症はうまく管理できます。コラゲナーゼ注射の実施経験を持つプロバイダーを見つけることは、これらが発生するリスクを最小限に抑えるのに役立ちます。プロバイダーが適切な設定でのみコラゲナーゼを使用するように注意を払えば、合併症も回避できます。これらの注射の能力の限界を押し広げている状況でコラゲナーゼを注射すると、合併症が発生する可能性が高くなります。
デュピュイトラン拘縮の治療選択肢
最近まで、デュピュイトラン拘縮の治療のための唯一の選択肢は、観察または手術でした。手術は侵襲性が高く、長期のリハビリテーションを伴う可能性があるため、ほとんどの医師はできるだけ長く待ってから、絶対に必要なときに手術を受けることを推奨しました。状況は変化し、侵襲性の低い治療法が利用可能になったため、多くの医師は、デュピュイトラン拘縮を早期に治療して、矯正するのがはるかに難しいより重度の変形への進行を防止しようとしています。
一般に、デュピュイトラン拘縮には4つの治療オプションがあります。
- 観察： 観察はデュピュイトランの標準的な初期治療です。拘縮が最小限のほとんどの人はこの状態に悩まされることはありません。進行が遅い場合、治療は必要ないかもしれません。これらの患者は、進行を評価するために定期的に自分の状態を監視することができます。
- 針無神経切開術： 針無神経切開術は数十年前からヨーロッパで行われており、過去10年間で米国で人気が高まっています。この手順では、医師が針の先端を使用して組織のコードを慎重に分解し、指をまっすぐにします。大きな切開は必要ありません。一部の医師や患者は、この処置が観察よりもはるかに安価であり、最小限の回復で1回の訪問で行えることが多いため、この処置を好みます。
- コラゲナーゼ： コラゲナーゼ注射は、FDAが米国でこの用途の最初の薬剤を承認した2010年以降、より一般的になっています。コラゲナーゼはXiaflexという商品名で販売されており、薬剤の使用について訓練を受けた認定医師が注射する必要があります。コラゲナーゼ注射は高価で（バイアルあたり$ 3000以上）、より広範囲の拘縮では、複数のバイアルの薬が必要になる場合があります。とはいえ、この治療法はほとんどの場合、手術を受けるよりも安価です。
- 手術： 述べたように、最近まで、外科手術はデュピュイトラン拘縮に対して利用可能な唯一の治療でした。多くの場合、手術はより重度の拘縮に対して最良の治療ですが、いくつかの欠点もあります。手術は侵襲性が高く、痛みを伴い、多くの場合、侵襲性の低い選択肢よりもはるかに長いリハビリテーションを伴います。とはいえ、より侵襲性の低い選択肢は、軽度から中等度の拘縮のある患者で最も効果を発揮する傾向があります。さらに、手術は変形の再発までの時間を長くして、より長い間続く緩和を提供することが示されています。
どちらがベストですか？
これらのオプションのすべてに長所と短所があるため、実際には「最善の治療」はありません。確かに、より侵襲性の低いオプションが適切である場合、ほとんどの患者はそのようなオプションを好みます。残念ながら、一部の患者はより広範な治療を必要とし、そのような場合、手術が最良の選択かもしれません。どのオプションを選択する場合でも、治療を定期的に使用し、選択した手順で定期的に経験を持っている医師を特定することが重要です。一部の医師は複数の技術に熟練していますが、多くの場合、選択肢を比較したい場合は、複数の医師に診てもらう必要があります。
どの治療法を選択しても、現時点ではデュピュイトラン病の治療法はなく、症状の発現（拘縮）に対する治療法だけがあることを患者は理解する必要があります。したがって、どのような治療を行っても拘縮が再発する可能性があります。針無神経切開術後の再発は平均3年、手術後の平均は5年です。現時点では、コラゲナーゼ注射治療が再発率の点でどれほど効果があるかを知るのに十分なデータはありません。