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メディケアパートDプランを最大限に活用するには、それが何をカバーし、何をカバーしないかを理解する必要があります。各プランには独自の機能がありますが、すべてのパートDプランは同じ基本原則に基づいて実行されます。パートDの計画が提供する薬をどのように決定するかを学びます。この情報が手元にあれば、ニーズに最適なプランを選択できます。
パートDフォーミュラリー
処方薬の保険を提供する保険プランには、処方箋があります。フォーミュラリーは、計画が対象とする推奨薬のリストです。
パートDプランを提供する保険会社と、薬を製造する製薬会社が取引を交渉します。彼らは一緒に、その計画のフォーミュラリーに含める薬を決定します。あなたのフォーミュラリーはすべての可能な薬をカバーするわけではありませんが、たくさんをカバーします。
パートDの計画では、148の異なる薬剤クラスの2つの薬剤を提供する必要があります。
たとえば、高血圧を治療する多くの種類の薬物療法があります。アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤、アンジオテンシンII受容体遮断薬、ベータ遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬などです。メディケアの標準的なメリットを満たすために、プランのフォーミュラリーにはこれらの薬物が少なくとも2つ含まれます。
すべてのパートD計画がカバーしなければならない6つの保護薬物クラスがあります：
- 抗けいれん薬（発作を防ぐために使用される薬物）
- 抗うつ薬
- 抗精神病薬
- 抗がん剤
- HIV /エイズ薬
- 免疫抑制剤（移植された臓器を保護するために使用される薬物）
これらのカテゴリーの薬物のすべてではないにしても、ほとんどがすべてのパートDフォーミュラリーに含まれます。メディケアには、これらの薬物を含める必要があります。これらの重要な薬物の1つを提供しないと、深刻な健康上の合併症と、場合によっては死に至る可能性があります。
変更について
パートDのフォーミュラリーが1年中同じであるとは限りません。医薬品はいつでもフォーミュラリーに追加または削除できます。これがあなたの薬に影響を与えるならば、あなたの計画は60日以内にあなたに通知します。あなたとあなたの医者は、薬物療法を変更するか、薬物療法を続けるためにあなたの計画にアピールするかを決める必要があります。
毎年10月15日から12月7日の間に行われるメディケアオープン登録までは、パートDプランを変更することはできません。
別の方法は、1月1日から3月31日までのメディケアアドバンテージオープン登録期間を利用することです。メディケアアドバンテージプランがある場合は、オリジナルメディケアに変更してパートDプランを選択し、パートDプランをスタンドアロンのメディケアアドバンテージプラン、または薬物保険が適用される別のメディケアアドバンテージプランに変更する。
ジェネリック医薬品とブランド名医薬品
パートDの計画フォーミュラリーには、ジェネリック医薬品とブランド医薬品の両方が含まれます。一部の人々はブランド薬がジェネリック薬よりも優れていると信じていますが、これは必ずしも真実ではありません。ジェネリック薬は、ブランド薬と同じです。それらは同じ有効成分であり、同じ用量で提供されます。主な違いは、誰が製品を作るかです。
製薬会社は、特許の有効期限が切れるまで、医薬品に対する独占権を保持します。米国の医薬品特許は20年間持続します。これには、薬物が臨床試験で調査された時間が含まれます。臨床試験は、医薬品が食品医薬品局（FDA）によって審査されるまでに6〜11年続く可能性があります。 FDAの承認プロセスには、さらに6〜10か月かかる場合があります。医薬品が市場に出回るまでには、通常、特許が付与されてから6〜11年です。
特許が失効した後、他の製薬会社も同様に薬を作ることができます。市場での競争により、コストは大幅に低下します。ジェネリック医薬品は、場合によっては、対応するブランド薬よりも85％も安くなることがあります。
パートDの計画でブランド薬を支持してジェネリック薬を推奨することに驚かないでください。意図は、あなたと保険会社の両方のお金を節約することです。
ブランド薬が医学的に必要な場合
メディケアは、医学的に必要であると考えられる薬物のみを対象としています。これには、治療を必要とする医学的状態があり、問題の薬物がその状態に役立つことが示されていることが必要です。ジェネリック医薬品はそのニーズを満たす可能性がありますが、それ以上の費用がかかる場合でも、ブランド名の医薬品が必要になる場合があります。
一部のブランド名の医薬品は、少なくともそれらの特許の有効期限が切れるまでは、ジェネリックバージョンを利用できません。この場合、パートDの計画では、最初に同じ薬剤クラス（通常はジェネリック）の別の薬を試してお金を節約することを勧めます。より費用対効果が高い場合は、ジェネリックオプションのある別のクラスの薬物を推奨することもあります。
ただし、ジェネリック医薬品が医療ニーズを満たさない場合もあります。
- ジェネリック医薬品は、医師の推奨する医薬品クラスにはありません。
- 同じ薬剤クラスのジェネリック医薬品に反応しなかった。
- 同じ薬物クラスのジェネリック医薬品に副作用がありました。
- あなたは他の薬物クラスのジェネリック医薬品に反応せず、他の薬物クラスは利用できません。
- 他の薬物クラスのジェネリック医薬品に副作用があり、他の薬物クラスは利用できません。
あなたはジェネリック医薬品よりもブランド名の薬に多くを支払いますが、あなたの健康が最も重要です。あなたの医者はあなたの健康状態に基づいてブランド名の薬を勧めるかもしれません。可能な限り、彼または彼女はあなたの処方箋にある薬を選択します。
ジェネリック医薬品について知っておくべきこと除外された薬物
メディケアパートDプランはすべてを網羅しているわけではありません。実際、メディケアは特定の薬物を補償対象から除外します。これらの多くは医療の必要性に基づいており、以下が含まれます：
- 特定の医療適応症に使用されない場合のバルビツール酸塩
- 咳と風邪の薬
- 髪の成長や体重管理のための薬物を含む、美容上の理由で使用される薬物
- 勃起または性機能障害薬
- 不妊治療薬
- 市販薬
- 特定の医療適応症に使用されるフッ化物、ナイアシン、出生前ビタミン、およびビタミンD誘導体を除く処方ビタミンおよびミネラル
パートDの計画では、これらの医薬品の一部またはすべてを処方薬で補足的なメリットとして提供できます。あなたはより多くの保険料を支払うことができる一方で、そうでなければポケットから支払わなければならない薬にアクセスすることができます。追加コストに見合うかどうかを判断する必要があります。
メディケアパートDは、FDAが承認した3つのカンナビノイド薬以外の医療用マリファナの費用を負担しないことに注意してください。これらは非常に特定の病状についてのみカバーされています。これは、DEAが依然としてマリファナをスケジュールIの薬物として分類しているためです。
最後に、メディケアパートDでは、たとえ医薬品がプランでカバーされていても、メーカーのドラッグクーポンを使用して処方薬のコストを抑えることができません。パートDカバレッジまたはドラッグクーポンのどちらかを使用することを決定する必要があります。
薬局
技術的には、処方箋を記入するためにどの薬局に行くこともできますが、それではさらに費用がかかる可能性があります。パートDでは、地元の薬局と通信販売の薬局の両方と交渉して、優先薬局のネットワークを確立する予定です。連邦政府は、パートDの計画に両方のタイプの薬局をネットワークに含めることを要求しています。
これらの優先薬局のいずれかを使用すると、薬の価格が安くなります。
地元の薬局と通信販売の薬局のどちらを使用するかを決める必要があります。両方を使用することも可能です。質問に答えるために薬剤師に直接アクセスできるため、地元の薬局を好む人もいます。地元の薬局は、すぐに補充する必要がある薬、補充される可能性が低い薬、または滴定されている薬、つまり、目的の効果が得られるまで徐々に用量を調整する薬にも適したオプションです。
通信販売の薬局では、処方箋の90日分を一度に送ることがよくあるため、薬を手に入れるために実店舗に出向く必要が少なくなります。これは便利ですが、荷物の到着が遅れたり、投薬量が変更されたりすると問題が発生する可能性があります。
地元でも通信販売でも、好みの薬局を選びたいでしょう。パートDプランにサインアップするとき、いつも使用している薬局がそのネットワークにあると想定しないでください。パートDプランを確認するか、薬局に電話して調べてください。そうしないと、薬に必要以上の金額を支払うことになります。
メディケアパートDの費用はいくらですか？