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自己軟骨細胞移植、またはACIは、膝の軟骨損傷の領域を治療するために1980年代後半に開発された手順です。 ACIは、足首などの他の関節にもほとんど使用されていませんが、膝で最も一般的に使用されています。概観
ACI手順のアイデアは、膝から数個の軟骨細胞を採取し、研究室でそれらを成長させ、数百万の細胞が成長すると、それらは軟骨損傷の領域に移植されます。
ACIは2ステップの手順であり、数週間の間隔で2回の手術が必要です。最初に細胞を採取し、次に移植します。
ステップ1：関節鏡検査
ACIの最初のステップは、関節鏡手術を実施して軟骨損傷の領域を特定し、それがACI処置に適切かどうかを判断することです。
関節鏡検査の手順では、軟骨細胞が収集されます。これらの細胞は、細胞増殖実験室に送られ、培養で増殖することで増殖します。十分な細胞の成長には、約4〜6週間かかります。十分な細胞が成長すると、それらは外科医に送られ、2回目の手術が予定されます。
ステップ2：移植手術
十分な軟骨細胞が成長したら、2回目の手術が予定されています。この手術では、より大きな切開を使用して軟骨損傷の領域を直接観察します（関節鏡検査ではありません）。第二の切開は、すねの骨に行われ、骨膜と呼ばれる組織の領域が採取されます。骨膜は、すねの骨を覆う厚い組織です。 「骨膜パッチ」は、軟骨の損傷領域とほぼ同じ大きさで採取されます。
次に、損傷した軟骨の領域に骨膜パッチを縫い付けます。パッチと周囲の軟骨の間にしっかりしたシールが作成されると、培養された軟骨細胞がパッチの下に注入されます。骨膜パッチは、軟骨損傷の領域に新しい軟骨細胞を保持するために使用されます。
候補者
ACIは重要な手順です。回復には時間がかかり、患者は集中的な理学療法に参加する準備ができていなければなりません。 ACIは、軟骨損傷の小さな領域の患者にのみ適切であり、膝関節炎に特徴的な広範囲の軟骨の摩耗はありません。 ACIを検討している患者は、次のプロファイルに適合する必要があります。
- 軟骨損傷の焦点領域、 ない 広範囲にわたる関節炎
- 活動を制限する痛みや腫れがある
- 関連する靭帯損傷のない安定した膝
- 身長に適した体重（肥満ではない）
さらに、患者はこの重要な手順を検討する前に、他の非外科的治療を試みるべきでした。さらに、患者はACI手術による術後のリハビリについてしっかりと理解している必要があります。この手順は、ACI手順を成功させるために重要です。適切なリハビリがなければ、結果は通常理想的ではありません。
合併症
ACIの成功は非常にさまざまであり、さまざまな外科医がさまざまなレベルの成功を報告しています。最も一般的な合併症は、骨膜肥大と呼ばれる骨膜パッチの縁の周りの瘢痕組織形成によるものです。この問題はしばしば、余分な瘢痕組織を取り除くために追加の関節鏡手術を必要とします。
その他の合併症には、移植された細胞が適切に統合されない、膝の感染、膝の硬直などがあります。
リハビリ
ACIからのリハビリテーションは、微小骨折後のリハビリテーションと非常に似ており、軟骨損傷の領域のサイズと場所によって異なります。 ACIによるリハビリテーションの基本的な原則は次のとおりです。
- 体重負荷：軟骨インプラントの領域では重量を制限する必要があります。重量を制限する理由は、細胞がACI手順を受けた領域に付着することを許可する必要があるためです。 ACIのエリアの重量を制限する方法は、場所によって異なります。 ACIが脛骨（すねの骨の上部）または大腿骨（大腿の骨の端）にある場合、患者は松葉杖を使用することで体重が制限されます。 ACIが膝蓋骨（膝蓋骨）または膝蓋骨の溝（滑車）内にある場合、これは移植された細胞に圧迫を引き起こすため、動きを制限する必要があります。
- 関節可動域：可動域は通常、手術後の早い段階で開始されます。ただし、前述のように、ACI治療の領域が膝頭または溝内にある場合、動作は6〜8週間制限されます。動きをできるだけ早く開始する理由は、動きが健康な軟骨の成長を刺激するのに役立つからです。ただし、このモーションは、モーションによって発生する圧力とバランスを取る必要があります。彼らはあなたの怪我と治療に固有になるので、あなたはあなたの医者の勧告を厳守しなければなりません。
体重負荷は通常、少なくとも6週間から8週間は制限され、その後、時間の経過とともに徐々に進行します。 3〜6か月後、トレーニングの負荷と強度が増加します。スポーツ固有の活動は、手術後約12ヶ月で開始できます。ほとんどのアスリートは、手術後約16か月まで完全なスポーツに復帰しません。