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足首の捻挫は、関節の痛みや腫れを引き起こす可能性のある一般的なスポーツ傷害です。大多数の患者では、非外科的治療により痛みが緩和され、関節の機能が回復します。ただし、患者が完全な活動に戻るには、足首の関節を安定させるために手術が必要になる場合があります。足首捻挫後の手術の適応
一般に、手術が検討される状況は2つあります。
- 急性のけが
- 最初の状況は、最近発生した急性損傷です。これらの状況では、手術が治療になることはほとんどありません。非常に重傷を負った場合、高性能アスリートの場合のみ、手術が考慮されます。これらの患者は通常、グレードIIIの足首の捻挫を起こしており、足首がひどく不安定であるという臨床所見とX線所見があります。これらの場合の早期修復は、運動活動の回復を早めるのに役立ちます。
- 慢性的な不安定性
- より一般的には、運動選手が足首の不安定性の再発症状を示す場合に手術が行われます（足首はしばしば発作し、負傷します）。これらの患者は通常、治療、強化、筋交いなどのより単純な治療を試みており、それでも足首の座屈の不満があります。
外科的処置-改変されたBrostromなど
足首が不安定な状況で足首を安定させると説明されている数十の異なる外科的処置がある。今日使用されている最も一般的な外科的手技は、「改良型Brostrom手技」と呼ばれています。 Brostrom博士は最初に外科的処置について説明しましたが、その後修正され、足首の不安定性のために最も一般的に使用される外科的処置になりました。
Brostromの修正手順では、基本的に外側の足首の靭帯を引き締めます。ほとんどの場合、外科医は腓骨上のこれらの靭帯の骨の付着を取り除き、靭帯をより狭い位置に再付着します。
Brostromの手順は、通常の解剖学的構造を復元することで通常の足首の力学を復元しようとするため、解剖学的再構成と呼ばれます。他の外科的手順は、腱の再建を使用して足首の可動性を制限し、不安定性を防ぐため、非解剖学的再建と見なされます。これらの非解剖学的再建はあまり一般的ではありません。非解剖学的再構成の名前には、Chrisman-Snook、Watson-Jones、およびEvans手順が含まれます。繰り返しますが、すべてこの技術を説明した外科医にちなんで名付けられました。
一部の状況では、靭帯が大幅に伸ばされており、靭帯を修復すると、組織の強度が十分でないと永続的な不安定性が生じる可能性があります。これらの患者では、一部の医師は非解剖学的再建を好む。別のオプションは、靭帯に組織移植片を追加して強度を追加することです。これらの状況では、一部の外科医は、自分の体の別の部分からの移植片、またはドナー移植片の使用を推奨します。
足首関節鏡検査は、足首靭帯手術のコンポーネントとしてより一般的に使用されるようになっています。多くの場合、関節鏡を使用して診断を確認し、軟骨と関節が良好な状態であることを確認します。足関節鏡は損傷した靭帯を修復する手順として現在使用されていませんが、これは足首靭帯手術と組み合わせてより一般的に使用されるようになっています。
外科的回復
足首安定手術後の回復は、実施する手技によって異なります。手術の結果は良好であり、修正されたBrostrom手順の研究では、患者の90％以上が手術後に正常な活動を再開していることが示されています。
手術による合併症は、最も一般的にはリハビリフェーズ中に発生します。足首の関節の硬直または再発性の不安定性は、どちらも安定化手術による可能性のある合併症です。その他のリスクには、感染、創傷治癒の問題、神経損傷などがあります。