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変形性膝関節症の場合、非外科的で保守的な治療を最初に試みて、それを管理しようとするのは慣例です。非外科的治療が失敗したときは、関節手術を検討するときかもしれません。関節鏡デブリードマンは外科的選択肢の1つですが、専門家は特定の患者に対してのみ、適切な理由で実施することを提案しています。関節鏡デブリードマンを理解する
関節鏡検査、関節鏡手術、または膝のスコープなど、より一般的な用語で呼ばれる関節鏡デブリドマンを聞いたことがあるでしょう。具体的には、関節鏡デブリドマンは、損傷した軟骨または骨を除去するために手術器具を使用することを含みます。外科医は通常、関節洗浄と呼ばれる洗い流しを行い、影響を受けた関節の周りの破片を取り除きます。洗浄後にゆるい体や破片が残っている場合は、それらが除去されます。
何年も前に、保存的治療からの緩和が見られなかった変形性関節症の患者にとって、関節鏡下デブリドマンはかなり一般的でした。執刀医が膝の範囲を調べて、何が容赦のない変形性関節症の症状を引き起こしているのかを調べることを勧めるとほぼ予想されていました。しかし、2002年に、 ニューイングランド医学ジャーナル 関節鏡デブリードマンの見方を変更しました。
研究者は関節鏡下デブリードマンの有効性に疑問を投げかける
関節鏡下の創面切除は、膝の破片や炎症性酵素を取り除くために、手技中に関節を通して液体を洗い流すことで機能すると考えていました。他の研究者は、改善は軟骨の皮弁、断裂した半月板の断片、滑膜組織、および遊離した破片の除去によるものであると信じていました。しかし、何が起こっているのかははっきりしていませんでした。
2002年に発表された研究結果は多くの人を驚かせましたが、その多くは、鏡視下創面切除術を施行した患者が助けになりました。研究者たちは、関節鏡によるデブリードマンがプラセボよりも効果的ではないかと疑い始めました。
この研究では、180名の変形性膝関節症患者が無作為に関節鏡下デブリドマン、関節鏡洗浄、またはプラセボ手術を受けました。研究中のどの時点でも、関節鏡下デブリードマンまたは洗浄を受けたグループの患者は、プラセボグループと比較して痛みが少ないか、関節機能の改善を報告しませんでした。
研究の結果は非常に大きな影響を与え、誰が手術を受けるべきかについて混乱がありました。患者と保険会社がプラセボ以上の効果のない手技に多額の費用を支払っていましたか？
関節鏡デブリードマンのコクランレビュー
関節鏡デブリードマンに関する研究のコクランレビューが2008年に発表され、もう少し洞察を提供しました。合計271人の患者を対象とした3件のランダム化比較試験がレビューに含まれました。ある研究では、洗浄と比較して、関節鏡下デブリドマンについて有意差は見られませんでした。プラセボ（偽手術）と比較して、関節鏡手術の疼痛と機能は2週間で悪化し、2年間で有意差はありませんでした。
2番目の研究では、関節鏡デブリドマンとウォッシュアウトを比較し、関節鏡デブリドマンにより5年間で膝の痛みが大幅に軽減されたと結論付けました。 3番目の研究では、関節鏡による創面切除と閉鎖型針洗浄を比較し、有意差はないと結論付けました。
それ以来他の研究も同じ結論に達しました：関節鏡による創面切除が膝の変形性関節症に有効であるという十分な臨床的証拠はなく、推奨される治療法ではありません。
結論
アメリカ整形外科医会（AAOS）は、変形性膝関節症の治療に関する推奨事項に結論を組み込みました。 AAOSは、変形性関節症を治療するために関節鏡下デブリードマンや洗浄を推奨できないと述べています。この推奨事項は、主に上記の2002年の研究に加えて、後に行われた他の2つの同様の研究に基づいています。ただし、推奨事項は、変形性関節症に加えて、半月板の裂け目、緩んだ体、または膝の他の障害が主な診断である人には適用されません。
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