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喘息は非常に一般的な病状であるため、すべての妊娠の3〜8％が喘息の診断に関係していることは当然のことです。妊娠中または催奇形性影響のリスクが最も高い期間の妊娠の最初の部分で薬を中止できるいくつかの条件とは異なり、喘息患者は良好な管理を維持するために薬を服用する必要があります。これは、妊娠中の喘息薬物療法の安全性、喘息コントロールに対する妊娠の影響に関連する多くの質問につながり、喘息は妊娠を高リスクにしたり、赤ちゃんやあなたに害を及ぼすでしょうか？
妊娠中の喘息コントロール
妊娠中の喘息コントロールは、3分の1のルールであると考えることができます。妊娠中の喘息患者の3分の1はコントロールが改善され、3分の1は変化がなく、最後の3分の1は症状が悪化します。一般に、妊娠する前の喘息の重症度は、妊娠中の喘息の重症度に関連しています。
腹囲が増えると喘息のコントロールが悪くなると思われるかもしれませんが、それは正反対であり、妊娠の最後の数週間は喘息の重症度は低くなります。喘息のコントロールが改善したとき、それは妊娠コース全体で徐々にそうであるように見えました。喘息が悪化した女性では、悪化は妊娠29〜36週間で最も一般的でした。重大な喘息の症状は、分娩中および出産中にはまれです。喘息発作は、妊娠中期および後期に、より一般的に発生するようです。最後に、妊娠中の喘息の経過は、その後の妊娠で繰り返される傾向があります。妊娠中に喘息が改善した場合、それは将来の妊娠で改善する傾向があり、逆もまた同様です。
妊娠への喘息の影響
喘息のコントロールが不十分な場合、次の合併症がすべて発生する可能性があります。
- 乳児死亡
- 早産
- 低出生体重
- 流産
- 出産前後の出血
- うつ病
- 子癇前症または妊娠誘発性高血圧
- 血栓または肺塞栓症
- 先天性奇形
- 嘔吐、嘔吐障害
- 複雑な労働
これらの合併症は、酸素レベルの低下から生じる可能性があります。母親の酸素レベルが低下すると、赤ちゃんの酸素レベルが低下し、胎盤への血流が減少する可能性があります。喘息の薬による合併症の可能性もあります。
喘息のコントロールまたは喘息の妊娠への影響に関連するこれらの変化のいずれも、喘息患者が妊娠してはならないことを意味すると解釈されるべきではありません。優れた治療と管理は、これらの合併症のリスクを最小限に抑え、減少させます。
喘息が重症であるほど、喘息合併症を起こす可能性が高くなります。
妊娠中の喘息治療
妊娠中のあなたの喘息治療は、妊娠していない状態でのあなたの治療とそれほど違いはありません。ぜんそくの行動計画が必要であり、ぜんそくの症状を定期的に監視し、引き金を避けようとする必要がある妊娠中の監視を少し難しくすることの1つは、特に妊娠後期に多くの妊娠中の患者が感じる息切れの感覚です。しかし、咳や喘鳴は妊娠の通常の症状ではなく、喘息コントロールが不十分であることを示している可能性があります。その結果、ピークフローまたはFEV1で喘息を監視することは、妊娠中の患者ではもう少し信頼できるかもしれません。これらのいずれかの減少は、喘息の悪化を示唆している可能性があります。
非妊娠患者と同様に、妊娠中の喘息患者にとって禁煙は重要です。喫煙は喘息増悪のリスクを高めるだけでなく、低酸素レベルを悪化させ、前述の合併症の1つを経験するリスクを高める可能性があります。同様に、ほこり、ふけ、ほこりダニなどの他の刺激物を避けることは、行動計画の重要な部分です。
妊娠中の薬
妊娠中の喘息治療に関連して、薬物療法に関連して一般的に2つの疑問が生じます。
1.喘息の薬は発育中の赤ちゃんに悪影響を及ぼしますか？
2.妊娠は、妊娠していない状態での有効性と比較して、特定の薬物の有効性を変えますか？
妊娠中の喘息薬は、以下のような多くの深刻な有害転帰と関連しています。
- 流産
- 死
- 先天性奇形
- 子宮内での成長の低下
- 貧しい開発
- 胎盤への血流の減少
- 早産のリスクの増加
ただし、喘息のない妊婦であっても、これらの副作用はすべて妊娠中によく見られることを認識しておく必要があります。たとえば、先天異常は出生の3％で発生し、流産は妊娠の10〜15％で発生します。現在、米国食品医薬品局によってカテゴリーAのラベルが付けられている喘息薬はありません。これらは妊娠中の女性を対象とした研究研究を統制した薬物であり、妊娠初期の胎児へのリスクを実証できず、妊娠後期のリスクの証拠はありません。ほとんどの喘息薬はクラスBまたはクラスCのいずれかです。クラスBの薬は、動物実験で胎児のリスクが実証されていないことを意味しますが、妊婦を対象とした対照試験はありません。それはまた、妊娠の最初の学期の女性の研究で後に確認されなかった動物研究で特定されたいくつかのリスクがあり、妊娠後期のリスクの証拠がなかったことを意味することもあります。クラスCでは、リスクを除外することはできず、胎児への利益がリスクを上回る場合にのみ使用を検討する必要があります。クラスDではリスクの前向きな証拠がありますが、リスクにもかかわらず薬物の使用は許容される場合があります。
一般に、喘息を良好に制御し、増悪を防ぐための積極的な治療は、喘息の治療に最も頻繁に使用される薬物療法のリスクを上回ると考えられています。アルブテロール、ベクロメタゾン、およびブデソニドはすべて妊娠中の喘息患者の研究で使用されており、すべての研究で安心できる結果が得られました。一方、経口プレドニゾンを用いた研究は、心強いものではありませんでした。妊娠中の患者で人間の経験がほとんどない多くの薬もあります。
SABA。 短時間作用型ベータアゴニストは、以下のような喘息の症状をすばやく緩和します。
- 喘鳴
- 胸の圧迫感
- 咳
- 呼吸困難
SABAの非常に高用量が動物に催奇形性の影響を示している一方で、ヒトに催奇形性の影響を明確に示すデータはありません。研究は、アルブテロールに何らかの問題があるとしてもほとんど示していないことを示しています。しかし、いくつかの非常に小規模な研究では、腹壁の異常な開口部が原因で乳児の腹部の外側に一部またはすべての腸が生まれた胃壁破裂または先天性欠損症が示されました。潜在的な害を示すいくつかの結果研究の1つの問題は、SABAの使用が、以前に説明された合併症の多くを引き起こす可能性のある制御不良の喘息に関連していることです。
全身性のβアドレナリン作動性アゴニストは、早産を防ぐために時々使用されます。吸入されるのではなく、これらの薬はIVを介して投与されます。この投与経路で見られる最も一般的な副作用は、高血糖症または高血糖です。乳児が生まれると、母親の治療の結果として心拍数、振戦、血糖値が上昇することがあります。新生児におけるこれらの副作用はすべて治療可能であり、通常はかなり早く回復するため、禁忌にはなりません。
LABAs。 LABAと妊娠の経験は、SABAの経験と比べてそれほど重要ではありません。人間と動物の両方の研究を含む現在利用可能な経験に基づくと、サルメテロールまたはフォルモテロールは先天異常のリスクを高めるとは思われません。サルメテロールには、より直接的な人間体験があります。その結果、妊娠前の状態で喘息コントロールに必要なLABAを継続するために、女性が妊娠したかどうかは合理的です。 LABA /吸入ステロイドの低用量の組み合わせによる先天性奇形のリスクは、中用量または高用量のICS単剤療法に類似しているようです。
エピネフリン。 胎盤への血流が低下するリスクがあるため、妊娠と喘息に関するワーキンググループは、この薬物はアナフィラキシーの状況でのみ使用することを推奨しています。
経口ステロイド。 経口ステロイドは、喘息以外のさまざまな状態で妊娠中によく使用されます。それらの使用に関する懸念のいくつかには、未熟児、先天性奇形（主に口蓋裂）、妊娠誘発性高血圧、妊娠糖尿病、低出生体重、および新生児副腎不全のリスクの増加が含まれます。決定的な答えはほとんどありません。たとえば、口蓋裂のリスクの増加を示す研究もあれば、そうではない研究もあります。妊娠中ステロイドを服用している女性の間で早産を示す証拠は少し強いです。最後に、高血圧と高グルコース値は既知の合併症であり、したがって驚くべきことではありません。したがって、それは本当にリスクに帰着します。喘息のコントロール不良に関連して、母親と胎児に重大なリスクがあります。制御されていない重度の喘息のリスクは、ほとんどの患者にとってステロイドの潜在的なリスクを上回るようです。
吸入ステロイド。 妊娠していない患者の場合と同様に、妊娠中の吸入ステロイドの安全性データは、はるかに安心です。スウェーデンの女性における吸入ステロイドブデソニドの登録研究は、一般集団と比較して奇形のリスクの増加を示さなかった。研究はまた、胎児の成長、死亡率、または未熟児に関連する合併症を示さなかった。これらの発見に基づいて、それは現在カテゴリーBの評価を受けている唯一の吸入ステロイドです。研究のような別のデータベースでは、フルチカゾンは他の吸入ステロイドと比較して先天性奇形の増加を示さなかった。 2つのランダム化比較試験では、肺機能の改善と再入院率の低下が実証されました。
ロイコトリエン修飾剤。 LABAと同様に、このクラスの薬物の臨床経験はこれまでわずかですが、モンテルカストのデータは増加しています。 Merck Pregnancy Registryからの未発表のデータとプロスペクティブな対照試験では、先天性奇形の発生率は一般の人々と変わらないようです。結果として、ロイコトリエン修飾因子を必要とする患者は、他の薬剤からより多くのデータが利用できるようになるまで、モンテルカストによる治療を受けられるでしょう。
抗免疫グロブリンE. モノクロナール抗免疫グロブリンE抗体またはオマリズマブは、吸入ステロイドの使用にもかかわらず、IgEレベルが上昇している喘息のコントロールが不十分な患者に承認されています。臨床研究では正式に評価されていませんが、流産、早産、妊娠期間の短い乳児、先天性異常などの合併症の発生率は、妊娠中の喘息に関する他の研究と同様のようです。現在、妊娠での使用を推奨するのに十分なデータがありません。
メチルキサンチン。 妊娠中のテオフィリンとアミノフィリンの臨床経験は豊富です。これらの薬物は臨床的に安全ですが、それらの代謝は妊娠中に大幅に変更され、レベルを監視する必要があります。治療範囲が狭いため、妊娠していない患者の治療は困難です。さらに、妊娠していない患者と同様に、吸入ステロイドは喘息コントロールにより効果的です。その結果、これらの薬物は、吸入ステロイドで制御を達成できない場合、アドオン剤として最もよく考えられています。
免疫療法。 妊娠中に免疫療法を開始することは推奨されていませんが、これらの治療が母親や胎児に追加のリスクをもたらすことはないため、妊娠中にも継続できます。