コンテンツ
- 潜在的な手移植候補者の評価とスクリーニングのプロセスは何ですか？
- 外科医はどのようにしてドナーの手をレシピエントに接続しますか？
- 手移植のリスクは何ですか？それらを防ぐために何ができるでしょうか？
- 手移植患者の回復過程は何ですか？
注目の専門家：
Gerald Brandacher、M.D。
Jaimie Troyal Shores、M.D。
手の移植は、ドナーの手または腕をレシピエントに外科的に取り付ける手順であり、切断に苦しんだり、病気や怪我のために手の機能が極端に失われたりした人にとっては人生を変える可能性があります。これは、厳密なスクリーニングプロセス、詳細な外科的準備、最大12時間以上の手術、神経再生、理学療法、および患者の残りの生涯にわたって服用する免疫抑制薬を含む複雑な手順です。
手移植を成功させるための舞台裏の考慮事項について詳しく知るために、ジョンズホプキンス総合移植センターの手および上肢移植プログラムの臨床ディレクターであるプラスチックおよび再建外科医のジェイミーショアーズ博士と移植について話しました。外科医のジェラルド・ブランダッハー博士、再建移植プログラムの科学ディレクター、ジョンズホプキンスの血管化複合同種移植（VCA）研究所のディレクター。
潜在的な手移植候補者の評価とスクリーニングのプロセスは何ですか？
ジェイミー・ショアーズ博士： 私たちは、移植、または従来の再建手術、補綴、または標的筋肉の再神経支配と組み合わせたより高度な補綴を含むより従来の再建オプションのどちらのオプションが最終的に患者に最良の結果をもたらすかを評価しようとします。このプロセスの一部には、手術後に適切な運動機能を提供する神経再生を現実的に期待するのに十分な筋肉と健康な神経があるかどうかを判断することが含まれます。患者が評価されたら、私たちはまた、彼らが投薬と理学療法の要求に追いつく能力、短期間の後退の場合にプロセスを継続するための忍耐力、そして彼らの周りの適切なサポートシステムを持っていることを確認するためにそれらをスクリーニングします彼らが成功するのを助けるために。スクリーニングが完了したら、解剖学的/外科的、医学的、免疫学的、心理的、社会的に患者を評価します。これらの各カテゴリは非常に重要です。
ジェラルド・ブランダッハー博士： 各候補者は、血液型とHLA型検査を含む免疫学的スクリーニングも受けます。これは、ドナーとレシピエントの組織が一致することを確認するための検査です。これらは、ドナーとレシピエントの間で可能な限り一致させたいユニークなマーカーです。同様に一致させる必要のあるウイルスパラメータがいくつかあります。移植の種類を免疫学的にリスクの低い患者、通常はドナー特異的抗体を持たない患者、他の臓器移植、または妊娠している患者に限定したいと考えています。これを行うのは、リスクの高い患者は拒絶率が高く、より強力な免疫抑制療法が必要であることがわかっているためです。これは命を救うタイプの移植ではないため、長期的な免疫抑制のすべての副作用と毒性を最小限に抑えることが重要です。私たちのチームは、移植当日に患者を抗体で治療し、数日後にドナーの骨髄注入を行うなど、独自の免疫抑制プロトコルに取り組んでいます。
外科医はどのようにしてドナーの手をレシピエントに接続しますか？
海岸： 手移植手術は複雑で、骨の固定、動脈と静脈の再付着、腱と神経の修復が含まれます。このプロセスは8〜12時間以上続く場合があります。手と上肢の手術および/または顕微手術の専門家である専任の外科医の大規模なチームが必要です。良好な長期機能を有するという点で、治癒過程の最も重要な部分は、神経がレシピエントと提供された手または腕との間で外科的に接続された後に始まる神経再生である。
神経が治癒するには、損傷部位で再接続する必要があります。これが起こると、神経線維は、神経修復の部位で接続された神経の内部で、体から離れて新しい体の部分に向かって、月に最大1インチの速度で成長し始めます。新しい手足は、体の部分にもよりますが、およそ3〜18か月以内に神経信号を取り戻すはずです。ただし、結果が保証されることはありません。
Brandacher： 成長する神経は、足場としてドナー神経を使用します。神経が新しい肢に向かって成長するにつれて、それは遭遇する構造を刺激することができます。そのため、患者はわずかな灼熱感やチクチクする感覚を経験する可能性があります。時間の経過とともに、四肢全体が機能するまで、筋肉のグループが再神経支配（神経の再成長）を開始します。
手移植のリスクは何ですか？それらを防ぐために何ができるでしょうか？
Brandacher： 臓器移植と同様に、最大の関心事は拒絶を防ぐことです。拒絶反応には、急性と慢性の2種類があります。急性拒絶反応とは、移植された手足を体が異物と見なし、免疫系がそれと戦うことです。拒絶反応は、発疹やしみの形で、最初に皮膚に現れることがよくあります。これは通常、最初の数か月以内に発生します。
慢性的な拒絶反応は何年にもわたって起こり、最終的には失敗につながる可能性があります。しかし、患者が処方された免疫抑制剤レジメンに従っている限り、手移植後に優れた長期転帰を達成できるという証拠があります。
手移植患者の回復過程は何ですか？
海岸： 手移植患者は、集中的なリハビリテーションプロセスに備える必要があります。浮腫とこわばりを軽減するために、患者は早めに（通常24〜48時間以内に）手を動かし始めることが推奨されます。すべての患者は、移植後の最初の3〜6か月間、毎日6時間以上、週5日、直接手治療に参加する必要があります。セラピーは彼らのニーズと能力に合わせて調整されます。ただし、移植された手の世話とリハビリは、移植後の最初の1〜2年間は、レシピエントのフルタイムの仕事になります。