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ブロンズヘルスプランは、平均して、登録者の平均医療費の60％を支払う一種の健康保険です（ただし、これは標準的な母集団全体の平均です。 きみの プランがカバーする費用は、年間に多くの医療が必要か、それともそれほど多くないかによって大きく異なります）。登録者は、自己負担金、共同保険、および控除の形で、医療費の残りの40％を支払います。プランがブロンズレベルのカバレッジに適合するかどうかの決定は、保険数理値に基づいています。ブロンズプランは、個人および小グループの両方の健康保険市場、取引所、または取引所外で利用できます。
プランを比較する方法
医療保険料に費やした費用で得られる価値を簡単に比較できるようにするために、手ごろな価格のケア法は、個人および小グループの医療プランの価値レベルを4つの層に標準化しました。これらの層は、ブロンズ、シルバー、ゴールド、プラチナです。
+ 2 / -4の範囲内で変動する可能性がありますが、特定のティアのすべてのヘルスプランは同じ全体的な値を提供します（この範囲は2018年に適用され始めました;前の年では、それは+ 2 / -2でした）。また、ブロンズプランでは、+ 5 / -4のより広いデミニマス範囲があり、これはHHSが2017年4月に確定した市場安定化ルールの一部でした。
ブロンズ層プランの場合、平均保険数理値は約60％です。しかし、許容される最小範囲では、56％から62％の保険数理値のあるプランはブロンズプランと見なされます。 2つのブロンズプランには、まったく異なるベネフィットデザインとカバレッジレベルがある可能性があるため、細かい活字を見てください。
価値の意味
価値、または保険数理価値は、対象となる医療費の何パーセントが、計画が標準母集団全体をカバーすると予想されるかを示します。これは、個人的には、ブロンズプランによって医療費の60％が支払われるという意味ではありません。健康保険の使い方によっては、経費の60％が多かれ少なかれ支払われる場合があります。
医療費が非常に高い人は、プランの自己負担上限がメンバーの支払い額を制限するため、明らかに総費用の40％よりはるかに少なく支払います。一方、全体的な費用が非常に低い人は、はるかに多くを支払うことが期待できます もっと 彼または彼女はその年の控除額を満たしていない可能性があるため、総費用の40％を超える。
対象外の医療費は、ヘルスプランの価値を決定する際に考慮されません。ネットワーク外のコストもカウントされず、ACAの本質的な健康上の利点のカテゴリに分類されない治療のコストもカウントされません。
あなたが支払わなければならないもの
健康保険の月額保険料を支払う必要があります。また、健康保険を利用する際には、損金算入、共同保険、自己負担金などの費用分担を支払う必要があります。ブロンズプランでは、医療費の支払いが少なくなることが見込まれるため、ブロンズプランの月額保険料は、高額プランよりも安くなる傾向があります。
あなたがあなたの州の健康保険取引所であなたの保険を購入し、あなたがプレミアム補助金の資格があるなら、あなたはあなたの補助金が適用された後に無料でブロンズプランを得ることができるかもしれません。これは、保険会社がほとんどの州でシルバープランプレミアムにコスト共有削減のコストを追加した方法が原因です。補助金の金額は2番目に低いコストのシルバープランのコストに基づいているため、シルバープランのプレミアムが高いほど、プレミアム補助金が大きくなります。これらの補助金はブロンズプランやゴールドプランにも適用できるため、プレミアム全体をカバーするのに十分な大きさになる場合があり、月額のプレミアムはありません。
各プランで医療費の一部を支払う方法はさまざまです。たとえば、1つのブロンズプランでは、ハイエンドの7,500ドルの控除と、10％の低い共同保険を組み合わせることができます。競合するブロンズプランでは、5,000ドルの控除額が低く、35％の高いコインシュアランスとオフィス訪問の45ドルのコペイがある場合があります（すべてのACA準拠の個人および小グループプランでは、金属レベル; 2020年には、控除額、自己負担金、共同保険を含め、8,100ドルを超える個別の自己負担限度額を設定できるプランはありません）。
ブロンズプランを選択する理由
健康プランを選択する際に、あなたにとって最も重要な要素が月々の保険料が低い場合は、ブロンズ層の健康プランが良い選択になるでしょう。健康保険の利用をあまり期待していない場合、またはブロンズプランに固有の高いコストシェアリングが問題にならない場合は、ブロンズヘルスプランで十分です。
30歳未満（またはACAの個別のマンデートからの困難を免除された30歳以上）で、保険料の補助金の対象とならない場合、破局的なプランでは月額保険料がさらに低くなり、保険数理値がわずかに低くなる場合があります（破滅的な計画には、金属レベルの計画のように保険数理値のターゲットはありません。それらは単に60％未満の保険数理値を持っている必要があります。ただし、年間3回のプライマリケアの訪問をカバーし、期限切れの場合と同じ上限を遵守する必要があります。他の計画としてのポケットコスト）。
ただし、30歳以上の場合、ACAの個別の義務からの困難な免除がない限り、壊滅的な計画を購入することはできません。また、プレミアム補助金は破滅的な計画には適用できないため、プレミアム補助金の対象となるほとんどの人にとっては、これらの選択肢は適切ではありません。
ブロンズプランを選択しない理由
医療費のほとんどを支払うプランが必要な場合は、ブロンズ層のヘルスプランを選択しないでください。健康保険をたくさん使うことを期待している場合、または高額の自己負担、共同保険、控除額を支払う余裕がない場合は、ブロンズプランが適していない可能性があります。
ただし、広範囲にわたる医療が必要になることがわかっている場合は、ブロンズプランが悪い選択であると思い込まないでください。場合によっては、ブロンズプランでは、登録者がその年の完全な自己負担上限を満たさなければならない場合でも、総費用（自己負担費用とプレミアム）が低くなることがあります。決定を下す前に、数値を実行する必要があります。
収入が連邦の貧困レベルの250％以下であるためにコストシェアリング補助金の対象となる場合、シルバーティアプランを選択した場合にのみ、コストシェアリング補助金を受け取ることができます。ブロンズプランを選択した場合、対象となる費用分担金は支給されません。
費用分担金は、控除額、自己負担額、および共済額を低くするため、健康保険を使用するときに支払う金額が少なくなります。実質的に、費用分担金は、月額保険料を引き上げることなく、健康プランの価値を高めます。それは、価値のある無料アップグレードを取得するようなものです。ブロンズプランを選択した場合、無料アップグレードは提供されません。