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膀胱切除術は、健康な肺組織を圧迫し、呼吸困難（息切れ）、反復感染、気胸（肺の虚脱）などの症状を引き起こす可能性がある、肺内の空気が充満した空間を取り除く外科的処置です。水疱は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの肺疾患や、肺に影響を与える生活習慣に起因する可能性があります。全身麻酔下で行われ、短期間の入院が必要ですが、膀胱切除術は低侵襲の手技です。
COPDの治療方法手続きの目的
膀胱切除術が必要な理由を理解するには、水疱がどのように発生するか、および水疱が肺や呼吸に及ぼす影響を把握することが重要です。
肺胞と呼ばれる肺の小さな気嚢が損傷し、弾力性が失われ、合体（結合）して大きな気嚢が形成されると、ブラレが発生します。
拡大した気嚢は、サイズが1センチメートル（約0.5インチ）に達するとブラと見なされます。右側または左側の片側胸郭（つまり、胸部の右側または左側）の少なくとも30％を占めるブラは、巨大ブラとして分類されます。
気嚢への損傷が発生する可能性がある多くの理由があります。その中で：
- COPD： 気腫（特に肺の上部が関与している場合）、慢性気管支炎、および気管支拡張症（肺の大きな気道が永久的に拡張するタイプの気管支拡張症）を含む一連の肺疾患
- アルファ-1-アンチトリプシン欠乏症（AAT欠乏症）、通常は肝臓で産生されるタンパク質の欠如が肺に進行性損傷を引き起こす遺伝性疾患
- 消失する肺症候群 （特発性巨大水疱性肺気腫）、巨大ブラがX線で肺が虚脱しているように見えるまれな状態
- 特定の結合組織障害、マルファン症候群とエーラースダンロス症候群を含む：マルファン財団によると、この疾患を持つ人々の5％から10％も気腫を持っています。
- サルコイドーシス、肉芽腫と呼ばれる細胞の塊が身体のさまざまな臓器、特に肺の中で形成される炎症状態
- ヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染
- 違法薬物の使用、静脈内（IV）薬物乱用およびコカインまたはマリファナの喫煙を含む
それらの原因が何であれ、どんな大きさでも、特に巨大な水疱は、隣接する健康な肺組織を圧迫し、肺への血流と酸素の流れを低下させる可能性があります。
さらに、大きな水疱は、横隔膜がどの程度効果的に収縮して空気を肺に吸い込むかを妨げるだけでなく、肺の正常な拡張を妨げ、吸入できる空気の量を減らします。
適応症
膀胱切除術は、さまざまな理由で必要になる場合があります。
- 呼吸困難、疲労、胸部膨満、運動不耐性、痛み、または喀血（気管支拡張症に関連することが多い血の咳）などの症状を軽減する
- FEV1 / FVC比を改善するために、肺の気道閉塞の程度の尺度
- 気胸（空気漏れのある虚脱した肺）のリスクを下げるため
- 肺膿瘍および/または膿胸（胸膜腔内の膿の蓄積、肺の内側を覆う膜の間の領域）につながる可能性のある感染のリスクを減らすため
しかし、膀胱切除術を検討する前に、肥大したブラを管理するために他の方法を試すことがあります。たとえば、タバコを吸う人にとって、習慣を蹴ることは効果的かもしれません。
症状が続く場合は、気管支拡張薬、グルココルチコイドの吸入、予防接種、酸素補給、肺リハビリテーションなどの選択肢があります。これらがまだ機能しない場合、手術が次の行動方針であることがよくあります。
逆に、膀胱切除術は、以下のような若い人にとって安全で効果的である可能性が最も高いです。
- 大きな水疱（特に1つまたは数個のみの場合）および正常な基礎となる肺組織
- 肺の1つの領域のみに位置する水疱
- 気道閉塞が最小限から中程度
UpToDateによると、このグループの誰かにとって、膀胱切除術は3〜5年間続く症状の改善をもたらす可能性があります。
リスクと禁忌
他の医療処置と同様に、膀胱切除術には考慮すべきいくつかの潜在的なリスクがあります。
以下が含まれます：
- 出血
- 感染症（肺炎など）
- 異常な心臓のリズム（不整脈）
- 心臓発作（心筋梗塞）
- 呼吸不全
- 手術後の長期にわたる人工呼吸器の必要性
- 長時間の空気漏れ
- 血栓（深部静脈血栓症および肺塞栓症）
- 創傷感染
- 痛み
- 気管切開の必要性
- 気管支胸膜瘻（気管支と胸膜腔の間の異常な通路の形成）
膀胱切除術は低侵襲手術と見なされていますが、全身麻酔下で実施する必要があります。全身麻酔は、手順に直接関連するリスクとは別のリスクを伴います。
手術前の全身麻酔のリスク高齢者や次のような人を含む特定の人には、膀胱切除術は勧められない場合があります。
- 重度の心臓病などの主要な病状
- 小ブラ
- 肺高血圧症（肺動脈の圧力上昇）
- びまん性気腫
- 35％未満から40％のFEV1
- 肺と血液の間で酸素と二酸化炭素がどの程度移動するかを測定するDLCO（一酸化炭素の肺全体の拡散）テストで決定される低い拡散能力
- 高炭酸ガス血症（血中の二酸化炭素の過剰レベル）
- 肺性心（COPDに関連する右側心不全）
手続き前
医師が膀胱切除術が必要だと疑う場合は、慎重な病歴を取り、身体検査を行い、次のような他の検査を行います。
- 胸部X線
- 胸部コンピュータ断層撮影（CT）スキャン
- 肺機能検査
- 換気/灌流スキャンまたはVQスキャン
- 肺血管造影
- 動脈血ガス（ABG）
- 心電図（EKG）
- 心臓ストレステスト
手術の準備をするために、膀胱切除術の1〜2週間前に、シンナーやアスピリンなどの特定の薬の服用をやめる必要がある場合があります。
また、処置の前日の深夜（または数時間前）には何も食べたり飲んだりしないように指示されます。
医師の指示を明確にし、それらを注意深く守ってください。
手術前に食べたり飲んだりしてはいけない理由手術中
手術当日、手順の目的と潜在的な副作用を理解していることを示す同意書に署名するよう求められます。看護師がIVを配置して、薬や体液を受け取り、電極を接続して心臓と肺を監視します。
手術の準備ができると、全身麻酔が施され、呼吸管が留置されます。
外科医は次の2つの方法のいずれかで膀胱切除術を行います。
- 開胸術、4インチから6インチの切開が脇の下の下に作成され、ブラまたはブラを手動で取り除くことができます
- ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）、胸部に水疱の領域の近くにいくつかの小さな切開を入れて、胸腔鏡やビデオ画面で監視される特別な器具で取り除くことができる手順
水疱が除去されると、切開は閉じられ、滅菌包帯で覆われます。
平均的な膀胱切除術の処置には約3時間かかりますが、これは異なる場合があります。
手術後
手術が完了すると、回復室で数時間監視され、その後、病室に転送されます。呼吸管を留置する必要がある場合は、快適にするために鎮静剤が投与されます。
呼吸管を取り外した後、酸素が必要になる場合があります。空気の漏れがなくなるまで、胸部チューブはそのまま残されます。
挿管とは何ですか、なぜそれが行われるのですか？膀胱切除術は、かなりの量の痛みを伴います。それを制御するために、患者が制御する麻酔（PCA）ポンプ、特定の間隔でボタンを押してIV鎮痛薬の投与量を受け取ることができるデバイスを与えられる場合があります。痛みが十分に抑制されると、経口鎮痛薬に切り替えられます。
呼吸療法士があなたと協力して深呼吸をするのを助けます。また、血栓のリスクを減らすために、できるだけ早く起き上がって動き回るように求められます。
胸の切開部は吸収性のある縫い目で閉じていた可能性があり、取り除く必要はありません。ただし、胸部チューブを固定している縫合糸は取り外す必要があります。
これが起こり、あなたが安定し、呼吸が良くなり、IV鎮痛薬や胸部チューブが必要なくなったら、家に帰ることができます。
膀胱切除術後の典型的な入院期間は2〜3日です。
回復
膀胱切除術後に痛みや疲れを感じること、そして体が回復するにつれてそれを楽にすることが重要であることを知ってください。
鎮痛と創傷ケア
帰宅後に痛みに対処できるように、経口鎮痛薬とそれらをいつどのように服用するかについての詳細な指示が与えられます。鎮痛薬は便秘を引き起こす可能性があるため、大量の水を飲むように指示される可能性があります。あなたの医者はまた便軟化剤および/または下剤を推薦するかもしれません。
切開部を乾いた状態にしてカバーすることが重要です。ほとんどの外科医は、包帯が取り除かれるまで、スポンジバスとシンクの髪をシャンプーすることをお勧めします。浴槽に浸ることはお勧めしません。シャワーを浴びることが許可されている場合は、切開部をこすらずにタオルで軽くたたきます。
包帯はしばしば1〜2週間留置されます。自分で変更するか、看護師ができるようにフォローアップの訪問まで待つように指示される場合があります。
運動と日常活動
ゆっくりと活動を増やしたいと思うでしょう。適度な身体活動は、より迅速に回復し、血栓などの合併症のリスクを軽減するのに役立ちます。ただし、10ポンドを超えるものを持ち上げたり、膀胱切除術後の少なくとも6週間は激しい運動を行ったりしないでください。
多くの人々は、特に運動により、手術後に症状の改善に気づきます。医師は、手術後に肺のリハビリを受けることを勧める場合もあります。
医師は運転に関する推奨事項が異なりますが、多くの場合、鎮痛薬を服用し続けると2週間以上待つことを推奨します。
手順の前に禁煙した場合は、引き続き禁煙してください。喫煙は傷の治癒を遅らせる可能性があります。
空気中の圧力の変化のため、膀胱切除術を行ってから少なくとも3か月は飛行機で飛行しないのが最善です。
仕事に戻る
仕事に戻るための青信号がいつ与えられるかは、医師の裁量にかかっています。行う作業の種類も要因になります。たとえば、手作業を伴う作業よりもはるかに迅速にデスク作業に戻ることができます。
ファローアップ
膀胱切除直後から術後6週間までの間、フォローアップ検査を受けることが期待される場合があります。
フォローアップの予定がある前にこれらの症状のいずれかを発症した場合は、医師に連絡してください：
- 出血
- 切開部周辺の発赤、圧痛の増加、腫れ
- あなたの切開からの排水
- 息切れの増加（特に突然突然発症した場合）
- 胸痛
- ふくらはぎの痛みや腫れ
- 発熱（101度を超える）または悪寒
- 発赤、腫れ、呼吸困難などのアレルギー反応の兆候
- 悪化している痛み、または鎮痛薬で十分にコントロールできない痛み
- 咳をする
ベリーウェルからの一言
ブラまたはブラを発症し、これらの肥大した気嚢に関連することが多い不快で不快な副作用が発生した場合は、膀胱切除術が必要になることがあります。ただし、この手順では、最初に水疱を発症する原因となった状態を治すことはできません。たとえば、COPDやその他の肺疾患の結果である場合は、その状態を管理するために的を絞った治療が必要になります。少なくとも、膀胱切除術を行うと、症状の多くを効果的に緩和できます。
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