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胸壁再発は、乳房切除後に再発する乳がんです。胸壁の再発には、リンパ節だけでなく、元の乳房腫瘍の部位の下の皮膚、筋肉、筋膜が含まれる場合があります。がんが胸壁に再発する場合、それは局所領域再発として分類されるか、または遠隔転移と関連している可能性があります。胸壁再発が限局性である場合、それは非転移性乳癌再発と呼ばれます。乳房切除術を受けた女性の約5％は、術後10年間にわたって局所再発を起こします。
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症状
胸壁の再発は、最初は治癒せず、場合によっては排膿する痛みとして見られることがあります。不快感や引っ張り感覚があるかもしれません。
診断
再発が見られる場合は、乳房再発かどうかを判断するために生検が行われることがあります。陽性の場合、腫瘍医は、テストを繰り返して、エストロゲン受容体陽性、プロゲステロン受容体陽性、またはHER2陽性かどうかを確認することをお勧めします。
これらのテストはもともと乳がんと診断されたときにすでに行われていたため、これは驚くべき一歩と思われるかもしれません。しかし再発すると、特に乳房切除術から1〜2年以上経過している場合は、がん細胞の受容体の状態が変化する可能性があります。言い換えると、元々エストロゲン受容体陽性の乳癌腫瘍があった場合、腫瘍細胞が変化してエストロゲン受容体陰性になった可能性があります。医学的には、これは 腫瘍の不一致.
医師が元のがんの再発に対処していると確信している場合でも、生検も推奨されます。これは不一致のために行われ、結果は今後の最良の治療オプションの選択に大きな影響を与える可能性があります。
局所再発は遠隔転移と関連している可能性があるため、病期分類のための精密検査がしばしば行われ、がんが体の他の領域に拡がっているかどうかを確認するために陽電子放出断層撮影（PET）スキャンが含まれる場合があります。
乳がんのホルモン状態を理解する
処理
治療を決定する最初のステップは、胸壁の再発が1つの領域に限定されているかどうか、または再発の追加の領域、特に遠隔転移があるかどうかを決定することです。治療法の選択肢には以下のものがあります。
手術
手術は再発領域を取り除く治療の中心です。 2018年の研究によると、可能な場合は全層切除が推奨され、適切な候補者である場合、15年後に41％の生存率が得られる可能性があります。
化学療法
再発領域が広すぎて手術で完全に除去できない場合は、最初に化学療法を使用して腫瘍のサイズを縮小し、局所治療を行うことができます。腫瘍が体の離れた領域に転移している場合は、化学療法も処方されます。
2018年の研究によると、胸壁再発などの局所再発を伴う女性の約27％は、同時に遠隔転移を起こします。
乳がんの化学療法
放射線治療
元のがんの治療時に放射線療法が使用されなかった場合は、通常、すべてのがん細胞が確実に治療されるようにするために（手術や腫瘍を切除する他の方法とともに）放射線療法が使用されます。細胞はイメージングでは見られない場合がありますが、存在している可能性があります。
放射線療法が以前に使用されていた場合、放射線腫瘍医は、放射線療法を受けてからどれくらい経過したか、および線量を減らす必要があるかどうかを検討することにより、これによる潜在的な利益を比較検討します。
乳がん治療のための放射線療法の選択肢ホルモン療法
再発がエストロゲン受容体陽性で以前に陰性であった場合は、ホルモン療法が推奨されます。これは、閉経前、閉経後、または閉経前で、アロマターゼ（エキセメスタン）、アリミデックス（アナストロゾール）、またはフェマラ（レトロゾール）などのアロマターゼ阻害剤を用いた卵巣抑制療法を受けた人にとって、タモキシフェンである可能性があります。
腫瘍がエストロゲン受容体陽性で、以前の腫瘍も同様であった場合、腫瘍医は慎重に選択肢を検討します。ホルモン療法を受けているときに再発が見られる場合は、腫瘍が抵抗性になっている可能性があり、別の薬物療法が推奨されることがあります。
乳がんのホルモン療法標的療法
腫瘍がHER2陽性であり、元の腫瘍がHER2陰性であった場合は、ハーセプチン（トラスツズマブ）などのHER2を標的とした治療が推奨されます。腫瘍がHER2陽性で以前にそうであった場合は、別のHER2阻害剤を使用することがあります。
乳がんの標的療法陽子線治療
陽子線治療は比較的新しい治療法の選択肢であり、これまでのところあまり研究されていません。 2017年のある研究では、最初の癌に対して放射線療法が行われたときの胸壁再発に対する陽子線治療は、許容できるレベルの毒性を示した。しかし、陽子線治療後の胸壁の手術は、創傷治癒に重大な問題を引き起こす可能性があります。
がんの陽子線治療とは？予後
胸壁再発を伴う乳癌の全体的な10年生存率は約50％ですが、より優れた治療オプションの導入により、現在は変化している可能性があります。
最初の乳がんと局所再発の間の経過時間は、生存に重要な役割を果たします。
最初の診断から3年以内に胸壁が再発する人の生存率は約30％ですが、3年後に再発する人の生存率は70％以上になる可能性があります。
対処
乳がんが再発すると、最初に診断されたときよりもさらに恐ろしいことがあります。これの一部は、胸壁再発の27％が遠隔転移に関連していることです。これは、癌がもはや治癒できないことを意味します。これにもかかわらず、それはまだ非常に 治療可能、そして乳がんと一緒に慢性疾患として生きることを可能にするかもしれないいくつかの選択肢が現在存在しています。
胸壁に再発があった場合は、すべての選択肢を調査し、セカンドオピニオンを得ることを検討することが重要です。そうすれば、がんを倒すためにあらゆることを行っていると確信できるでしょう。
乳がんの治療方法