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胆嚢摘出術（胆嚢の除去）は、米国で行われる最も一般的な外科手術の1つです。現在のベストプラクティス調査の2017年のレビューによると、米国では毎年120万回の除去手術が行われています。胆石が最も多い理由この手術、しかしそれは胆嚢のさまざまな病気のために行われるかもしれません。胆嚢摘出手術には、主に2つのタイプがあります。低侵襲の腹腔鏡手術とオープン手術です。この手術の詳細をご覧ください。胆嚢は何ですか？
胆嚢は、腹部右側の肝臓の真下にあるナシの形をした中空の臓器です。胆汁を貯蔵し、小腸に分泌するためのリザーバーとして機能します。肝臓は胆汁（濃い黄緑色の液体）を作り、次に胆管と呼ばれるチューブ状構造のシステムを通過して胆嚢に保存されるか（後で使用するため）、小腸に分泌されて分解を助けます摂取した脂肪。
胆嚢摘出術の目的
胆嚢摘出術で治療できるいくつかの形態の胆嚢疾患があります。
胆石
胆石症（または胆石）と呼ばれる異常な状態は、胆嚢摘出術の最も一般的な理由の1つです。胆汁中の物質は固体になり、さまざまなサイズの硬い石（非常に小さな粒のような石からゴルフボールのサイズの石まで）を形成します。これらの石は、コレステロールが多すぎたり、胆汁中の胆汁酸塩が多すぎたりするなど、さまざまな要因から生じます。
50歳以上の約15％が胆石の影響を受けています。
胆汁が胆道系（胆汁の排泄と貯蔵に関与する臓器と管）を通過するとき、小さな石が胆嚢と小腸をつなぐ胆管に詰まるのが一般的です。これらは激しい痛みや膵炎（膵臓の炎症）などの他の合併症を引き起こす可能性があります。胆石の治療は通常、胆嚢の除去です。
胆石：概要など
その他の条件
胆嚢摘出術の他の一般的な理由は次のとおりです。
- 急性胆道膵炎（胆石のある人に起こりうる、生命を脅かす可能性のある合併症）。
- 胆道ジスキネジー（胆嚢が適切に空にならず、激しい痛み、吐き気、脂肪の多い食品の不耐性を引き起こす場合）
- 胆嚢の炎症（胆嚢炎）
- 胆嚢の大きなポリープ
胆嚢疾患の症状
胆嚢摘出術につながることが多い胆嚢疾患の一般的な症状がいくつかあります：
- 消化不良
- 吐き気と嘔吐
- 鋭い腹痛
- 熱
- 黄疸（胆管の胆石閉塞による皮膚や目が黄色味を帯びます）
胆嚢摘出術の種類
胆嚢を切除するには、通常2つのタイプの手順が行われます。 1つはオープンテクニックです。これは、大きな切開と長い創傷治癒時間を含む標準的な手順でした。 2017年の研究によると、オープンテクニックは、通常1991年より前に行われ、術後（手術後）に2〜6日間の入院を伴いました。
胆嚢摘出術には、術中に撮影された胆管のライブのリアルタイムビデオX線である術中胆道造影（IOC）も含まれます。 IOCは、胆石をチェックし、外科医が総胆管（これらの構造がコンパクトに構成されているために区別が難しい場合がある領域）を適切に確認できるようにするために実行されます。
今日標準となっている2番目のタイプの手術は、腹腔鏡技術を使用して行われる低侵襲手術です。腹腔鏡手術には、小さなカメラを備えた腹腔鏡と呼ばれるツールが含まれます。手順は非常に小さなツールと表示用のカメラを使用して行われます（外科医は手術部位を非常にはっきりと見ることができます）。
腹腔鏡は、外科医がいくつかの小さな切開（0.5から1センチメートル/0.196から0.393インチの間）を行った後、胆嚢の除去のような治療手順を実行できます。切開は、スコープを腹部に入れるために行われます（同様に胆嚢を除去するための除去ポート）。今日、胆嚢摘出術の全手技の92％は腹腔鏡下で行われています。
腹腔鏡下胆嚢摘出術の利点
腹腔鏡手術による低侵襲の胆嚢摘出術の最大の利点の1つは、病院内の滞在時間が2日間から6日間の術後（外科手術後）の滞在から同じ日に短縮されることです。腹腔鏡手術のための退院（または1日までの滞在）。 2015年の研究では、以下を含む腹腔鏡下胆嚢摘出術の利点が報告されています：
- 硬膜外麻酔の利用（これは、全身麻酔よりも術後の合併症の発生率が低いことに関連しています）
- 患者のコスト削減
- 患者の満足度の向上
- 術後の痛みが少ない
- 手術中の出血が少ない（輸血の必要性のリスクが低い）
- 回復および入院時間の短縮
- 瘢痕が少なく、創傷治癒が良い
開放性胆嚢摘出術の適応
外科医が腹腔鏡手術の代わりに胆嚢摘出術を実施する理由はいくつかあります。これらには以下が含まれます：
- 肥満
- 膵炎（膵臓の炎症）
- 胆嚢への広範な損傷（瘢痕や炎症など）
- 妊娠（妊娠第三期）
- 重度の肝臓の問題。
- 同じ地域の過去の手術による腹部の瘢痕組織
- 腹腔鏡手術中に人の解剖学的構造を見ることが困難
- 腹腔鏡手術中に制御することができない予期せぬ出血
- 切開手術の方が安全であると外科医に判断を促すその他の状況（腹腔鏡検査の手順が開始され、外科医が解剖学的構造をよく見ることができるようになった後で決定される場合があります）。
手術前
胆嚢摘出術の前に外科医が注文できる術前（手術前）の措置がいくつかあります。
- 外科医の指示に従って、液体の飲食を中止してください。
- 手術の前夜にシャワーを浴びます（消毒石鹸を使用するように指示される場合があります）。
- 外科医が手術の朝に服用するように指示した薬だけを飲んでください（少量の水で）。
- 手術前に服用を中止する薬物（抗凝血剤やその他の薬物など）に関する外科医の指示に従ってください。
- 手術後に誰かがあなたを家まで運転するように手配します。
外科的処置
低侵襲（腹腔鏡）手順
腹腔鏡下胆嚢の除去を行うための手順は次のとおりです。
- 全身麻酔は、手順の間にあなたを眠らせるために与えられます
- へその近くに小さな切開を入れてポートを挿入します（二酸化炭素ガスで腹部を満たすための開口部を作成する小さな装置です。このガスは腹部を拡張して胆嚢、胆管、および隣接部位を最適に表示するために使用されます臓器）。
- 小さなカメラがポートから挿入されます。カメラは手術室のテレビ画面に手術を表示します。
- 小さな器具を配置するために追加のポートが挿入されます。
- 胆嚢が切り離され、3〜4つの小さな切開の1つから取り出されます。
- 外科医は、創傷が治癒すると自動的に消える小さなステッチ、ステープル、または手術用接着剤で切開を閉じます（手術後に傷を取り除く必要はありません）。
ロボット手術
外科医は手術ロボットを使用して手術を行うことができる。ロボットは外科医によって観察プラットフォームを介して誘導されます。基本的な違いは、手で器具を誘導するのではなく、外科医がロボットに胆嚢を取り除く器具を使用するように誘導します。これは一般にロボット手術と呼ばれます。
テクノロジーの進歩により、腹腔鏡手術中の器具の小型化と高品質の画像化が実現し、外科医は出血を最小限に抑えてより正確な解剖を行うことができます。
開腹手術
開腹胆嚢摘出術と腹腔鏡検査で行われるものとの主な違いは、開腹手術中に腹部の右側（肋骨の下）にはるかに大きな（6インチ）切開が行われることです。筋肉組織が引っ込められて胆嚢が見えるようになり、胆嚢は（腹腔鏡手術中に使用されるものよりも）大きな器具を使用して除去されます。オープンプロシージャの実行には、約1〜2時間かかります。
手術後
手術後、ほとんどの人は、通常どおり飲食でき、助けなしに歩くことができるようになると、自宅に退院します。腹腔鏡下胆嚢摘出術の後、ほとんどの人は手術と同じ日に退院します。通常、完全な回復には約1週間かかります。
開放性胆嚢摘出術の後、人は通常、退院する前に病院で2〜3日過ごします。完全に回復するには、約4〜6週間かかります。
通常、フォローアップの予定は、手術の約2〜3週間後に予定されています。
痛み
処方されていない鎮痛薬は通常、痛みのために推奨されます。時には、麻酔後の鎮痛剤が手術後数日間処方されます。麻薬は開腹手術後に処方される可能性が高く、低侵襲（腹腔鏡）手術よりも激しい痛みを引き起こすことが知られています。服用する薬の種類と頻度については、医療提供者の指示に従ってください。
手術後の痛みを和らげるには、冷湿布または氷を使用できます。皮膚への損傷を防ぐために氷を正しく使用する方法について退院看護師に必ず尋ねてください。
アクティビティ
通常、正常な活動は腹腔鏡手術後約1週間で再開できますが、手術後の重労働や激しい運動の再開のタイミングについては、必ず外科医または他の医療提供者に相談してください。
合併症
腹腔鏡下または胆嚢摘出術後にいくつかの異なる合併症が発生する可能性があります。
- 軽度の肩の痛み（手術部位の視認性を高めるために使用される炭酸ガスが原因）
- 感染
- 出血
- 胆汁漏出
- 総胆管の損傷（胆管を小腸に輸送するように機能する管のような構造）
- 小腸などの近くの構造物の損傷。
- 麻酔からの合併症（肺炎など）
- ヘルニア（腸のごく一部が筋肉壁から膨らんでいる）
いつ医者に電話するか
胆嚢摘出手術後に医療提供者に連絡する理由はいくつかあります。これらには以下が含まれます：
- 切開部位の1つでの痛み、発赤、血液または膿
- 重度の吐き気または嘔吐（特に、それが食物や水分を抑えるのを阻害する場合）
- 痛みの増加（特に、鎮痛剤を服用しても痛みが治まらない場合）
- 腹部の腫れ
- 黄疸（皮膚や目が黄色味を帯びる）
- 発熱（101度以上）
- 切開部位の悪臭排水
- 呼吸の問題または鎮静しない咳