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手順の概要
人工肛門造設術は、腹部を通して結腸または大腸の開口部を作る手術です。人工肛門造設術は一時的または永続的である可能性があります。これは通常、腸の手術または損傷の後に行われます。ほとんどの永続的な人工肛門造設術は「終末人工肛門造設術」ですが、多くの一時的な人工肛門造設術は結腸の側面を腹部の開口部まで運びます。
人工肛門造設術では、結腸の端が腹壁を通って運ばれ、カフのように下向きになることがあります。次に、結腸の端を腹壁の皮膚に縫い付けて、と呼ばれる開口部を形成します。 ストーマ。スツールはストーマから腹部に取り付けられたバッグまたはポーチに排出されます。一時的な「ループ人工肛門造設術」では、結腸の側面に穴を開け、腹壁の対応する穴に縫い付けます。これは、結腸を腹壁から外し、穴を閉じて結腸を通る便の流れを再確立するだけで、後で簡単に元に戻すことができます。
手順の理由
いくつかの異なる疾患や状態を治療するために、人工肛門手術が必要になる場合があります。これらには以下が含まれます：
鎖肛と呼ばれる肛門開口部の閉塞や欠損などの先天性欠損症
憩室炎、結腸の小さな嚢の炎症などの重篤な感染症
炎症性腸疾患
結腸または直腸の損傷
部分的または完全な腸または腸の閉塞
直腸がんまたは結腸がん
会陰の傷または瘻。瘻は、体の内部、または内臓と皮膚の間の異常な接続です。女性の会陰は、肛門と外陰部の間の領域です。男性は肛門と陰嚢の間にあります。
人工肛門造設術の理由は、医療提供者がそれが短期的であるか永続的であるかを決定するのに役立ちます。たとえば、感染症や怪我の中には、腸を一時的に休ませてから再び付着させる必要があるものがあります。直腸の切除を必要とする癌や、排泄を制御する筋肉の障害など、より深刻な問題や不治の問題には、永久的な人工肛門造設術が必要になる場合があります。
消化器系のしくみ
人工肛門造設術は、消化器系の働きを変えることはありません。通常、食べ物を噛んで飲み込んだ後、食道または嚥下チューブを通って胃に入ります。
そこから、それはあなたの小腸に移動し、次にあなたの大腸、または結腸に移動します。数時間または数日後、難消化性の残留物は、肛門を介して直腸の貯蔵領域から便として出ます。スツールは通常、上部結腸を通過する間、緩く液体のままです。そこでは水分が吸収されるので、直腸に近づくにつれて便が固くなります。
上行結腸はあなたの体の右側に上がります。ここのスツールは液体でやや酸性で、消化酵素が含まれています。横行結腸は上腹部を横切り、下行結腸とS状結腸は体の左側を下って直腸に達します。左結腸では、便は次第に液体が少なくなり、酸性が低くなり、酵素が少なくなります。
あなたの結腸が中断される場所はあなたの便の出力が皮膚にどれほど刺激的であるかを決定します。便の液体が多いほど、人工肛門造設術後の腹部の皮膚を保護することが重要になります。
手順のリスク
人工肛門造設術を受けることはあなたの人生に大きな変化をもたらしますが、手術自体は複雑ではありません。全身麻酔で行うので、意識がなくなり、痛みも感じません。人工肛門造設術は、開腹手術として、または腹腔鏡下で、いくつかの小さな切り傷を介して行うことができます。
他の手術と同様に、麻酔の主なリスクは呼吸の問題と投薬に対する反応の悪さです。人工肛門造設術には他の外科的リスクが伴います。
出血
近くの臓器の損傷
感染
手術後のリスクは次のとおりです。
人工肛門開口部の狭小化
腸閉塞を引き起こす瘢痕組織
皮膚刺激性
傷口
切開部でヘルニアを発症する
手順の前に
可能であれば、手術前に医師とストーマ看護師（人工肛門患者を支援するために特別に訓練された看護師）と手術および術後の選択肢について話し合ってください。また、オストミーの訪問者と会うことも役立つかもしれません。これは人工肛門造設術を受けたボランティアであり、人工肛門造設術と一緒に暮らす方法を理解するのに役立ちます。また、手術の前後に、オストミーサポートグループに参加することをお勧めします。あなたはアメリカのユナイテッドストーマ協会またはアメリカ癌協会からそのようなグループについてもっと知ることができます。
手順中
人工肛門造設術が必要な理由に応じて、上行結腸、横行結腸、下行結腸、またはS状結腸の4つの部分のいずれかで行われます。
A 横行人工肛門 結腸の中央部で行われ、ストーマは上腹部のどこかにあります。このタイプの手術（多くの場合一時的）は、通常、憩室炎、炎症性腸疾患、癌、閉塞、傷害、または先天性欠損症に対して行われます。横行人工肛門造設術では、便は下行結腸に到達する前にストーマを通って結腸を離れます。ストーマには1つまたは2つの開口部がある場合があります。 1つの開口部はスツール用です。 2番目に考えられるストーマは、結腸の残りの部分が通常生成し続ける粘液です。ストーマが1つしかない場合、この粘液は直腸と肛門を通過します。
アン 上行人工肛門 腹部の右側に行き、結腸のごく一部だけがアクティブなままになります。これは一般に、閉塞または重篤な疾患が結腸に沿った人工肛門造設術を妨げる場合にのみ実行されます。
A 降順人工肛門 腹部の左下に行きますが、 S状結腸人工肛門-最も一般的なタイプ-数インチ下に配置されます。
処置後
手術と同じ日にアイスチップを吸うことができるかもしれません。おそらく翌日、透明な水分が与えられます。人工肛門造設術後2日以内に普通に食べる人もいます。
通常のストーマは湿っていて、ピンクまたは赤の色です。人工肛門造設術を最初に見たとき、あざができて暗赤色に腫れているように見えることがあります。心配しないでください。数週間以内に色が薄くなり、あざが消えるはずです。
手術直後に人工肛門を覆う包帯や透明なポーチは、おそらく自宅で使用するものと同じタイプではないでしょう。あなたの人工肛門はあなたの結腸からこの人工肛門ポーチまたはバッグに便を排出します。あなたの便はおそらく手術前よりも液体になります。便の一貫性は、人工肛門造設術の種類と、まだ活動している結腸の量にも依存します。
病院に
人工肛門造設術では、約3日から1週間の入院が必要です。緊急時に人工肛門造設術が行われた場合、滞在期間はおそらく長くなります。入院中は、人工肛門造設術と、便を集める器具またはポーチの手入れを学びます。
あなたの看護師はあなたのストーマをきれいにする方法をあなたに教えます。家に帰ったら、毎日お湯だけでやさしくします。次に、軽くたたいて乾かすか、その部分を風乾させます。少し血が出ても心配しないでください。
人工肛門造設術のケア方法を学ぶために、病院での時間を使ってください。上行型または横方向の人工肛門造設術を行う場合は、常にスリムで軽量、排水可能なポーチを着用する必要があります。ポーチにはさまざまな種類があり、コストが異なり、防臭素材で作られています。
下降型またはS状結腸人工肛門造設術を行っている一部の人々は、最終的には、腸がいつ動くかを予測し、動きを期待する場合にのみポーチを着用することを学ぶことができます。彼らはまた、定期的な制御された排便を刺激するために灌漑と呼ばれるプロセスを習得することができるかもしれません。
家に帰る前に、必要な機器を試すのを手伝ってくれるストーマ看護師または他の専門家に必ず相談してください。何が最も効果的かは、人工肛門造設術の種類によって異なります。ストーマの長さ;あなたの腹部の形と硬さ;ストーマの近くの傷やひだ;そしてあなたの身長と体重。
場合によっては、直腸と肛門を外科的に切除して、いわゆる後部創傷を残す必要があります。病院では、この傷を覆うために包帯とパッドを使用します。また、浅い温水に浸す腰湯を利用することもできます。後部の傷が治るまで、その手入れ方法を医師と看護師に尋ねてください。問題が発生した場合は、医師にご連絡ください。
家に
ストーマの周りの皮膚は、腹部の他の場所と同じように見えるはずです。下痢、特に下痢は刺激を与える可能性があります。肌を保護するためのヒントは次のとおりです。
ポーチとスキンバリアの開口部が適切なサイズであることを確認してください。
漏れや皮膚の炎症を避けるために、定期的にポーチを交換してください。皮膚のかゆみややけどが始まるまで待ってはいけません。
ポーチシステムをそっと取り外し、引っ張るのではなく皮膚を押しのけます。
これらの対策にもかかわらず皮膚が炎症を起こした場合は、バリアクリームを使用することができます。
次のいずれかを報告するように医師に通知してください。
2時間以上続くけいれん
継続的な吐き気または嘔吐
1週間以上の悪臭または異臭
ストーマのサイズまたは色の変更
ストーマの閉塞または膨らみ
ストーマ開口部またはポーチ内からの出血
ストーマの傷または切り傷
深刻な皮膚の炎症または痛み
5時間以上の水っぽいスツール
あなたに関係する異常なこと
ポーチが3分の1いっぱいになったら、ポーチを空にすることをお勧めします。また、ポーチが漏れる前に必ず交換してください。原則として、1日1回以下、3〜4日ごとに交換してください。
人工肛門造設術は大きな変化を表していますが、すぐにそれと一緒に暮らすことを学びます。ポーチを体に当てて感じることはできますが、他の人には見えません。尋ねるすべての人に人工肛門を説明する必要性を感じないでください。好きなだけ共有してください。