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くも膜下出血（SAH）は恐ろしい、潜在的に生命を脅かす疾患で、脳の動脈から血液が破裂し、脳脊髄液（CSF）に漏れます。SAH患者の約3分の1のみが、治療後に「良好な結果」を示しています。これでは不十分であるかのように、くも膜下出血は他の一連の問題を引き起こします。これらのさらなる合併症を防ぐために、くも膜下出血の犠牲者は、入院後に集中治療室で監視されます。
クモ膜下出血には4つの主要な合併症があります。これらの合併症は、血管けいれん、水頭症、発作、再出血です。
くも膜下出血後の血管けいれん
血管けいれんという言葉は、脳内の血管が「けいれん」してクランプし、脳の一部への血流を減らし、時には停止さえすることを意味します。結果はストロークです。
血管攣縮は通常、最初の出血から4〜14日後に発生します。血管攣縮は発生すると治療が困難になるため、入院治療の重点は予防です。血圧調節薬ニモジピンは、血管けいれん後の転帰不良の可能性を減らすことが示されています（ただし、そもそも血管けいれんを発症するリスクは軽減されていないようです）。体内の血液が少なすぎると、血管けいれんのリスクと相関することが示されているため、患者にはIVによって十分な水分が与えられ、血液量が均一な状態に維持されます（多すぎず、少なすぎず）。血管けいれんを防ぐためのその他のより実験的な技術には、スタチン薬の投与が含まれます。
SAHを患っている人々は、神経学的検査が繰り返され、血管攣縮の兆候がないか注意深く監視されます。突然悪化した場合は、血管攣縮が発生している可能性があります。経頭蓋ドップラーのような技術の使用は、誰かが血管けいれんを発症していることを示唆することもあります。
血管けいれんの治療に関しては、ベースライン高血圧またはこの戦略の禁忌である他の心臓の問題を抱えている患者を除いて、血圧は少し高く保たれます（誘発された高血圧）。
高血圧治療にもかかわらず血管けいれんが続く場合は、血管形成術（血管に通したカテーテルで血管を開く）や、カテーテルを使用して狭窄箇所に直接薬剤を注入するなど、より侵襲的な選択肢が試される場合があります。
くも膜下出血後の水頭症
くも膜下出血による血栓が、脳脊髄液（CSF）の重要な自然排液部位の1つに滞留することがあります。通常、CSFは脳室で生成されます。次に、それはforaminaとして知られている小さな開口部を通って出て行きます。これらの開口部が詰まっている場合、CSFはまだ生成されますが、どこにも行きません。その結果、水頭症として知られている脳室の内側の圧力が増加します。圧力は脳と頭蓋骨に広がります。
頭蓋内圧の上昇は、意識と昏睡の低下につながります。治療せずに放置すると、脳が頭蓋底の開口部などの狭い領域に押し込まれ、死に至る可能性があります。この圧力の増加を防ぐために、神経外科医はシャントを頭蓋骨に入れて過剰な脳脊髄液を排出する場合があります。腰椎ドレナージは、交感性水頭症と呼ばれる種類の水頭症の治療にも使用できます。
くも膜下出血後の発作
血液は大脳皮質を刺激し、発作を引き起こす可能性があります。ただし、SAHを患っている患者のごく一部のみがてんかん（発作障害）を患っています。出血後すぐに、医師は予防的抗てんかん薬の使用を検討する場合があります。ただし、副作用のリスクがあるため、長期にわたる抗てんかん薬の使用は推奨されません（一部の例外は個々のリスク要因に基づく）。
くも膜下出血後の再出血
SAH後の2012年の記事によると、再出血のリスクは最初の24時間以内に約3〜13％です。 脳卒中。頻繁な神経学的検査と定期的な頭部CTスキャンは、特に最初の出血の直後に、再出血が発生した場合にそれを検出するのに役立ちます。
再出血を防ぐために、脳内のリスクの高い動脈瘤は塞がれています。これは、ある種類の外科用ステープルを使用して動脈瘤を動脈の残りの部分から切り取るか、または動脈を通して動脈瘤までカテーテルを通し、金属コイルまたはシーラント物質を挿入して動脈瘤を封止することによって行うことができます。どの手順が優れているかは、人によって異なり、医療チームとの慎重な話し合いを必要とする複雑な決定です。
ボトムライン
クモ膜下出血の4つの主な合併症は十分すぎるように思えるかもしれませんが、残念ながら、集中治療室でのケアを必要とする深刻な病気に起因する潜在的な危険がいくつかあります。脚の深部静脈血栓症、低ナトリウム血症、および院内感染も予防する必要があります。最初の出血を生き残ることはくも膜下出血の課題の一部にすぎません。残りを生き残るには、医療専門家のチームとの緊密な協力が必要になります。