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健康保険に不慣れな場合は、医療費の費用に対して支払う必要のある金額、いつ支払う必要があるのか、および医療プランが選択するタブの金額を理解することは混乱を招く可能性があります。健康保険の損金算入と自己負担分はどちらもコストシェアリングの一種であり、健康保険会社があなたの医療費をあなたと分担する方法を指します。それで、控除と自己負担の違いは何ですか？それらは、いつ支払う必要があるか、いくら支払う必要があるか、そしてあなたの健康プランが支払うために残っているもので異なります。
アメリカの健康保険におけるコストシェアリング損金算入
損金算入は、健康保険が完全に発効する前に毎年支払う固定額です。控除額を支払うと、医療プランは医療費の一部を受け取り始めます。仕組みは次のとおりです。
あなたの計画が$ 2,000の損金算入可能であり、それが満たされるまで、控除対象に向けてすべての非予防サービスをカウントするとします。 1月にインフルエンザにかかり、医師の診察を受けます。あなたの健康計画の交渉された割引の後、医者の請求書は200ドルです。今年はまだ控除額を支払っていないので、あなたはすべての請求に対して責任があります。 200ドルの医師の請求書を支払った後、年間1,800ドルが残ります。
3月に、あなたは転んで腕を骨折します。あなたの健康計画の交渉された割引の後の請求書は3,000ドルです。年間控除額2,000ドルに達する前に、その請求書の1,800ドルを支払います。今、あなたの健康保険が始まり、あなたが請求書の残りを支払うのを手伝います。
4月に、キャストが削除されます。請求書は500ドルです。すでに控除対象年を満たしているので、控除対象にこれ以上支払う必要はありません。あなたの健康保険はこの法案の全額を支払います。
ただし、これはあなたの健康保険が全額を支払うという意味ではなく、あなたは何も支払う必要はありません。 1年間の控除額の支払いが完了しても、その年のプランの最大自己負担額に達するまでは、引き続き共保険料を支払う必要があります（ほとんどの場合、共保険料は、以下の場合に控除対象となるサービスに適用されます。その年はまだ会っていなかった）。
Affordable Care Actの下では、2020年の祖母も祖父もいないすべての計画は、基本的な健康上の利益のためのネットワーク内の自己負担費用を、個人で8,150ドル、家族で16,300ドル以下にする必要があります。健康プランは、登録者の自己負担費用をこれらの制限を下回るレベルに制限しますが、それを超えることはできません。
自己負担額の制限は、本質的な健康上の利点と見なされるネットワーク内のすべてのケアに適用されます。これには、登録者が控除額、自己負担額、および共同保険に支払う金額が含まれます。合計コストがプランの自己負担上限に達すると、メンバーは、その年の残りの期間（ネットワーク内で、本質的な健康上の利点と見なされる医学的に必要なケアの場合）に対して他に何も支払う必要がなくなります。それ以外の場合は、自己負担または共同保険が必要になります。
損金算入から除外されるケアは何ですか？返済
自己負担分は、特定の種類の医療サービスを受けるたびに支払う固定金額であり、通常、自己負担額は控除額よりもかなり小さくなります。しかし、損金算入と自己負担はどちらも固定金額であり、主張の割合である共同保険とは対照的です。
一部のプランでは、特定のサービスは控除額に達する前に自己負担金でカバーされますが、その他のプランは控除額に達した後にのみ自己負担します。また、控除前と控除後のcopayルールは、受けているサービスの種類によって異なることがよくあります。たとえば、ヘルスプランには、最初からかかりつけの医師の診察のために25ドルの自己負担があります（つまり、控除の必要はありません）が、同じプランには、500ドルの薬物控除があり、取得する前に支払う必要があります。自己負担金付きの薬物療法（つまり、最初の500ドルの薬物費用を支払う必要があり、その後、薬物の段階に応じて異なる自己負担に切り替える必要があります）。
あなたの健康プランが、自己負担が発生する前に控除可能額（医療または処方箋）を満たすことを要求する場合、あなたが滞在している限り、ネットワーク交渉レートであるにもかかわらず、控除可能額を満たすまで、あなたの健康管理の全費用を支払う必要があります。ネットワーク内。
しかし、多くの医療プランは、最初から一部のサービスに控除対象を適用し、他のサービスに自己負担をかけています。 Copayサービスには、プライマリケアの訪問、専門家の訪問、緊急ケアの訪問、処方薬が含まれることがよくあります。プランの設計方法によっては、損金算入可能かどうかに関係なく、これらのサービスの一部またはすべてを自己負担でカバーする場合があります。つまり、保険会社は、計画年度の初めからあなたの医療費を分担することになります。
しかし、他のサービスについては、一般的に研究室の作業、X線、手術、入院治療などが含まれます。保険プランが治療の一部の支払いを開始する前に、控除対象者に会う必要があります（その後、一般的に、年間の自己負担額が最大になるまで共同保険を支払う必要があります）。
自己負担分で支払う金額は、通常、損金算入には加算されませんが、自己負担額には加算されます。
したがって、プライマリケアの医師や専門医に診てもらうためにさまざまな自己負担金に加えて2,000ドルの控除額がある場合、または処方箋を記入している場合は、自己負担額以外の治療については控除額を満たす必要があります。
予防ケア：無料のものとそうでないもの類似点
控除額と自己負担分はどちらも固定金額です。つまり、医療サービスの費用に基づいて変更されることはありません。これは、固定金額ではなく請求の割合を支払う別のタイプのコスト共有、共同保険とは対照的です。
健康保険に加入すると、その年の控除額がいくらになるかがわかります。取得するサービスの種類や、それらのサービスの価格によって変わりません。控除額が1,000ドルの場合、入院費が2,000ドルでも200,000ドルでも、1,000ドルの控除額を支払うことになります。
しかし、他の医療サービスの控除に加えて、処方薬に適用される別個の控除がある計画もあります。メディケアパートAには、暦年ではなく給付期間に適用される控除額があります。ただし、医療費に関係なく適用される所定の設定額です。
また、健康保険に加入したときに、健康プランの自己負担金の要件も定額であるため、それが何であるかを知っています。スペシャリストに会ったときに、ヘルスプランでスペシャリストを診察するために50ドルのコペイが必要な場合、スペシャリストの請求額が100ドルでも300ドルでも、スペシャリストがあなたのヘルスプランのネットワークにあり、事前承認またはあなたの健康計画が持っている紹介要件）。
お支払いと控除も同様ですが、アフォーダブルケア法に基づいて提供される特定の予防医療サービスは、祖母または祖父の計画がない限り、返済または控除の対象にはなりません。
予防医療の診察のために医師の診察を受けた場合、たとえ年間の控除額に対して10セントを支払っていなくても、その訪問については控除額に対して何も支払うことはありません。その訪問に対しても自己負担金を支払うことはありません。
予防的ケアの義務では特定の予防的ケアのメリットのみを完全にカバーする必要があるため、予防的訪問中に提供される可能性がある一部のサービスは必ずしも完全にカバーされないことに注意してください。予防ケアの訪問をスケジュールする前に保険会社に確認して、対象となる対象と対象外のものを確実に理解してください。
主な違い
自己負担と控除額の違いは、一般に、支払わなければならない金額と、支払わなければならない頻度です。控除額は通常、自己負担額よりはるかに大きくなりますが、1年に1回支払うだけで済みます（メディケアに加入している場合を除きます。この場合、控除額は暦年に従うのではなく、各給付期間に適用されます）。今年の控除額に達したら、翌年までそれを支払う必要はありません。
しかし、自己負担金は継続中です。 1年間にいくらの自己負担分を支払っても、それを必要とするヘルスケアサービスを受けるたびに自己負担金を支払い続けます。自己負担金の支払いを停止する唯一の方法は、年間の医療プランの自己負担額の上限に達した場合です。自己負担額の上限に到達することは、ほとんどの人にとって珍しいことであり、その年の本当に高い医療費。
控除額に達したら、翌暦年まで何も支払う必要はありません。一方、自己負担額が上限に達するまで、自己負担分を継続して支払う必要があります。
最高の健康保険プランを選択する方法