コンテンツ
- 脳深部刺激療法とは何ですか？
- 脳深部刺激療法はどのように機能しますか？
- 脳深部刺激療法の候補者は誰ですか？
- 脳深部刺激療法の選択
- 脳深部刺激療法
- 脳深部刺激療法後
- 神経刺激装置のプログラミング
- 脳深部刺激療法の長期的影響
- 脳深部刺激療法後の特別な注意事項
脳深部刺激療法とは何ですか？
脳深部刺激療法（DBS）は、埋め込まれた電極と電気刺激を使用して、パーキンソン病（PD）、本態性振戦、ジストニア、およびその他の神経学的状態に関連する運動障害を治療する脳神経外科手術です。
医師は、薬の効果が低下した場合、またはその副作用が人の日常生活に支障をきたす場合に、運動障害または神経精神状態にDBSを使用することがあります。
脳深部刺激療法はどのように機能しますか？
パーキンソン病やその他の神経学的状態の運動関連の症状は、運動を制御する脳の領域の無秩序な電気信号によって引き起こされます。成功すると、DBSは、震えやその他の運動症状を引き起こす不規則な信号を中断します。
最適な配置を決定する一連のテストの後、神経外科医は「リード」と呼ばれる1本以上のワイヤーを脳内に埋め込みます。リード線は、心臓ペースメーカーと同様に、人の鎖骨の下に埋め込まれた非常に小さな神経刺激装置（発電機）に絶縁されたワイヤー延長で接続されています。神経刺激装置からの電流の連続パルスは、リードを通過して脳に流れ込みます。
神経刺激装置が設置されてから数週間後、医師は電気信号を送るように神経刺激装置をプログラムします。このプログラミングプロセスでは、電流が適切に調整され、効果的な結果が得られるようにするために、数週間または数か月にわたって複数回の訪問が必要になる場合があります。デバイスを調整する際に、医師は症状のコントロールを改善することと副作用を制限することの間の最適なバランスを求めます。
脳深部刺激療法の候補者は誰ですか？
DBSは単なる外科的処置以上のものです。実際の運用の前後に一連の評価、手順、および協議が含まれるため、DBSの治療に関心のある人は、プロセスに時間を費やす準備をする必要があります。
たとえば、DBS手術を提供する医療センターの近くに住んでいない人は、予定に行ったり来たりするのにかなりの時間を費やす必要があるかもしれません。
保険の適用範囲によっては、手続き、術前の評価、術後のフォローアップに費用がかかる場合があります。 DBS手術は、パーキンソン病のFDA承認治療であり、メディケアとほとんどの民間保険会社がこの手順をカバーしていますが、カバー範囲は各個人の個々のポリシーによって異なります。
将来の患者は、DBSの結果について現実的な期待を抱く必要があります。 DBSはパーキンソン病の運動症状を改善し、適切に選択された患者の生活の質を大幅に改善することができますが、誰もが完全な健康状態に戻る可能性は低いです。
パーキンソン病
通常、3種類のPD患者がDBSの恩恵を受けます。
薬が効果的でなかった制御不能な振戦の患者。
薬によく反応する症状があるが、薬がすり減ると、薬の調整にもかかわらず、激しい運動変動とジスキネジアを経験する患者。
運動症状がより高いまたはより頻繁な投薬量に反応する可能性があるが、副作用のためにそうすることに制限されている患者。
本態性振戦
本態性振戦は最も一般的な運動障害であり、DBSは効果的な治療法であり、特に震えが無効になり、着替え、剃毛、食事、飲酒などの日常業務が制限されるような重症の場合に効果的です。本態性振戦の唯一の症状は振戦であるため、DBSはこの状態の人々の生活を改善し、正常に機能するのを助けることができます。
ジストニア
ジストニアは比較的まれな運動障害ですが、その症状（異常な姿勢やねじれた動き）は、投薬によって十分な緩和が得られない場合にDBSに反応する可能性があります。 DBSに対する個人の反応は、ジストニアの根本的な原因（遺伝的、薬物誘発性、またはその他の要因）によって異なります。原因が不明な場合、医師はDBSの精密検査の一環としてさらに多くの検査を行う可能性があります。
精神状態
最近のいくつかの研究では、うつ病、強迫性障害（OCD）、またはトゥレット障害を抱える人々がDBS手術の恩恵を受ける可能性があることが示唆されています。 DBSが精神障害の治療に有効であるかどうか、そして何らかの利益がリスクと副作用を上回るかどうかを判断するには、さらなる研究が必要です。
脳深部刺激療法の選択
DBS手術は、パーキンソン病やその他の運動障害を抱えるすべての人に推奨されるわけではありません。運動障害を専門とする神経内科医と話すことで、個人がDBSの適切な候補者であるかどうかを判断できます。
医師が脳深部刺激療法を選択する（または選択しない）理由
National Parkinson Foundationによると、DBS手術の理想的なパーキンソン病の候補は次のとおりです。
日常生活動作を妨げるPD症状。
ジスキネジア（特に腕と頭の不随意のけいれん運動）の有無にかかわらず、PD薬（「オンオフ」現象）による可動性の変動。
薬の効果が以前よりも早く消える可能性がある場合でも、PD薬への良好な反応を継続しました。
運動障害を専門とする神経内科医の監督下にある間のPD薬のいくつかの異なる組み合わせの歴史。
これらの要因 *は、DBS手術の理想的な候補者とは言えない可能性があります。
主な障害症状としてバランス、歩行、または「凍結」を伴う困難。
発話困難の主な症状。
継続的な混乱と記憶と思考の問題。
他の治療法では改善または安定していない、うつ病や不安神経症などの精神状態。
手術の合併症のリスクを高める別の状態。
*これらの要因のいくつかは治療可能かもしれません。 1つ以上の人が将来のDBS手術を受ける資格を失うことはありませんが、医師は手術が行われる前にこれらの問題に焦点を当てたより積極的な治療を勧めることがあります。
脳深部刺激療法の前のテスト
パーキンソン病の患者の場合、医師はPDがレボドパ反応性であることを確認し、どの症状がDBSに反応する可能性が最も高いかを判断し、これらについて患者と話し合う必要があります。
これらの2つの目的を達成するために、運動障害神経内科医は、PD薬がない状態で患者を診察し、その後、それらを服用した後に再び診察します。運動および非運動症状に対するPD薬の効果を確認することは、医師と患者がDBSの適切な標的症状を特定するのに役立ちます。
認知評価は、手術中および神経刺激装置の調整プロセス全体を通じて医師にフィードバックを提供することを含む、手順に参加する人の能力を判断するのに役立ちます。この評価はまた、手順の後に混乱や認知の問題が悪化するリスクをチームに通知します。
一部の病院では、作業療法のレビューや言語、言語、嚥下の評価も行っています。精神科医は、うつ病や不安神経症などの状態がDBS処置の前に治療を必要とするかどうかを判断するために、その人を診察する場合があります。
脳深部刺激療法
場合によっては、外科医はリードと神経刺激装置の両方を挿入します。他の例では、リードが配置されてから数日または数週間後に神経刺激装置が埋め込まれた状態で、2つの手術が別々に実行される場合があります。
定位DBSとインターベンショナルイメージガイドDBS
定位DBS手術では、患者は投薬を中止する必要があります。手順の間、フレームは頭を安定させ、外科医がリードを脳内の正しい位置に導くのに役立つ座標を提供します。患者は局所麻酔（麻痺薬）を受けて、各ステップを通して快適に保ち、穏やかな鎮静剤でリラックスさせます。
介入MRI（iMRI）やCTスキャンなどの画像誘導DBS手術中、外科医が脳の画像を使用してリードをターゲットに誘導している間、患者は全身麻酔下で眠っていることがよくあります。
一部の先進的なセンターでは、DBS手術のための定位オプションとiMRIガイドオプションの両方を提供しています。この場合、医師と患者は、いくつかの要因に基づいて、どちらの手順が優れているかについて話し合います。
たとえば、医師は、子供、極端な症状のある患者、特に不安や恐れのある患者、または脳の特定の部分に誘導が入る患者に対して、画像誘導手順を推奨する場合があります。
一般的に、DBS手術はこのプロセスに従います。
鉛の埋め込み
人は、手順を妨げる可能性のある衣服、宝石、またはその他の物体を取り除きます。
生え際の後ろで少量の髪を剃った後、手術チームはヘッドフレームを配置するために頭皮に局所麻酔（麻痺薬）を注入します。
ヘッドフレーム（または「ハロー」）はネジで頭蓋骨に取り付けられ、頭を適切な位置に保つために手順全体を通して所定の位置に留まります。
次に、チームはCTまたはMRIを使用して、リードが進む脳内のターゲットサイトを特定します。
さらに麻痺させた後、脳神経外科医は頭蓋骨に小さな穴を開けてリードを挿入します。
チームは、リードが脳組織内を移動するプロセスを記録して、リードの正確な配置を保証します。録音中の特定の時間に、顔、腕、または脚を動かすように求められる場合があります。
リードが所定の位置に配置されると、外部の神経刺激装置に接続されます。リードを介して短時間電気刺激を与えると、医師は症状が改善するかどうか、または副作用（筋肉の収縮や視覚現象など）が現れるかどうかを確認できます。
延長ワイヤーがリードに取り付けられ、頭皮の下に配置され、リードを神経刺激装置に接続します。
頭蓋骨の開口部は、プラスチックのキャップとステッチで閉じられています。
微小電極の記録
微小電極記録（MER）は、超短波（300Hz）の電流（5-100uA）を使用して、脳深部刺激装置（DBS）を移植する手術部位を正確に特定します。この手法はジョンズホプキンスで開拓され、米国神経学会治療技術評価委員会のパーキンソン病外科タスクフォースによって承認されています。
各人の脳の構造は異なるため、MERから取得した情報は、最終的なDBS配置の正確なターゲットを提供します。微小電極により、外科チームは脳のさまざまな領域からの神経活動を視覚化して聞き取り、神経活動の固有のパターンに基づいて特定の構造を特定できます。 MERが高品質の情報を生成するためには、患者は（全身麻酔下ではなく）起きている必要があります。
神経刺激装置の配置
この手順は、人が眠るように全身麻酔下で行われます。外科チームは、神経刺激装置を皮膚の外層の下、通常は鎖骨のすぐ下に挿入しますが、胸や腹部に挿入することもあります。リード線からの延長ワイヤーは神経刺激装置に接続されています。
脳深部刺激療法後
病院に
一般的に、DBS手術後の入院期間は24時間ですが、患者がどれだけ早く回復して帰宅する準備ができているかによっては、さらに長くなる場合があります。医師が訪問し、その人が立ち去る準備ができていることを確認し、在宅ケアの指示を提供します。
家に
自宅では、切開部を清潔で乾燥した状態に保つことが重要です。医師は、手術部位が治癒する間、入浴する方法の詳細を患者に提供します。ステッチがある場合は、フォローアップのオフィス訪問時に削除されます。粘着ストリップがある場合は、乾いた状態に保つ必要があり、通常は数日以内に剥がれます。
患者には、医師が処方した条件下で神経刺激装置をオンまたはオフにするために使用できる磁石が与えられます。
神経刺激装置のプログラミング
DBSリードと神経刺激装置が配置された後、患者は医師に戻り、最適な電気刺激のために神経刺激装置をプログラムします。プログラミングは通常、DBS手順の数週間後に開始されますが、一部の医師は、患者が手術後に退院する前に神経刺激装置をアクティブにします。
プログラミングには時間がかかり、神経刺激装置の設定を調整するためにいくつかの予約が必要になる場合があります。同時に、医師は患者の投薬と投与量に対処し、薬が電気刺激と効果的に作用して症状を制御できるようにします。
調整後も定期的に診察を受ける必要があります。医師は、各患者の特定の状況に応じて、フォローアップの予約の頻度を決定します。
神経刺激装置は、通常3〜5年続くバッテリーで動作します。バッテリーが消耗し始めたら、医師は外来で神経刺激装置を交換することができます。長持ちするが定期的な再充電が必要な再充電可能な神経刺激装置もあります。
脳深部刺激療法の長期的影響
DBS手術は、パーキンソン病の人々が震え、こわばり、遅さ、ジスキネジアの症状を改善するのに役立ちます。また、患者がPDを管理するために必要な投薬量を減らすこともできます。
DBS後に患者を追跡した研究者は、多くの患者が手術後数年間症状が改善し続け、食事をしたり、バスルームを使用したり、自分で食事をしたりできることを発見しました。運動障害のためにDBSで治療されている患者は、記憶、思考、または気分の変化を経験する場合と経験しない場合があります。
現時点では、パーキンソン病は進行性の障害であり、完全に止めることはできません。 DBSが震え、こわばり、遅さの治療を続けている間でも、姿勢の悪さ、言語障害、歩行の凍結、バランスの問題、認知症などの他の症状が現れることがあります。
脳深部刺激療法後の特別な注意事項
一般的に、DBS手術を受けた人は次のことを行う必要があります。
DBS神経刺激装置を持っていることを示すIDカードを常に携帯してください。さらに、この情報を示す医療識別ブレスレットを着用することもできます。
神経刺激装置を持っている人は、空港の検出器を通過する前に、空港のセキュリティスクリーナーに知らせる必要があります。多くの空港検出器はペースメーカーにとって安全ですが、神経刺激装置内の少量の金属が警報を発する可能性があります。ハンドヘルド検出器デバイスによる追加のスクリーニングのために選択された患者は、これらのデバイスが神経刺激装置の機能またはプログラミングに影響を与える可能性のある磁石を含んでいるため、検出器ワンドを神経刺激装置の上に数秒以上保持してはならないことをスクリーニング担当者に丁寧に思い出させる必要があります。
リードと神経刺激装置のある患者は、特定のMRI手順を持っていない可能性があります。 DBSは特定の状況下でMRIと互換性がある場合がありますが、患者はあらゆるタイプのMRIの前に必ず医師に確認する必要があります。大きな磁石を使用する発電機や自動車の廃品置き場など、大きな磁場のある場所は避けてください。
DBS手術を受けた患者は、筋肉を治療するための理学療法で熱を使用することを避ける必要があります。
また、ラジオやテレビの送信機、電気アーク溶接機、高圧線、レーダー設備、製錬炉などの高電圧またはレーダー機械も避ける必要があります。
患者が外科的処置を予定されている場合は、事前に神経刺激装置を使用していることを外科医に伝える必要があります。出血を制御する電気焼灼装置などの機器が神経刺激装置に干渉する可能性があるため、手術前および手術中に特別な予防措置についてアドバイスを求めることが重要です。
身体的、娯楽的、またはスポーツ活動に参加するとき、患者は神経刺激領域を外傷から保護する必要があります。ペースメーカーの近くの胸部への打撃は、その機能に影響を与える可能性があり、医師の診察を受ける必要があります。