コンテンツ
未経産の女性でIUDの使用が推奨されていない理由の1つは、骨盤内炎症性疾患（PID）と不妊のリスクに対する懸念と関係があります。これは、子供がなく結婚していない女性や10代の若者が複数の性的パートナーを抱えていて、性感染症（STI）のリスクが高いという推定に基づいています。さらに、1970年代と1980年代のIUDの研究は混乱を招き、誤解を招くものでした。これらの研究は、IUDを使用した女性のPIDリスクが少なくとも60％増加したと主張したため、女性がIUDを使用することを阻止しました。しかし、これらの研究には適切な比較グループがありませんでした（たとえば、PIDの履歴、他の避妊方法、またはPIDを発症するリスクが高い可能性のある女性を説明していませんでした）。彼らはまた、粗分析法を使用した。
より洗練されたデータ分析技術を使用するより優れた設計の研究では、IUDを使用してもPIDのリスクが大幅に増加することはありません。
IUDとPID
骨盤内炎症性疾患（PID）は、子宮内膜、卵管、または卵巣の炎症を引き起こす感染症を指します。 PIDの最も一般的な原因は、性感染細菌のクラミジアと淋病です。コンドーム（男性または女性）を性交中に使用すると、感染を防ぐことができます。
調査によると、IUDを使用する女性のPID発生率は非常に低く、一般集団のPID発生率の推定値と一致しています。
そうは言っても、 いくつか 避妊薬を使用していない女性と比較した、IUDの使用と骨盤内炎症性疾患の関連。しかし、文献の証拠は、PIDのこのリスクの増加は実際のIUDの使用とは関係がないことを説明しています。むしろ、IUD挿入時に細菌が存在することに関係しています。使用の最初の月（約20日）の後、PIDのリスクは、IUDを使用していない女性のリスクよりも高くなりません。したがって、研究では、IUD挿入プロセスに関連する細菌汚染がIUD自体ではなく感染の原因であると結論付けています。
データは少し矛盾していますが、Mirena IUDを使用すると（ParaGard IUDと比較して）、実際にPIDのリスクが低下する可能性があるようです。このIUDのプロゲスチンレボノルゲストレルは、厚い子宮頸管粘液、子宮内膜の変化、および逆行性月経の減少（月経血が卵管に流れ込むとき）を引き起こし、これらの状態が感染に対する保護効果を生み出す可能性があると考えられています。
IUDと不妊
卵管が損傷または閉塞する状態である卵管病は、世界で女性不妊症の最も一般的な原因の1つです。未処理のPIDは、卵管の炎症と閉塞を引き起こす可能性があります。ただし、IUDの使用が卵管疾患を含む何らかの原因による将来の不妊症に関連しているという証拠はないようです。
調査によると、IUDの以前の使用または現在の使用は、卵管閉塞のリスクの増加とは関連していません。
原発性卵管不妊症の1,895人の女性を対象とした比類のない症例対照研究の結果（いくつかの対照群を使用して、卵管閉塞による不妊症の女性、卵管閉塞のない不妊女性、および初めて）、示されています：
- 以前に避妊薬を使用していない女性と比較して、銅のIUD（ParaGardのような）の以前の使用は、卵管閉塞のリスクの増加と関連していませんでした。
- 性的パートナーがコンドームを使用した女性は、避妊薬を使用しなかった女性よりも卵管閉塞のリスクが50％低くなりました。
- IUDの使用期間が長いほど、副作用やIUD使用中の症状の履歴によるIUDの除去は、卵管閉塞のリスクの増加とは関係がありませんでした。
彼らの科学グループの評価において、世界保健機関は、IUDの使用がPIDと卵管不妊症のリスク増加の可能性に関連しているという一般住民の懸念に関心を持っていました。彼らの結論は、以前の研究における方法論の問題により、PIDのIUD関連リスクが過大評価されたという既存の文献と一致しています。 WHOはまた、一夫一婦制の安定した性的関係にあるIUDユーザーの間で不妊のリスクが高まることはないと主張しています。
実際、この研究が示していることは、（卵管閉塞による）不妊症は、STI、特にクラミジアの結果である可能性が高いということです。したがって、IUDの使用後に発生する不妊症はIUDとは関係がないと結論付けることができます。不妊症は未治療のSTIが原因である可能性が高いと考えられます。
IUDおよびSTIに関するACOGガイドライン
STIのリスクが高い未経産婦（つまり、25歳または複数のセックスパートナーを持つ女性）は、IUD挿入と同じ日にSTIスクリーニングを実施すべきであることが示唆されています。が提供され、女性が無症候性の場合は、IUDをそのまま残すことができます。カテゴリー2の評価（つまり、この避妊方法を使用する利点は一般にリスクを上回ります）は、クラミジアまたは淋病に感染していることが判明した女性でSTIまたはリスクを継続してIUDを使用している女性に与えられ、その後、適切な抗生物質療法。
淋病またはクラミジアへの暴露の個人的リスクが非常に高い女性には、カテゴリー3の分類（つまり、理論的または実証済みのリスクが通常、この方法を使用する利点を上回る）が適用されます。 IUD挿入時にクラミジアまたは淋病に感染した女性は、STIのない女性よりもPIDを発症する可能性が高くなります。それでも、挿入時にSTIが治療されていない女性でも、このリスクはまだ小さいようです。両方のグループでPIDを発症する絶対リスクは低かった（IUDが挿入されたときにSTIのあるグループでは0〜5％、感染していないグループでは0〜2％）。
異常な膣分泌物がある、またはクラミジアや淋病の症例が確認されている女性は、IUDを挿入する前に治療する必要があります。
クラミジアまたは淋病の診断を受けた女性の場合、ACOGおよびCenter for Disease Control and Preventionは、IUD挿入の3〜6か月前にテストを繰り返すことをお勧めします。