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腎機能の急速な悪化を特徴とする状態である急性腎不全（急性腎障害としても知られている）は、緊急医療です。急性腎不全の人は誰でも、その原因を迅速に突き止めることが効果的な治療の鍵となります。急性腎不全患者の根本的な原因をすばやく評価しようとするときはいつでも、医師は通常、ナトリウムの分別排泄（FENa）を測定します。 FENaは、急性腎不全を引き起こしている一般的なタイプの問題を評価するのに役立つ迅速な方法です。
急性腎不全の原因
急性腎不全の原因は、腎前疾患、内因性腎疾患、腎後疾患の3つの一般的なカテゴリに分類できます。
腎前疾患では、腎不全は腎臓への血流の大幅な減少によって引き起こされます。腎臓自体は（少なくとも最初は）完全に正常である可能性がありますが、血流の低下により、腎臓はもはや血液から毒素を効果的に濾過することができません。その結果、尿量が減少し、有害物質が血中に蓄積します。
腎前疾患によって引き起こされる急性腎不全は、いくつかの状態に起因する可能性があります。 1つの原因は、脱水、出血、嘔吐、または下痢による血液量の減少です。腎前疾患の他の原因には、うっ血性心不全および肝硬変が含まれます。
腎前腎不全の効果的な治療には、根本的な原因を逆転または改善して、腎臓への血流を回復させる必要があります。
内因性腎疾患、つまり腎臓自体に直接影響を与える疾患も、急性腎不全を引き起こす可能性があります。最も一般的に急性腎不全を引き起こす内因性障害は、急性尿細管壊死（ATN）と呼ばれる状態です。 ATNは、腎臓の尿細管を覆う上皮細胞が損傷したときに発生します。この損傷は、腎臓への血流の劇的な低下（たとえ非常に一時的な低下であっても）、敗血症、またはさまざまな毒性物質（いくつかの抗生物質、シスプラチン、X線検査で使用される造影剤、マンニトール、ヘムなど）が原因で発生する可能性があります溶血性貧血を伴う血中に蓄積する可能性のある色素、および合成カンナビノイド。
急性腎不全を引き起こす可能性がある他の種類の内因性腎疾患には、急性糸球体腎炎（腎臓の糸球体の炎症を引き起こす障害の一種）、血管炎、急性間質性腎炎、または腎塞栓（腎臓に留まる血栓）が含まれます。
これらの疾患はすべて、内因性腎疾患による急性腎不全の人では考慮されなければなりませんが、ATNは、急性腎不全の最も一般的な内因性のままです。
ATNの迅速な診断は重要です。尿細管の上皮は急速に再生する傾向があるため、ATNが診断され、根本的な原因を特定して取り除くことができれば、永続的な腎障害なしに腎不全が是正される可能性が高くなります。
腎後障害は、腎臓によって生成された尿の流れを妨害することにより、急性腎不全を引き起こす可能性があります。この閉塞は、尿管、膀胱、または尿道の両方の閉塞が原因で発生する可能性があり、腎臓結石、腫瘍、出血、または外傷が原因で発生する可能性があります。腎後状態は、急性腎不全の原因の10％未満の原因であり、これらの状態は通常、激しい痛みや不快感、および尿流の大幅な低下を伴うため、通常、診断が難しくありません。
FENaの測定はどのように役立ちますか？
この議論から明らかなように、ほとんどの場合、急性腎不全の原因を診断するには、腎前疾患とATNを区別する必要があります。
FENaの計算は、多くの場合、この区別を行うのに最も役立ちます。
FENaの計算では、腎臓でろ過されたナトリウムが最終的に尿中に排泄される割合を推定します。 （FENaの頭字語は「分別排出」および「Na」に由来します。Naはナトリウムの化学記号です。）
ナトリウムは体内のすべての細胞にとって重要な電解質であり、すべての体液中のナトリウムの正常な濃度を維持することは生命にとって不可欠です。腎臓は、ナトリウムの正常なバランスを維持する上で非常に重要な役割を果たしています。
腎臓が血液を濾過すると、大量のナトリウムが尿細管に入ります。これにより、ナトリウムのバランスを維持するために必要な状況で、腎臓が大量のナトリウムを排泄することができます。ただし、ほとんどの状況では、比較的少量のナトリウムのみが尿に排泄される必要があるため、尿細管は、濾過されたナトリウムの大部分を血流に再吸収します。ナトリウムの再吸収は、尿細管の最も重要な仕事の1つです。
腎疾患のない人では、通常、腎臓でろ過されたナトリウムの1％から2％のみが尿中に排泄されます。残りは尿細管に再吸収されます。
腎前障害によって引き起こされる急性腎不全の人では、通常、ろ過されたナトリウムの1％未満が排泄されます。これは、腎臓によってろ過される血液の量が大幅に減少するため、腎尿細管（機能的に正常）が、提示されたナトリウムの非常に大きな割合を再吸収できるためです。
対照的に、急性腎不全が腎尿細管の障害であるATNによって引き起こされる人では、ろ過されたナトリウムの2％以上が通常排泄されます。このナトリウムの過剰な排出は、尿細管自体がATNで損傷を受け、ナトリウムを効率的に再吸収できないために発生します。実際、血液量の減少やその他の深刻な問題につながるナトリウムの過剰な喪失は、それ自体がATNを経験している人が対処しなければならない臨床問題の1つです。
FENa（尿中に排泄されるろ過されたナトリウムの量の推定値）を測定すると、急性腎不全の原因となる問題のタイプ（腎前または尿細管壊死のいずれか）に関する重要な手がかりが得られます。
FENaはどのように測定されますか？
FENaは、単純に、尿に排泄されるナトリウムの量を、腎臓で濾過されるナトリウムの量で割った値に100を掛けたものです。
この比は、尿中ナトリウムと血清クレアチニンの積に、血清ナトリウムと尿中クレアチニンの積を掛けることで正確に推定できることがわかります。
FENaは、血清ナトリウム、尿ナトリウム、血清クレアチニン、尿クレアチニンの4つの測定値から簡単に取得できます。
以下は、コーネル大学が提供するオンラインFENa計算機で、これらの4つの測定値を使用してFENaパーセンテージを提供します：Cornell FENa計算機。
FENaの測定はいつ役立つのですか？
医師が急性腎不全の患者を評価しているときはいつでも（通常そうであるように）問題は腎前疾患と急性尿細管壊死を区別することに帰着しますが、FENaの計算は両者を区別するのに非常に役立ちます。
1％未満のFENaは、腎前疾患を強く示唆しています。 2％を超えるFENaは、ATNを強く示唆しています。 1％と2％の間のFENaはどちらの障害でもあり得ます。 FENa計算の結果が得られれば、急性腎不全の原因について医師はしばしば非常に良い考えを持っています。
FENa計算の制限
FENaの計算にはいくつかの制限があります。
腎不全と内因性腎不全の間には重複がある可能性があり、特に腎前疾患を引き起こす状態が血圧の有意な低下をもたらすほど重症になる場合にはそうです。血圧の低下が十分に激しい場合、腎尿細管に損傷を与える可能性があります。そのような場合、腎前疾患とATNの両方が存在する可能性があり、FENaの結果の解釈が困難になります。
さらに、特に障害の初期段階では、急性腎不全では、尿中ナトリウム濃度が時々刻々変動する可能性があります。したがって、FENaを1回測定しただけでは、誤解を招く可能性があります。通常、この制限は、測定が安定するまで、FENaを数時間にわたって数回測定することで回避できます。
慢性基礎腎疾患（慢性糸球体腎炎など）の人々では、急性腎前疾患が重なるとFENaの値が高くなり、ATNが発生したと医師に誤解させる可能性があります。したがって、慢性腎臓病の状況でFENaを解釈する場合は注意が必要です。
最後に、利尿療法を受けている人々のFENa測定値を確実に解釈することは不可能であり、それは尿中ナトリウムレベルを増加させます。
それにもかかわらず、医師がこれらの制限を念頭に置いている限り、FENaの計算は急性腎不全を引き起こしている状態のタイプを決定するのに非常に役立ち、したがって、医療チームを最も適切なタイプに導くのに役立ちます。処理。